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Ohrzentrum: MRSA-Infektion (Methicillin-resistenter Staphylococcus Aureus)

ca-MRSA | Anzeichen & Symptome | Behandlung | Prävention | Verdacht auf Infektion? | Neuer MRSA-Stamm | Referenzen

Über MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus Aureus, ein Bakterium)

Was ist MRSA?
Was ist „Community Acquired“ MRSA (ca-MRSA)
Wie wird ca-MRSA behandelt?
Wie kann man ca-MRSA vorbeugen?
Was sollte ich tun, wenn ich glaube, dass ich oder mein Kind eine ca-MRSA-Infektion haben könnte?

MRSA

MRSA steht für Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus. MRSA ist eine Art grampositiver Bakterien, die schwere Infektionen verschiedener Art wie Haut-, Schnitt- und Wundinfektionen sowie Blutinfektionen (Septikämie) verursachen.
Viele Jahre lang war MRSA das Bakterium Nummer eins, das Krankenhausinfektionen verursachte. Im Laufe der Jahre ist MRSA gegen viele Antibiotika resistent geworden. MRSA tritt in der Regel bei Krankenhauspatienten auf, die sich einer Operation unterzogen haben oder deren „Barriereabwehr“ durch Verweilkatheter (zentrale Venenkanäle, Foley-Katheter, Endotrachealtuben, Nierendialysekatheter usw.) verletzt wurde. Im Gesundheitswesen erworbene MRSA werden in der Regel mit intravenösem Vancomycin behandelt, zusätzlich zu verschiedenen anderen intravenösen Antibiotika. Seltene Fälle von Vancomycin-resistenten MRSA-Infektionen wurden gemeldet.

Community Acquired MRSA (ca-MRSA)

In letzter Zeit wurde ein neuer MRSA-Stamm in der Bevölkerung identifiziert. Er wird als „Community Acquired MRSA oder ca-MRSA“ bezeichnet, im Gegensatz zu Health Care Acquired MRSA (hc-MRSA). ca-MRSA verursacht eine Epidemie und ist virulenter als hc-MRSA.

Wie hat sich ca-MRSA entwickelt?

Genetische Analysen von ca-MRSA deuten darauf hin, dass Methicillin-empfindliche Staphylococcus-aureus-Stämme (MSSA) ein „Staphylokokken-Kassettenchromosom (SCC) mec Typ IV-Element in der Gemeinschaft erworben haben. SCCmec ist ein mobiles genetisches Element, von dem vermutet wird, dass es in MSSA eingedrungen ist und für Gene kodiert, die die Penicillin-bindenden Proteine von MSSA verändert haben. Die Veränderung der Penicillin-bindenden Proteine führt wiederum zu einer Methicillin-Resistenz.

Symptome & Anzeichen

Die Symptome und Anzeichen von ca-MRSA umfassen das akute Auftreten von schmerzhaften Hautgeschwüren oder Abszessen überall am Körper. Es kann sich um eine oder mehrere Läsionen handeln. Die Abszesse können zusammen oder an mehreren Stellen gleichzeitig auftreten, z. B. im Gesicht und an den Beinen. Eine ca-MRSA-Infektion kann auch die Ohren betreffen und schmerzhafte Ohrdrainagen und mehrere Abszesse in und um das Außenohr verursachen. Ca-MRSA-Infektionen im Gesicht und auf der Kopfhaut sind schmerzhaft und neigen dazu, zu tiefen Abszessen zu werden, bevor sie sich auf das umliegende Gewebe ausbreiten. Häufig denken die Patienten, sie seien von einem Insekt, z. B. einer Spinne, gebissen worden.

Man geht davon aus, dass sich ca-MRSA eher im Damm oder im Dickdarm als in der Nase wie hc-MRSA ansiedeln. Abszesse entstehen häufig im Gesäß, an den Ober- oder Unterschenkeln. Einige Patienten haben aufgrund von ca-MRSA eine Kolitis entwickelt.

Eine Forschergruppe der Wake Forest University School of Medicine untersuchte kürzlich Kinder bis 18 Jahre, die mit Hautabszessen in die Notaufnahme kamen, die eine Inzision und Drainage erforderten. Obwohl nur eine kleine Anzahl von Kindern gemeldet wurde (N=68), wurde bei 88 % (60/68) eine Staphylokokken-Aureus-Kultur als Erreger nachgewiesen. Von diesen 88 % waren 85 % (51/60) durch ca-MRSA verursacht. Alle (100 %) ihrer Fälle von ca-MRSA waren empfindlich gegenüber Trimethoprim/Sulfamethoxazol; 90 % waren empfindlich gegenüber Clindamycin.

Duggal et.al. berichteten im Januar 2011 über eine Serie von 136 Kindern, die mit tiefen Halsabszessen in die Notaufnahme kamen. Das mediane Alter betrug 16 Monate (Spanne 1 Monat bis 13 Jahre). Bei Patienten im Alter von < 16 Monaten war die Wahrscheinlichkeit einer Staphylokokkeninfektion 10-mal höher und die einer MRSA-Infektion 12-mal höher (p < 0,0001). Von 118 Isolaten waren 42 % MRSA, 30 % Methicillin-empfindliche S. aureus und 28 % Nicht-S. aureus-Arten. Auf MRSA entfielen 58 % der Isolate. In ihrer Serie waren 8 % der MRSA-Isolate resistent gegen Clindamycin. Alle Isolate waren empfindlich gegenüber Bactrim und Vancomycin.

Behandlung

ca-MRSA wird behandelt durch:

1. Debridement oder Drainage der infizierten Stellen. Bei großen Abszessen kann eine Mullpackung erforderlich sein. Aktive drainierende Läsionen sind für andere am ansteckendsten. Infizierte Ohren können eine Tympanomastoidektomie erfordern.
2. Drainierende Läsionen mit sterilen Verbänden abdecken.
3. Außerstationäre Behandlung: orale Antibiotika wie doppelte Dosen Doxycyclin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Clindamycin (10-15% Resistenz berichtet), Linezolid (begrenzt auf 4 Wochen bei Erwachsenen oder 2 Wochen bei Kindern) für 10 Tage oder länger. Der Zusatz von Rifampin kann in manchen Situationen sinnvoll sein.
4. Stationäre Behandlung: Vancomycin intravenös oder andere geeignete Medikamente, die zur Behandlung von ca-MRSA bekannt sind.
5. Otische Tropfen, die nützlich sein können, sind: Tobramycin, Gentamicin, Vancomycin, TMP/SMX, Polymyxin B/Hydrocortison, Ofoxacin, Sulfacetamid, verdünnte Essigsäure, Fusidinsäure (in Europa, aber nicht in den USA erhältlich), Vorsicht ist geboten, wenn potenziell ototoxische topische Medikamente bei bestehenden Perforationen oder Tuben verwendet werden.

Für Vancomycin-resistente Stämme können die folgenden Medikamente verwendet werden (einige dieser Medikamente befinden sich noch in der Erprobung):

• Linezoid
• Teicoplanin oder Tigecyclin
• Ceftobiprol oder Ceftarolin
• Dalbavancin
• Iclaprim
• Oritavancin oder Telavancin

Vorbeugung

Es gibt keine sichere Methode, um eine Infektion mit Ca-MRSA. Es können jedoch Vorsichtsmaßnahmen mit gesundem Menschenverstand getroffen werden, um eine Infektion und die Ausbreitung der Infektion zu verhindern:

1. Es wird empfohlen, antibakterielle Seife zu verwenden (achten Sie auf dem Etikett der Seife auf den Hinweis „antibakteriell“).
2. Baden Sie sich mit einem Waschlappen, der routinemäßig mit heißem Wasser gewaschen wird. Vermeiden Sie die Verwendung von Schwämmen.
3. Verwenden Sie Hibiclens® zur Reinigung aktiver Läsionsbereiche. Hibiclens® ist rezeptfrei erhältlich.
4. Waschen Sie Kleidung in einer Waschmaschine mit heißem Waschgang.
5. Vermeiden Sie die gemeinsame Benutzung von Tassen, Handtüchern, Sportgeräten usw.
6. Desinfizieren Sie Sportgeräte regelmäßig.

Was soll ich tun, wenn ich glaube, dass ich oder mein Kind eine ca-MRSA-Infektion haben könnte?

Wenn Sie glauben, dass Sie, Ihr Kind oder jemand anderes in Ihrer Familie eine ca-MRSA-Infektion haben könnte, sollten Sie sofort Ihren Haus- oder Kinderarzt kontaktieren. Je länger eine ca-MRSA-Infektion unbehandelt bleibt, desto größer ist die Gefahr, dass es zu schwerwiegenden Komplikationen kommt und die Infektion auf andere übergreift. Derzeit bleiben etwa 70 % der ca-MRSA-Infektionen auf die Haut oder das Weichteilgewebe beschränkt. Ca-MRSA hat jedoch das pathologische Potenzial, sehr schwerwiegende Komplikationen wie Sepsis (Blutinfektion), Knochen- und Gelenkinfektionen, epidemische Furunkulose (multiple Abszesse), nekrotisierende Lungenentzündung und Tod zu verursachen.

Neu auftretender resistenter MRSA-Stamm und andere Bakterienstämme

Ein neuer hochresistenter, „fleischfressender“ MRSA-Stamm wurde bei schwulen Männern, insbesondere in San Francisco und Boston, festgestellt. Der neue Stamm wird „MRSA USA300“ genannt und enthält ein Plasmid namens pUSA03. Der neue Stamm ist dem oben beschriebenen ca-MRSA ähnlich. Er ist jedoch gegen Clindamycin, Tetracyclin (Vibramycin™, Doxycyclin usw.) und Mupirocin (Bactroban™) resistent geworden. Die neue Resistenz gegen diese Antibiotika wird die Behandlung erschweren. Das Bakterium verbreitet sich durch Analverkehr und Haut-zu-Haut-Kontakt. Es kann nekrotisierende Fasziitis, Lungenentzündung und einzelne oder mehrere Hautabszesse verursachen.

Wenn Sie glauben, dass Sie oder ein Mitglied Ihrer Familie eine ca-MRSA-Infektion haben könnten, sollten Sie sofort Ihren Hausarzt benachrichtigen und/oder eine sofortige medizinische Notfallbehandlung in Anspruch nehmen.

Naples et.al. sind besorgt, dass neue Stämme der bekannten Bakterien, die George Washington und Theodore Roosevelt infiziert haben, auftauchen könnten. Siehe einen Verweis auf ihren Artikel unten.

1. Robinson, W. MRSA: It’s Not Just a Hospital Problem Now. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. New Bacteria Strain is Striking Gay Men. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/Oktober 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA-Otorrhoe: eine Fallserie und ein Überblick über die Literatur. ENT Journal 2011;90(2):60-70.(enthält 28 Referenzen)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Eradicating chronic ear, nose, and throat infections: a systematically conducted literature review of advances in biofilm treatment. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. Das erhöhte Risiko von gemeinschaftlich erworbenen Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Halsabszessen bei Kleinkindern. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Maligne Otitis externa: evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Klicken Sie hier, um eine .pdf-Version des Artikels herunterzuladen.

Letzte Überarbeitung am 24. Dezember 2017