Konventionell gelten Laser und intensiv gepulste Lichtquellen (IPLS) als erste Wahl zur Behandlung verschiedener Pigmentstörungen. Doch nicht jede Lasertherapie eignet sich für jede Erkrankung.
In einer neuen Stellungnahme, die in der European Academy of Dermatology and Venerelogy veröffentlicht wurde, erörtern Forscher die besten Laser- und IPLS-Optionen für verschiedene klinische Indikationen der Hyperpigmentierung.
„Eine vollständige Überprüfung der vorhandenen Daten und eine Konsenserklärung von Experten auf diesem Gebiet waren dringend erforderlich, um Ärzten bei der optimalen Behandlung dieser Läsionen zu helfen“, sagte Thierry Passeron, M.D., Dr. Thierry Passeron, Professor für Dermatologie an der Universität Sophia Antipolis in Nizza.
In der von der Europäischen Gesellschaft für Laser in der Dermatologie initiierten Erklärung werden die Empfehlungen für den Einsatz des Lasers und die Wirksamkeit bei diesen Erkrankungen dargelegt.
Insgesamt haben die Forscher Behandlungsmöglichkeiten für 16 Pigmentstörungen diskutiert. Dies sind ihre Empfehlungen.
Aktinische Lentigos: Verwenden Sie eine ultrakurze gütegeschaltete Nanosekunden-/Pikosekunden-Laserbehandlung, um eine kleine Anzahl von aktinischen Lentigos-Läsionen zu behandeln. In einer oder zwei Sitzungen können die gutartigen, flachen Läsionen, die durch akute, lang anhaltende, ungeschützte Sonneneinstrahlung verursacht werden, vollständig entfernt werden.
Lentigos simplex und Lentiginose: Behandeln Sie Lentigos simplex mit QS-Lasern wie QSNY, QSAL und QS-Rubin, um Melanin mit Nanosekundenimpulsen zu behandeln. Die Ergebnisse sind günstig, und die Rezidivrate ist gering, so die Forscher. Wenn zahlreiche Läsionen vorhanden sind, sollte vor der Behandlung ein syndromaler Zusammenhang ausgeschlossen werden.
Epheliden: Mit einem 532-nm-QS-Laser kann der hohe Phäomelaningehalt von Epheliden behandelt werden, aber ein Wiederauftreten ist unvermeidlich. Eine Laserbehandlung ist nicht unbedingt angezeigt. Empfehlen Sie stattdessen die regelmäßige Verwendung von Sonnenschutzmitteln.
Café au lait-Flecken: Eine Laserbehandlung wird nicht empfohlen. Das Wiederauftreten innerhalb weniger Monate ist hoch, und Hypopigmentierung ist eine häufige Nebenwirkung.
Lineare und gewundene Hypermelanose: Es gibt nur wenige Behandlungen, aber QS-Laser scheinen nach nur einer oder zwei Sitzungen wirksam zu sein, so die Forscher. Vorsicht Patienten Rezidive sind möglich und erfordern zusätzliche Behandlungen.
Naevus spilus (NS): Verwenden Sie QS-Laser zur Behandlung von Makeln oder Papeln, die diese Läsionen begleiten. Makulärer NS spricht besser auf die Behandlung an als papulöser, aber Rezidive sind nicht selten.
Becker-Naevus (BN): Die Behandlung ist sehr unterschiedlich, und die Entfernung birgt das Risiko von Narbenbildung und Dyspigmentierung. Langgepulste Laser entfernen BN-assoziierte Haare effektiv, sind aber bei der Behandlung von Hyperpigmentierungen weniger wirksam. Forscher raten von der Behandlung ab, da die Ergebnisse nicht vorhersehbar sind und die Rezidivrate hoch ist.
Dermale Hypermelanozytose, Ota, Ito-Naevus: Der 1064nm QS-Laser ist der Goldstandard für die Therapie von Ota- und Ito-Naevus. Schmerzen, Schwellungen und punktuelle Blutungen sind möglich. Daher empfehlen Forscher einen Abstand von mindestens zwei Monaten zwischen den Sitzungen, um das Risiko der Narbenbildung zu minimieren.
Erworbene dermale Melanozyotis, einschließlich ABNOM: Verwenden Sie den 1064nm QS-Laser zur Behandlung. Überprüfen Sie jedoch die Diagnose, da dieser Zustand nicht auf Blanchiermittel oder Peelings anspricht.
Kongenitale Naevomelanozytäre Nävi (CNN): QS- und LP-pigmentspezifische Laser sowie fraktionierte Laser können das kosmetische Erscheinungsbild des Patienten verbessern, beseitigen aber nicht das Malignitätsrisiko, das mit größeren und zahlreicheren CNNs verbunden ist. Diskutieren Sie daher die Laseroptionen neben anderen therapeutischen Möglichkeiten.
Postinflammatorische Hyperpigmentierung: Diese erworbene Erkrankung kann sich negativ auf das Leben der Patienten auswirken, kann aber durch eine Laserbehandlung verbessert werden. Da sie jedoch den Zustand hervorrufen oder verschlimmern kann, sollten Sie kleine Bereiche testen, bevor Sie die gesamte Läsion behandeln.
Melasma: Die Kligman-Formel ist der Goldstandard für die Behandlung dieser hochkomplexen hyperpigmentären Störung, aber Laser können die vaskuläre Komponente des Melasmas wirksam bekämpfen, so die Forscher. Dennoch sollte die Behandlung nur in Erwägung gezogen werden, wenn topische Depigmentierungsmittel und Peelings versagen, da Rückfälle und eine Verschlimmerung auftreten können.
Medikamenteninduziertes Nicht-Melanin-Pigment: QS-Laser werden bevorzugt zur Beseitigung dieser durch Medikamente oder Metallsalze verursachten Hyperpigmentierungen eingesetzt. Raten Sie den Patienten, diese Mittel nach Möglichkeit nicht mehr zu verwenden.
Exogene Ochronose: Diese Verfärbungen sind schwer zu behandeln. Mehrere QS-Laser- und/oder fraktionierte ablative Laserbehandlungen in Verbindung mit einem Sonnenschutzmittel mit hohem Lichtschutzfaktor können eine Verbesserung bewirken.
Siderose und Hämosiderose: Es liegen nur wenige Daten zur Behandlung dieser Eisenablagerungen vor, aber es gibt Hinweise darauf, dass weniger als drei Sitzungen mit einem 532-nm-QS-Laser wirksam zu sein scheinen.
Pigmentierte seborrhoische Keratose und Dermatosis papulosa: Gute Wirksamkeits- und Sicherheitsergebnisse deuten darauf hin, dass ein 1064-nm-LP-Nd-YAG-Laser und ein ablativer Erbiumlaser in den Behandlungskatalog für Dermatosis papulosa nigra aufgenommen werden können.
Alles in allem, so Passeron, müssen Kliniker bedenken, dass nicht alle Geräte und therapeutischen Ansätze für alle Erkrankungen wirksam oder geeignet sind. Sie müssen darauf achten, die richtige Diagnose zu stellen, bevor sie eine Behandlung verschreiben.