Kommentar:
CLBP ist ein schwieriges Problem. Die Behandlung umfasst in der Regel Analgetika wie Paracetamol, NSAR, Opioide und ergänzende Schmerzmittel sowie physikalische Maßnahmen wie Dehnung, Bewegung und Physiotherapie. Mit der zunehmenden Anerkennung der Nebenwirkungen von NSAIDs und der Suchtgefahr von Opioiden hat der Einsatz von adjuvanten Schmerzmedikamenten wie Duloxetin zunehmend an Bedeutung gewonnen. Eine Theorie besagt, dass bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten mit CLBP die Schmerzen sekundär auf Veränderungen in der Schmerzverarbeitung des zentralen Nervensystems zurückzuführen sind.1,2 Aus diesem Grund wurde Duloxetin in doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studien zu CLBP untersucht und hat positive Ergebnisse gezeigt.3 Wenn Patienten, bei denen eine zentrale Sensibilisierung wahrscheinlich einen wichtigen Beitrag zu ihren Schmerzen leistet, im Voraus identifiziert werden können, dann haben wir möglicherweise eine größere Chance, ihre Schmerzen mit adjuvanten Schmerzmitteln, einschließlich Duloxetin, wirksam zu behandeln. Die aktuelle Post-hoc-Analyse deutet darauf hin, dass Patienten, die Schmerzen in mehreren Bereichen haben, mit höherer Wahrscheinlichkeit auf Duloxetin ansprechen als Patienten, die nur Schmerzen im unteren Rückenbereich haben, und dass Patienten, die innerhalb von zwei Wochen ansprechen, eine höhere Chance auf ein langfristiges Ansprechen haben als Patienten, die innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Behandlung nicht ansprechen. Diese Fähigkeit, die Wahrscheinlichkeit des Ansprechens auf Duloxetin vorherzusagen, kann bei der Wahl der Therapie für diese häufige, aber schwer zu behandelnde Erkrankung klinisch hilfreich sein. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnose und Behandlung chronischer muskuloskelettaler Schmerzen auf der Grundlage der zugrunde liegenden Mechanismen. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Zentrale Schmerzmechanismen bei chronischen Schmerzzuständen – vielleicht ist alles nur im Kopf. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacy and safety of duloxetine in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.