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Neben den zahlreichen Impfstoffprodukten ist die Verwechslungsgefahr bei vielen Medikamentenprodukten noch größer, da viele Produkte ähnliche, ähnlich aussehende oder ähnlich klingende Bezeichnungen haben.
Verwechslungen von Impfstoffprodukten
In der Pädiatrie wurden in letzter Zeit am häufigsten Diphtherie-Tetanus-Pertussis (DTaP)-Produkte und die relativ neuen Tdap-Impfstoffe Boostrix (GlaxoSmithKline) und Adacel (Sanofi-Pasteur) verwechselt. DTaP ist ein aktiver Impfstoff gegen Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten und wird in der Regel erstmals im Alter von 2 Monaten verabreicht. Tdap wird in der Regel im Alter von 11 Jahren oder älter als Auffrischungsimpfung verabreicht.
Die Großbuchstaben „D“ und „P“ in DTaP stehen für erhöhte Diphtherie- und Pertussis-Antigenkonzentrationen im Vergleich zu Tdap-Produkten. Es gibt zahlreiche Berichte über Verwechslungen dieser Produkte, wobei Kindern (Tdap) und Erwachsenen (DTaP) versehentlich das falsche Produkt verabreicht wurde.
Das Institute for Safe Medication Practices (ISMP), eine gemeinnützige Organisation, die sich für die Vermeidung von Medikationsfehlern und die sichere Anwendung von Medikamenten einsetzt, hat zahlreiche Berichte über Verwechslungen dieser Impfstoffe erhalten, von denen Hunderte von Patienten betroffen waren.
Die Ähnlichkeit der Gattungsnamen oder Abkürzungen, DTaP und Tdap, hat zu der Verwechslung beigetragen.
Die Handelsnamen der Produkte sind nicht so ähnlich: Infanrix (GlaxoSmithKline), Daptacel (Sanofi-Aventis) und Tripedia (Sanofi-Pasteur) sind DTaP-Produkte; Boostrix oder Adacel sind Tdap-Produkte. Es kann jedoch auch zu Verwechslungen der Handelsnamen kommen, da für Daptacel und Adacel Verwechslungen und eine falsche Produktverabreichung gemeldet wurden. Zu den zusätzlichen Faktoren, die vermutlich zur Verwechslung beitragen, gehören die Ähnlichkeit der Produktverpackungen, ähnliche Lagerbereiche in Arztpraxen und stationären Krankenhausapotheken sowie ähnliche Produktbezeichnungen und -beschreibungen in Computersystemen für die Patientenversorgung.
Um die Epidemiologie pädiatrischer Impffehler zu bewerten, untersuchte Bundy vier Jahre lang die größte Arzneimitteldatenbank der Vereinigten Staaten (Medmarx, UnitedStates Pharmacopeia) und identifizierte 607 ambulante Impffehler aus 149 Einrichtungen. Die am häufigsten gemeldeten Fehlerarten waren „falsches Medikament“, „zusätzliche Dosis“ und „falsche Dosis/Menge“. Bei den Tetanus- und Keuchhustenimpfstoffen (Tdap, DTaP, Td, DT) waren die meisten Impfstofffehler zu verzeichnen. Auch bei den Pneumokokken-Impfstoffen (PCV, PPV) traten häufig Impffehler auf.
Die CDC gibt Empfehlungen für den Fall, dass DTaP und Tdap verwechselt und versehentlich verabreicht werden (MMWR. 2006;55:RR-3). Wenn ein Kind, das jünger als 7 Jahre ist, für eine der drei ersten Dosen der Impfserie Tdap anstelle von DTaP erhält, sollte die Tdap-Dosis nicht verwendet werden und eine DTaP-Dosis verabreicht werden. Wird Tdap einem Kind, das jünger als 7 Jahre ist, als vierte oder fünfte Dosis der Impfserie verabreicht, kann man sich darauf verlassen, und eine Ersatzdosis DTaP ist nicht erforderlich. Dieses Kind sollte als Jugendlicher weiterhin Tdap erhalten, wie es routinemäßig empfohlen wird. Ein Jugendlicher, der versehentlich DTaP anstelle von Tdap erhält, benötigt keine zusätzlichen Maßnahmen. Unerwünschte Wirkungen der DTaP-Verabreichung an einen Jugendlichen können jedoch aufgrund des höheren Antigengehalts wahrscheinlicher auftreten.
Berichte über Verwechslungen und unsachgemäße Verwendung oder Verabreichung des Produkts sind auch bei anderen Impfstoffen aufgetreten. Kurz nach der Einführung des tetravalenten Meningokokken-Konjugatimpfstoffs MCV4 (Menactra, Sanofi-Pasteur) im Jahr 2005 gab es zahlreiche Berichte über die subkutane Verabreichung dieses Produkts. Menactra ist nur für die intramuskuläre Verabreichung zugelassen, im Gegensatz zu dem älteren Polysaccharid-Meningokokken-Impfstoff (Menomune), der für die subkutane Anwendung zugelassen ist. Verwechslungen sind auch bei verschiedenen Varizellen-Virusimpfstoffen aufgetreten, darunter die versehentliche Verabreichung von Zostavax (Merck), einem Impfstoff für Erwachsene zur Vorbeugung von Herpes-Zoster-Infektionen, an Säuglinge und Kinder und die Verabreichung von Varivax (Merck) an Erwachsene. Das Impfstoffprodukt für Erwachsene, Zostavax, enthält eine höhere Antigenkonzentration als das pädiatrische Produkt Varivax. Auch für Varivax und Varizellen-Zoster-Immunglobulin wurden Verwechslungen gemeldet.
Vermeidung von Verwechslungen von Impfstoffprodukten
Es gibt mehrere Möglichkeiten, um Verwechslungen von Impfstoffen zu vermeiden.
Kinder- und Erwachsenenimpfstoffe können in Arztpraxen, Medikamentenräumen und Apotheken getrennt gelagert werden. Eine Apothekenabteilung trennte Säuglingsimpfstoffe von anderen Impfstoffen, indem sie einen anderen Lagerkühlschrank verwendete, der sich in einem anderen Bereich der Apotheke befand.
Es wurde auch empfohlen, Impfstoffe nach Handels- oder Markennamen und nicht nach generischen Namen zu bestellen.
Die Handelsnamen Infanrix und Adacel sind beispielsweise im Vergleich zu „Diphtherie, Tetanustoxoide und azelluläre Pertussis“ (DTaP) und „Tetanustoxoid, reduziertes Diphtherietoxoid und azelluläre Pertussis“ (Tdap) am ähnlichsten.
Einige Arzneimittel-Bestellprogramme und Arzneimittel-Referenzprogramme führen die oben genannten Pertussis-Impfstoffe in ähnlicher Weise auf, nämlich als Diphtherie, Tetanus undacelluläre Pertussis, während auf der Packungsbeilage von Tdap das Tetanus-Toxoid an erster Stelle steht. Es kann auch hilfreich sein, bei der Bestellung eines Pertussis-Impfstoffs für einen bestimmten Patienten das Alter des Patienten anzugeben oder zu erfragen. Einige Impfstoffhersteller haben die Verpackung von Pertussis-Impfstoffen geändert, um die Produktdifferenzierung zu erleichtern. So hebt beispielsweise Adacel auf seiner aktuellen Packung „Tdap“ und „für Jugendliche und Erwachsene“ hervor. Bei Infanrix ist „DTaP“ in einer anderen Farbe auf der Packung hervorgehoben. Sobald das Fläschchen aus der Packung genommen wird, kann es jedoch immer noch zu einer Produktverwechslung kommen, und vor der Verabreichung an den Patienten ist weiterhin Vorsicht geboten.
Verwechslung von Arzneimitteln
Bei Tausenden von Arzneimitteln mit Handelsnamen und Generika, die im Handel erhältlich sind, ist die Gefahr der Verwechslung eines Arzneimittels mit einem anderen wesentlich größer als bei Impfstoffprodukten. Dieses Thema stand im Mittelpunkt einer früheren Kolumne in Pharmacology Consult vom Oktober 2008.
Pädiater können verschiedene Mittel einsetzen, um Verwechslungen von Arzneimitteln zu vermeiden. Es kann hilfreich sein, zusätzliche Informationen auf Medikamentenbestellungen aufzuführen, z. B. sowohl den Handels- als auch den generischen Namen sowie den Zweck und die Verwendung des Medikaments (z. B. „gegen Reflux“ bei der Verschreibung von Zantac). Die Verwendung von Großbuchstaben wird ebenfalls häufig empfohlen, um Verwechslungen mit ähnlich klingenden oder ähnlich aussehenden Medikamenten zu vermeiden. Verwenden Sie zum Beispiel ZyrTEC, um Verwechslungen mit Zantac zu vermeiden, oder PriLOSEC, um Verwechslungen mit PROzac zu vermeiden.
Für weitere Informationen:
- Bundy DG. Vaccine. 2009;27:3890-3896.
- CDC. MMWR. 2006;55:1016-1017.
- Sauberan JB. Am J Health Syst Pharm. 2010;67:49-57.
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