CASE REPORT
Year : 2015 | Band : 29 | Ausgabe : 3 | Seite : 181-184
Ein Fall von peripherer Neuropathie aufgrund einer Hypothyreose, die als lumbale Radikulopathie fehldiagnostiziert wurde: Ein Fallbericht
Raj Bahadur Singh, Arindam Sarkar, Mohd Meesam Rizvi, Mohmmad A Rasheed
Abteilung für Anästhesiologie, Intensivpflege und Schmerzmedizin, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, India
| Date of Web Publication | 21-Sep-2015 |
Korrespondenzadresse:
Dr. Raj Bahadur Singh
Abteilung für Anästhesiologie, Intensivpflege und Schmerzmedizin, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh
Indien
Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine
DOI: 10.4103/0970-5333.165847
| Abstract |
Die periphere Neuropathie ist eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen das periphere Nervensystem aufgrund von Krankheiten wie Diabetes, Gürtelrose, Vitaminmangel, erworbenem Immunschwächesyndrom (AIDS), Rückenmarkserkrankungen, Vergiftungen durch Schwermetalle, Alkohol usw. geschädigt wird. Patienten mit peripherer Neuropathie zeigen in der Regel Symptome wie Taubheit, Kribbeln, Parästhesie und Schwäche der betroffenen Gliedmaßen. Wir haben hier den Fall eines 34-jährigen Mannes besprochen, der unter Kribbeln und Taubheitsgefühlen im rechten Bein und im rechten Fuß litt. Ursprünglich wurde er als Fall von lumbaler Radikulopathie behandelt, aber schließlich wurde er im Laufe der Zeit mit Oxcarbazepin und Pregabalin behandelt, worauf er gut ansprach.
Schlüsselwörter: Hypothyreose, Nervenwurzelblockade, periphere Neuropathie, Bandscheibenvorfall (PIVD), Pregabalin, Taubheitsgefühl, Radikulopathie, Kribbeln
Wie wird dieser Artikel zitiert:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Ein Fall von peripherer Neuropathie aufgrund von Hypothyreose, die als lumbale Radikulopathie fehldiagnostiziert wurde: A case report. Indian J Pain 2015;29:181-4
Wie diese URL zu zitieren ist:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Ein Fall von peripherer Neuropathie aufgrund von Hypothyreose, die als lumbale Radikulopathie fehldiagnostiziert wurde: A case report. Indian J Pain 2015 ;29:181-4. Verfügbar unter: https://www.indianjpain.org/text.asp?2015/29/3/181/165847
| Einleitung |  |
Beide, periphere Neuropathien und Radikulopathien, haben einige Ähnlichkeiten in ihrer Präsentation. Beide äußern sich in Form von Kribbeln, Taubheit und Parästhesien in ihrem Verbreitungsgebiet. In der Regel sind diese Symptome sehr lästig und führen zu einer psychischen Beeinträchtigung des Patienten, was seine täglichen Aktivitäten behindert.
Die periphere Neuropathie hat eine Vielzahl von systemischen, metabolischen und toxischen Ursachen. Zu den häufigsten behandelbaren Ursachen gehören Diabetes mellitus, Hypothyreose und Ernährungsmängel. Die Diagnose erfordert daher eine sorgfältige klinische Beurteilung, gezielte Labortests und elektrodiagnostische Untersuchungen oder eine Nervenbiopsie. Die periphere Neuropathie kann verschiedene Nerventypen betreffen, darunter motorische, sensorische und autonome Nerven. Die periphere Neuropathie kann auch nach der Größe der betroffenen Nervenfasern (groß oder klein) kategorisiert werden.
Radikulopathie wird durch die Kompression oder Reizung einer Nervenwurzel beim Austritt aus der Wirbelsäule verursacht. Zu den Symptomen der Radikulopathie gehören Schmerzen, Taubheit, Kribbeln oder Schwäche in den Armen oder Beinen. Die meisten Patienten mit Radikulopathie sprechen gut auf eine konservative Behandlung mit Medikamenten, Physiotherapie oder chiropraktischer Behandlung an.
| Fallbericht | |
Ein 34-jähriger männlicher Patient wurde von der neurochirurgischen Ambulanz (OPD) in unsere Schmerzklinik überwiesen und klagte über ein brennendes und kribbelndes Gefühl im rechten Bein und im rechten Fuß, um ein Epiduralsteroid zu erhalten. Er befand sich seit 3 Monaten in der neurochirurgischen Abteilung in Behandlung, wobei eine Bandscheibenvorwölbung L4-L5 diagnostiziert wurde. Er erhielt oral Gabapentin 300 mg und Nortriptylin, Deflazacort 6 mg und Methylcobalamin-Kapseln einmal täglich. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ergab, dass er einen leichten Bandscheibenvorfall L4-L5 (PIVD) hatte, der sich mehr auf der linken Seite befand. In der Anamnese wurden kein Diabetes mellitus, kein Bluthochdruck und keine anderen komorbiden Erkrankungen festgestellt. Er hatte keine Blasen- und Darmbeschwerden und. Bei der körperlichen Untersuchung war der SLR-Test (Straight Leg Raise) negativ, die tiefen Sehnenreflexe waren intakt, und der FABER-Test (Flexion, ABduktion und Außenrotation) war negativ. Auf der Grundlage der Anamnese und der Untersuchung stellten wir fest, dass es sich um eine Radikulopathie der rechten Lendenwirbelsäule aufgrund einer PIVD handelte. Der Patient erhielt zusätzlich zu den oben genannten Medikamenten eine Woche lang zweimal täglich eine Tablette Myospaz (Chlorzoxazon, Paracetamol), und wir planten eine Nervenwurzelblockade L4-L5 zusammen mit einer epiduralen Injektion nach einer Woche, als die Symptome nicht besser geworden waren. Nach einer Woche meldete sich der Patient mit denselben Beschwerden, und so verabreichten wir ihm eine L4-L5-Nervenwurzelblockade mit Depo-Medrol 40 mg, gemischt mit 2 ml 0,25%igem Bupivacain, und eine Epiduralblockade mit Depo-Medrol 40 mg, gemischt mit 10 ml 0,25%iger Bupivacainlösung. Nach der Injektion wurden die Symptome des Patienten um 75 % gelindert.
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Abbildung 1: MRT der Wirbelsäule (axiale Ansicht) Klicken Sie hier, um sie anzusehen |
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Abbildung 2: MRT der Wirbelsäule (sagitale Ansicht oder Seitenansicht) Klicken Sie hier, um sie zu sehen |
Der Patient wurde nach 4 Stunden aus der postanästhetischen Abteilung (PACU) entlassen, nachdem die Kraft seiner Gliedmaßen überprüft worden war. Ihm wurde empfohlen, 7 Tage lang einmal täglich eine Tablette Pregabalin 75 mg, einmal täglich eine Tablette Tryptomer 10 mg und eine Kombination aus Paracetamol und Tramadol eine Woche lang einzunehmen und sich nach einer Woche erneut untersuchen zu lassen. Der Patient wurde nach einer Woche erneut untersucht und beklagte sich darüber, dass das Symptom nach einer 2-tägigen Blockade wieder aufgetreten war und er derzeit die gleichen Symptome wie zuvor hat. Wir baten ihn, die Medikation fortzusetzen und nach 1 Woche zur Nachuntersuchung zu kommen. Auch hier trat keine Besserung ein, und wir überlegten, ihn erneut zu untersuchen. Wir baten um eine Nervenleitfähigkeitsuntersuchung (NCV) der unteren Gliedmaßen und einen Farbdoppler, um eine venös-okklusive Erkrankung auszuschließen. NCV-Studie und Farbdoppler waren beide normal. Der Patient war aufgrund seiner Symptome sehr beunruhigt. Wir nahmen erneut die Anamnese auf und prüften seine bisherige Behandlung. Wir fragten nach seinem Schilddrüsenprofil und stellten fest, dass der Schilddrüsenfunktionstest (TSH) 25,48 betrug. Wir überwiesen ihn zur Behandlung der Schilddrüsenunterfunktion an die medizinische Abteilung. Sie rieten ihm zu einer Tablette Eltroxin 125 mg täglich. Daraufhin wurde bei ihm erneut eine periphere Neuropathie aufgrund einer Hypothyreose diagnostiziert. Ihm wurde die Tablette Oxcarbazepin 300 mg täglich in zwei geteilten Dosen verschrieben, zusammen mit der Tablette Tryptomer 10 mg einmal täglich (OD) für 1 Monat. Der Patient fühlte sich nach 1 Monat besser und die gleichen Medikamente wurden für weitere 2 Monate fortgesetzt. Die Leberfunktionstests (LFT) und das TSH des Patienten wurden überwacht. Nach 3 Monaten kontinuierlicher Medikation sprach der Patient gut auf die Behandlung an und zeigte nur noch minimale Restsymptome. Danach wurden Oxycarbemazepin und Tryptomer über einen Zeitraum von einem Monat schrittweise abgesetzt. Der Patient wurde nach 6 Monaten erneut untersucht, und er war völlig erleichtert, da auch sein Schilddrüsenprofil im Normalbereich lag. Der Patient war glücklich und zufrieden. Dies zeigt, dass man bei der Behandlung eines Falles von Kribbeln und Parästhesien der Gliedmaßen andere Möglichkeiten wie die endokrinen Drüsen in Betracht ziehen und sich nicht nur auf den MRT-Befund verlassen sollte. Wir sollten also immer daran denken, dass es unser Ziel ist, den Patienten zu behandeln und uns nicht allein auf den MRT-Befund zu verlassen.
| Diskussion | |
Die korrekte Diagnose der Ursache der peripheren Neuropathie ist für die Behandlung des Patienten entscheidend. In diesem Fall haben sowohl wir als auch der Neurochirurg die Diagnose zunächst übersehen, aber als wir den Patienten als Ganzes untersuchten, kamen wir zu der richtigen Diagnose. Die häufigste Ursache für periphere Neuropathie ist Diabetes. Deshalb fragen wir bei der Anamneseerhebung in der Regel nur nach der Vorgeschichte des Diabetes und vergessen, nach anderen Ursachen wie Hypothyreose und Hyperthyreose zu fragen.
Die Funktionsstörung der peripheren Nerven ist ein gut dokumentiertes Merkmal der klinischen Hypothyreose. Nur wenige Studien haben die funktionellen Veränderungen im zentralen und peripheren Nervensystem bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose untersucht, und die Ergebnisse sind umstritten.
In der Literatur schwankt die Prävalenz neuromuskulärer Störungen bei Schilddrüsenfehlfunktionen zwischen 20 % und 80 %. ,,,,, In einer Studie wurde festgestellt, dass 33 % der Hypothyreose-Patienten nach einem Jahr Therapie noch Symptome und Anzeichen aufwiesen. Dies könnte auf die pathologischen Veränderungen zurückzuführen sein, die in hypothyreoten Muskeln zu finden sind: Atrophie der Typ-II-Fasern, erhöhte Anzahl interner Kerne und „kernartige“ Strukturen in den Typ-I-Fasern. Das Fehlen einer signifikanten Korrelation zwischen dem Grad der Schwäche und dem biochemischen Schweregrad der Hypothyreose deutet darauf hin, dass Hypothyreose-Patienten eher an einer Myopathie als an einer funktionellen Muskelerkrankung leiden.
Schilddrüsenhormone üben vielfältige Wirkungen auf die Entwicklung und Funktion des Nervensystems aus. Eine ausgeprägte Hypothyreose geht mit erheblichen Veränderungen sowohl im neuromuskulären System als auch in den Gehirnfunktionen einher. Die neurologischen Manifestationen der klinischen Hypothyreose bei Erwachsenen sind vielfältig und umfassen periphere Neuropathie, Entrapment-Neuropathie, mentale Dysfunktion, Hörverlust, Krampfanfälle, möglicherweise zerebelläre Ataxie und Myxödemkoma. ,,,, Bei einigen Patienten mit klinischer Hypothyreose kann eine Funktionsstörung der peripheren Nerven die wichtigste und auffälligste Manifestation sein.
Die periphere Neuropathie kann durch eine schwere, langfristige, unbehandelte Hypothyreose verursacht werden. Obwohl der Zusammenhang zwischen Hypothyreose und peripherer Neuropathie nicht vollständig geklärt ist, ist bekannt, dass eine Hypothyreose zu Flüssigkeitsansammlungen führen kann, die geschwollenes Gewebe verursachen, das Druck auf periphere Nerven ausübt.
In diesem Fall war der Befund verwirrend, da die Symptome der Radikulopathie und der peripheren Neuropathie sich gegenseitig imitieren. Die MRT-Untersuchung des Patienten zeigte auch eine leichte PIVD, aber sie war asymptomatisch, und die MRT-Befunde waren zufällig; daher hatten wir die Erkrankung falsch diagnostiziert. Daraus haben wir gelernt, dass man bei Patienten mit Kribbeln, Taubheitsgefühlen und Parästhesien vorsichtig sein muss, um andere seltene Ursachen einer peripheren Neuropathie auszuschließen, bevor man den Fall als Radikulopathie diagnostiziert. Als Schmerzmediziner messen wir den radikulopathischen Symptomen mehr Bedeutung bei und übersehen dabei unwissentlich andere Ursachen der Neuropathie. Daher muss man bei der Diagnose solcher Patienten vorsichtig sein.
| Schlussfolgerung | |
Die Bedeutung einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung zu verstehen, ist der Schlüssel für die Diagnose eines jeden Krankheitszustands. Obwohl die Untersuchung wichtig ist, ist auch die Erhebung einer vollständigen Anamnese sehr wichtig. Wenn ein Patient eine Radikulopathie angibt, sollte man sich auch nach anderen Ursachen für die Neuropathie erkundigen, bevor man eine Schlussfolgerung zieht.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.
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Available from: http://www.medicinenet.com/peripheral_neuropathy/article.htm. .
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Zahlen
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