Einige sagen, dass es einfacher und zuverlässiger sein könnte, nur die Herzdruckmassage durchzuführen. Und es gibt Fragen dazu, wo der Defibrillator ins Spiel kommt.
Herzstillstand bedeutet einfach, dass das Herz aufgehört hat zu schlagen. Ohne das ständige Pochen in unserer Brust hören die etwa zehn Liter Blut, die normalerweise durch 60.000 Kilometer Arterien und Venen zirkulieren, auf zu fließen – und dann passieren schnell schlimme Dinge. Die Lunge liefert keinen frischen Sauerstoff mehr. Abfallprodukte des Stoffwechsels stauen sich an. Das Blut wird gefährlich sauer.
Das Gehirn und das Nervensystem reagieren zuerst, weil sie so große Sauerstoffverbraucher sind, aber schon bald geraten auch andere Organsysteme ins Stocken. Wenn die Durchblutung nicht innerhalb von vier oder fünf Minuten wiederhergestellt wird, schaltet sich das Gehirn vollständig und dauerhaft ab. Das ist die Definition des Todes.
Beginnen Sie mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR). Der Begriff ist etwas irreführend, denn es geht nicht darum, das Herz wieder in Gang zu bringen, auch wenn das schon vorgekommen ist. Es geht darum, die Person am Leben zu erhalten, bis sie in einem Krankenhaus behandelt werden kann. Durch die schnelle Herzdruckmassage wird das Blut durch den Körper gepumpt. Sie müssen schnell erfolgen (laut Richtlinien 100 Mal pro Minute), da sie der Pumpleistung des Herzens nicht gewachsen sind, das normalerweise etwa 70 Mal pro Minute schlägt, wenn man sich in Ruhe befindet. Die Beatmungen, d. h. die Atemzüge in den Mund (2 pro 15 Kompressionen), ersetzen die Atmung, um das Blut wieder mit Sauerstoff zu versorgen. Obwohl die ausgeatmete Luft weniger Sauerstoff enthält als die Atmosphäre (16 % gegenüber 21 %), ist dieser Unterschied im Notfall nicht von Bedeutung.
Ein gutes Ergebnis ist schwer zu finden
Es ist fast 30 Jahre her, dass die ersten Richtlinien für die Herz-Lungen-Wiederbelebung geschrieben wurden. Studien haben gezeigt, dass die Herz-Lungen-Wiederbelebung Leben rettet, wenn sie sofort – und korrekt – durchgeführt wird. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass sich die Chancen, einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses zu überleben, mehr als verdoppeln.
Das düstere „auf der anderen Seite“ ist, dass diese Chancen nicht sehr gut sind. Die Statistiken variieren stark, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass die Reaktionszeiten der Notdienste unterschiedlich sind, aber Studien in Großstädten haben ergeben, dass nur etwa 1 von 20 Personen, die außerhalb des Krankenhauses einen Herzstillstand erleiden, überlebt – selbst wenn sie eine Herz-Lungen-Wiederbelebung erhalten.
Die Herz-Lungen-Wiederbelebung wird nicht jeden retten; schließlich ist ein Herzstillstand oft kein Blitz aus heiterem Himmel, sondern das Ende eines langen Abstiegs in eine schlechte Gesundheit. Dennoch ist die niedrige Überlebensrate besorgniserregend, vor allem in Anbetracht all der Bemühungen und der Werbung, die in diese Technik gesteckt wurde.
Das Aufkommen des automatisierten externen Defibrillators (AED) hat ein weiteres Problem aufgeworfen. AEDs analysieren die Aktivität des Herzens, und wenn es einen tödlichen Rhythmus entwickelt hat (es flimmert) oder gar nicht mehr schlägt, gibt das Gerät einen Elektroschock ab, um es wieder in einen normalen Rhythmus zu bringen. Seit 2005 lässt die FDA den Verkauf von AEDs ohne Rezept zu. Der Preis liegt bei etwa 1.500 Dollar.
Wenn also jemand mit einem vermeintlichen Herzstillstand zusammenbricht, sollte man dann eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchführen oder, falls ein solches Gerät in der Nähe ist, einen AED besorgen? Bisher gibt es keinen Konsens.
Selbst die Experten machen es falsch
Zwei Studien, die im Januar 2005 im Journal of the American Medical Association veröffentlicht wurden, weisen auf einen Grund für die niedrige Trefferquote bei der HLW hin: Sie wird nicht korrekt durchgeführt, selbst von ausgebildeten Fachleuten. Das verheißt nichts Gutes für die Bemühungen von Laien.
Die erste Studie umfasste 176 erwachsene Patienten mit Herzstillstand aus drei Krankenhäusern in Stockholm, London und Akershus (einem Bezirk außerhalb von Oslo). Sanitäter oder Anästhesieschwestern führten bei den Patienten auf dem Weg zur Notaufnahme eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durch. In den Krankenwagen wurden Geräte mitgeführt, die die Tiefe und Häufigkeit der Herzdruckmassage sowie die Anzahl der Beatmungen maßen. Das wichtigste Ergebnis: Die Herzdruckmassage wurde in 48 % der Fälle nicht durchgeführt, wenn das Herz des Patienten nicht schlug. Die Kompressionen waren auch zu flach – weniger als die empfohlenen 1½-2 Zoll „tief“.
Die andere Studie umfasste 67 Patienten mit Herzstillstand, die zwischen Dezember 2002 und April 2004 von Ärzten oder Krankenschwestern der University of Chicago Hospitals wiederbelebt wurden. Mit Hilfe spezieller Überwachungsgeräte unterteilten die Forscher die ersten fünf Minuten der Wiederbelebung in 30-Sekunden-Intervalle. In 28 % dieser Intervalle war die Kompressionsrate zu langsam, und 40 % der Kompressionen waren zu flach. Auch die Beatmung wurde von den Fachleuten nicht richtig durchgeführt. In 60 % der 30-Sekunden-Intervalle wurden die Patienten hyperventiliert.
Dies ist nicht die einzige Untersuchung, die Mängel bei der HLW festgestellt hat. In einem Bericht über 13 Fälle, der 2004 in der Zeitschrift Circulation veröffentlicht wurde, stellten Ärzte des Medical College of Wisconsin beispielsweise fest, dass die Mitarbeiter des Rettungsdienstes die Patienten doppelt so häufig beatmeten wie empfohlen (30 Mal pro Minute gegenüber 12-15 Mal).
„Sie sind zu schnell“, sagt der Computer
Dr. John Tobias Nagurney, Arzt in der Notaufnahme des Massachusetts General Hospital und Mitglied des Redaktionsbeirats des Health Letter, weist darauf hin, dass kurze Unterbrechungen der Herz-Lungen-Wiederbelebung unvermeidlich sind, zumindest im Krankenhaus, da die Ärzte intravenöse Zugänge legen, den Puls überprüfen und andere Verfahren durchführen. Dabei ist zu bedenken, dass diese Studien zwar Abweichungen von den Leitlinien aufgezeigt haben, aber nicht den nächsten Schritt getan und bewiesen haben, dass diese Abweichungen zu schlechten Ergebnissen führen.
Eine Lösung besteht darin, die HLW-Schulung zu verbessern, damit Ärzte und Rettungsdienstmitarbeiter die Botschaft erhalten, dass sie mit der Herzdruckmassage fortfahren und die Patienten nicht hyperventilieren sollen. Aber das ist nur eine Teilantwort, denn Untersuchungen haben gezeigt, dass sich das HLW-Training schon nach wenigen Monaten „abnutzt“.
Technologie könnte professionellen Rettern helfen. Einige setzen große Hoffnungen in die computergesteuerte HLW, bei der akustische Anweisungen gegeben werden: Die Kompressionsrate ist zu langsam, die Beatmungsrate ist zu schnell und so weiter. Frühere Versuche, die Herzdruckmassage zu automatisieren, schlugen fehl, aber inzwischen gibt es verbesserte Geräte, die sich um den Patienten wickeln und den Brustkorb zum richtigen Zeitpunkt zusammendrücken. Es ist jedoch nicht klar, wie viel die Feuerwehren und Krankenwagen für diese Geräte ausgeben wollen.
Atemlos in Seattle
Eine andere Möglichkeit ist die Änderung der HLW. Einige Experten weisen darauf hin, dass sich Beatmungen – insbesondere bei Herzstillständen außerhalb des Krankenhauses – möglicherweise nicht lohnen, weil sie die Herzdruckmassage behindern. Studien haben ergeben, dass die Herzdruckmassage in den ersten Minuten das entscheidende Element ist. In den meisten Fällen können Menschen vier bis fünf Minuten überleben (bei niedriger Körpertemperatur auch länger), ohne dass ihr Blut reoxygeniert wird.
Forscher der University of Arizona veröffentlichten 2004 in der Zeitschrift Circulation eine Studie, die das Problem mit den derzeitigen Richtlinien aufzeigt. Etwa 50 Medizinstudenten im ersten Jahr wurden in den Grundlagen der Herz-Lungen-Wiederbelebung geschult und kurz darauf und sechs Monate später an Schaufensterpuppen getestet. Selbst direkt nach der Schulung dauerten zwei schnelle Beatmungen im Durchschnitt 14 Sekunden – Zeit, die für die Herzdruckmassage nicht zur Verfügung stand.
Aber könnte die Abschaffung der Beatmungen Leben kosten? Laut einer Studie aus Seattle nicht. Dort wiesen Disponenten der Feuerwehr die Rettungskräfte am Ort eines offensichtlichen Herzstillstands an, nach dem Zufallsprinzip entweder eine reine Herzdruckmassage oder eine normale Herzdruckmassage durchzuführen. Bei Hunderten von Herzstillständen waren die Überlebensraten in beiden Gruppen gleich hoch.
Dr. Mickey Eisenberg von der University of Washington, ein führender Experte auf dem Gebiet der Herz-Lungen-Wiederbelebung, ist der Meinung, dass die Entscheidung noch nicht gefallen ist. Der Erfolg in Seattle hänge von der schnellen Reaktion der Feuerwehr ab, sagt er und fragt: „Was passiert mit dem Patienten nach vier oder fünf Minuten, wenn er nicht beatmet wird? Dr. Eisenberg führt in einem Vorort von Seattle eine Studie durch, bei der nur die Herzdruckmassage angewendet wird. Eine Möglichkeit wäre, die Beatmung beizubehalten, aber die Frequenz auf ein oder zwei Kompressionen pro 100 Kompressionen zu reduzieren.
Einfacher machen
Alle fünf Jahre treffen sich HLW-Experten aus der ganzen Welt, um die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu überprüfen, aber die einzelnen „Wiederbelebungsräte“ entscheiden, wie die wissenschaftlichen Erkenntnisse in praktische Richtlinien umgesetzt werden. Hierzulande fungiert die American Heart Association (AHA) als Wiederbelebungsrat. Das Expertentreffen fand im Januar 2005 in Dallas statt, aber die Schlussfolgerungen werden bis November 2005 unter Verschluss gehalten, wenn sie in der Zeitschrift Circulation veröffentlicht werden. Die AHA wird im Dezember 2005 neue Richtlinien vorlegen.
Die AHA hat sich bereits früher für eine Vereinfachung der HLW-Richtlinien eingesetzt. Im Jahr 2000 strich sie die Empfehlung, dass Laienhelfer den Puls des Opfers überprüfen sollten. Das Fehlen eines Pulses ist wohl das beste Anzeichen dafür, dass der Kollaps tatsächlich durch einen Herzstillstand und nicht durch etwas anderes verursacht wurde (siehe Grafik unten). Doch wie viele Studien zeigen, können Laienhelfer (und sogar einige medizinische Fachkräfte!) das Vorhandensein eines Pulses nicht genau einschätzen, so dass sie nur Zeit verschwenden. Die AHA hat in diesem Jahr auch die Richtlinien für die Herzdruckmassage und das Verhältnis von Herzdruckmassage zu Beatmung vereinfacht.
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Ist es ein Herzstillstand – oder etwas anderes? Es ist sowohl beängstigend als auch verwirrend, wenn jemand plötzlich zusammenbricht, besonders wenn es sich um einen geliebten Menschen handelt. Gehen Sie nicht davon aus, dass es sich um einen Herzstillstand handelt. Mehr Menschen verlieren das Bewusstsein durch Ohnmacht (Synkope) und Krampfanfälle als durch einen Herzstillstand. Hier sind einige Möglichkeiten, die Ursachen für einen plötzlichen Kollaps zu unterscheiden. |
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Herzstillstand Die Betroffenen verlieren das Bewusstsein und haben keinen oder einen sehr schwachen Puls (obwohl die aktuellen Richtlinien besagen, dass Laien nicht auf einen Puls achten sollten). Obwohl die Atmung im Allgemeinen aussetzt, kann sie nach dem Herzstillstand noch mehrere Minuten andauern. Es kann zu einigen krampfartigen Bewegungen kommen, da das Gehirn unter Sauerstoffmangel leidet (hypoxisch). Beachten Sie, dass ein Herzinfarkt nur selten zu einem Bewusstseinsverlust führt, es sei denn, es kommt zu einem Herzstillstand. Zu den Symptomen eines Herzinfarkts gehören starker Druck in der Brust, Kurzatmigkeit und Benommenheit. Tipps zur Ersten Hilfe: Rufen Sie den Notruf, bevor Sie etwas anderes tun. Schocks mit einem AED können das Herz wieder in Gang bringen. Wenn Sie jedoch einen Defibrillator suchen, der nicht in der Nähe ist, können Sie wertvolle Minuten verlieren. |
Ohnmacht (Synkope) Die Betroffenen verlieren das Bewusstsein und werden möglicherweise aschfahl, atmen aber weiter. Die Ursache ist ein plötzlicher Blutdruckabfall, der das Gehirn vorübergehend unterversorgt, so dass der Puls sehr schwach sein kann. Erste-Hilfe-Tipps: Stützen Sie die Person nicht auf einen Stuhl oder in eine aufrechte Position. Betrachten Sie die Ohnmacht als Schutzmaßnahme: Die Natur lässt uns zu Boden gehen, damit das Herz nicht gegen die Schwerkraft ankämpfen muss, um den Blutfluss zum Gehirn wiederherzustellen. Legen Sie die Person hin und legen Sie die Füße hoch. Bei Erbrechen die Person auf die Seite drehen, um ein Ersticken zu verhindern. |
Anfälle Anfälle werden durch plötzliche oder unregelmäßige elektrische Aktivität im Gehirn verursacht. Krankheiten wie Epilepsie verursachen Anfälle, aber sie können auch bei ansonsten gesunden Menschen durch Fieber, Schlafmangel, eine Infektion oder Dehydrierung ausgelöst werden. In den meisten Fällen dauern die plötzlichen Zuckungen nur ein paar Minuten an. Danach werden die Betroffenen oft groggy und können einschlafen. Normalerweise wachen sie innerhalb von 3-5 Minuten wieder auf. Erste-Hilfe-Tipps: Krampfanfälle sehen oft viel gefährlicher aus, als sie tatsächlich sind, also bleiben Sie ruhig. Eine Person, die einen Anfall hat, sollte nicht gefesselt werden, und man sollte ihr nichts in den Mund stecken. Wenn möglich, ist es wichtig, den Kopf der Person zu schützen. Bei Erbrechen sollte die Person auf die Seite gedreht werden, um ein Ersticken zu verhindern. |
Schlaganfall Zu den klassischen Symptomen gehören Taubheit auf einer Körper- oder Gesichtsseite, undeutliche Sprache, Verlust des Sehvermögens auf einem oder beiden Augen und Schwindelgefühl. Wenn ein Schlaganfall durch eine Hirnblutung und nicht durch ein Blutgerinnsel verursacht wird, können die Symptome schnell von einem Bewusstseinsverlust gefolgt werden, aber die Symptome treten fast immer zuerst auf. Tipps zur Ersten Hilfe: Rufen Sie sofort den Notarzt, und lassen Sie sich so schnell wie möglich behandeln. Die Heilungschancen verbessern sich bei frühzeitigem Eingreifen enorm. Sie können nicht viel Erste Hilfe leisten; bleiben Sie einfach bei der Person und sorgen Sie dafür, dass sie sich wohl fühlt. |
Wo passen AEDs hinein?
Der AED stellt eine schwierige Entscheidung dar. Einerseits ist er theoretisch besser als die Herz-Lungen-Wiederbelebung, weil er das Herz neu starten kann, während die Herz-Lungen-Wiederbelebung nur eine Notlösung ist. Dr. Eisenberg bezeichnet den AED als eine „endgültigere Therapie“. Eine 2004 im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie ergab, dass eine Kombination aus Defibrillator und Herz-Lungen-Wiederbelebung die Überlebensrate gegenüber der alleinigen Herz-Lungen-Wiederbelebung verbessert (23 % gegenüber 14 %).
Andererseits kann man wertvolle lebensrettende Minuten verlieren, wenn man auf der Suche nach einem AED herumläuft und die Herz-Lungen-Wiederbelebung vernachlässigt.
Aus Kosten-Nutzen-Sicht ist der Wert eines AED für zu Hause fraglich. Im Grunde genommen legen Sie 1.500 Dollar auf den Tisch, weil Sie davon ausgehen, dass a) jemand zu Hause einen Herzstillstand erleidet und b) jemand anderes da sein wird, um das Gerät zu benutzen. Wenn Sie sich zu diesem Risiko entschließen, sollten Sie zumindest wissen, wie Sie den Defibrillator benutzen und wo Sie ihn aufbewahren.
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