Die Arbeit mit Patienten mit Zungenbändchen (Ankyloglossie) und Lippenbändchen als Logopäde

Ankyloglossie ist eine angeborene orale Anomalie, die bei 4 bis 10 Prozent der Neugeborenen auftritt und ein ungewöhnlich dickes, kurzes orales Frenulum (die Membran, die die Unterseite der Zunge mit dem Mundboden verbindet) beschreibt. Diese sehr grobe Schätzung der Zahlen ist nur ein Vorgeschmack auf die weitreichenden Meinungsverschiedenheiten im Zusammenhang mit diesem Zustand. Tatsache ist, dass es keine gut abgesicherte klinische Methode gibt, um eine Ankyloglossie zu diagnostizieren, und dass es sogar noch mehr Kontroversen darüber gibt, wie diese Fälle behandelt werden sollten.

Lip Tie beschreibt das Gewebe, das die Lippen mit dem Zahnfleisch verbindet, und ist möglicherweise genauso umstritten, hat aber eine weitaus weniger offene Debatte ausgelöst. Es wird davon ausgegangen, dass beide Erkrankungen in erster Linie das Stillen beeinträchtigen, so dass sie in der Regel im Zusammenhang mit der Arbeit mit Säuglingen auftreten.

Sprachtherapeuten werden jedoch häufig mit Fragen im Zusammenhang mit Zungenbändern (der umgangssprachlichen Bezeichnung für Ankyloglossie) und Lippenbändern konfrontiert. Sie sind oft die erste Fachkraft, die für die Erstdiagnose einer der beiden Erkrankungen verantwortlich ist. Sie können gebeten werden, die Auswirkungen dieser Erkrankungen auf die Ernährung, das Sprechen oder das Schlucken der betroffenen Patienten zu beurteilen. Wenn sie feststellen, dass die Sprache oder die Nahrungsaufnahme beeinträchtigt sind, können sie die erste nicht-chirurgische Behandlungsoption sein, um diese Probleme zu beheben. Wenn ein chirurgischer Ansatz gewählt wird, können sie in die Therapie einbezogen werden, um den Patienten danach umzuschulen.

Klammern oder nicht klammern ist die Frage bei Ankyloglossie

Eine 2005 durchgeführte Umfrage unter 299 SLPs ergab, dass etwas mehr als die Hälfte von ihnen für die Erstdiagnose von Ankyloglossie verantwortlich war. In etwa 20 Prozent der Fälle empfahlen sie, keine Maßnahmen zu ergreifen, da keine erkennbaren Schwierigkeiten beim Sprechen oder Füttern festgestellt werden konnten. In etwa 11 % der Fälle wurden die Patienten an einen Chirurgen überwiesen, der eine Frenulektomie durchführte, d. h. einen Eingriff, bei dem das Zungenbändchen abgeschnitten wurde, um die Zungenbewegung freizugeben.

In den übrigen Fällen wurden ausschließlich Therapien für die Mundmotorik oder für das Füttern und Schlucken durchgeführt.

Die meisten offiziellen Studien haben jedoch den Zusammenhang zwischen Zungen- oder Lippenbändchen und den meisten Sprech- und Sprachproblemen in Frage gestellt. Eine Vielzahl von Studien, die bis ins Jahr 1963 zurückreichen und eine Studie aus dem Jahr 2003 einschließen, haben keinen kausalen Zusammenhang zwischen Zungenbändern und Sprachstörungen gezeigt. Eine ASHA-Überprüfung von Studien und Fallberichten aus dem Jahr 2015 ergab keine Belege für die Bewertung nicht-chirurgischer Behandlungen bei Patienten mit Ankyloglossie oder Ankyloglossie mit gleichzeitiger Lippenbindung.

Über die Auswirkungen auf die Nahrungsaufnahme herrscht weitgehend Einigkeit, aber auch hier sind sich SLPs, Ärzte und HNO-Ärzte nicht einig, wie stark die Auswirkungen sind und wie die angemessene Behandlung aussehen sollte. Bei Frenulektomien, bei denen es zu Komplikationen kommen kann, die bei jedem chirurgischen Eingriff auftreten können, verlangen die Chirurgen zunehmend mehr Beweise für ein echtes Problem, bevor sie die Schere zücken.

Die offizielle Position der ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) zu Frenulektomien ist, dass diese Entscheidung außerhalb des Tätigkeitsbereichs von SLPs liegt und eine medizinische Frage ist, die Ärzten überlassen werden muss. Aber viele SLPs sind immer noch daran beteiligt, diese Empfehlungen auszusprechen… und sie tun dies ohne wirkliche Anleitung durch ihr eigenes Normungsgremium.

SLPs bieten nicht-chirurgische Interventionen für Patienten mit Zungenbändern und Lippenbändern an

Extreme Fälle von Ankyloglossie oder Lippenbändern können immer noch eine Behandlung erfordern, selbst wenn ein chirurgischer Eingriff ausgeschlossen ist. Auch wenn Sprachbehinderungen nicht oft mit der Zungenbindung zusammenhängen, so sind es doch viele andere funktionelle Einschränkungen:

• Kieferorthopädische Probleme
• Funktionseinschränkungen beim Stillen
• Schlucken
• Artikulation
• Eingeschränkte orale Clearance
• Psychologische Probleme

Bei der Frage, welche Behandlungen für Ankyloglossie-Patienten am wirksamsten sind, stehen SLPs leider ebenfalls auf verlorenem Posten. Nur wenige Studien wurden durchgeführt, um ein besseres Verständnis dafür zu gewinnen, wie sich die logopädische Therapie auf Fälle von Zungen- und Lippenbändchen auswirkt, und die Studien, die durchgeführt wurden, gelten im Allgemeinen als qualitativ minderwertig und nicht unbedingt als Indikator für die klinische Wirksamkeit.

Das soziale Stigma von Zungenbändchen ist jedoch nach wie vor eine der größten Auswirkungen auf die Patienten, und die von SLPs durchgeführte Therapie kann sowohl psychologische als auch klinische Auswirkungen haben. Die Studien, die über positive Ergebnisse der Sprachtherapie bei Zungenbändchen-Patienten berichten, waren nicht vergleichend und können daher keine abschließende Aussage darüber treffen, wie wirksam sie sein können oder nicht. Dennoch gibt es keinen Grund, daran zu zweifeln, dass sowohl die Therapeuten als auch die Patienten die berichteten Verbesserungen beobachtet und geschätzt haben.

Solange es an Beweisen für die Behandlungsmodalitäten bei Zungen- und Lippenbändchen mangelt, werden Sprachtherapeuten weiterhin ihr eigenes Urteilsvermögen und ihre Erfahrung als primären Maßstab für die Empfehlung und Behandlung dieser Erkrankungen nutzen müssen.