Does medicare cover bariatric surgery? Wird die Operation der Magenmanschette übernommen? Gibt es eine Zuzahlung?
Die bariatrische Chirurgie ist in vielen Leistungsplänen ausgeschlossen und wird durch staatliche und bundesstaatliche Vorschriften geregelt. Informieren Sie sich in Ihrem Sozialplan über die Verfügbarkeit und die Bedingungen Ihres Versicherungsschutzes. Sofern sie nicht von Ihrem Leistungsplan ausgeschlossen ist, ist die bariatrische Chirurgie abgedeckt, wenn sie medizinisch notwendig ist. Cigna deckt bariatrische Medizin zur Behandlung von morbider Adipositas ab.
Chirurgische Kriterien
Personen müssen über 18 Jahre alt sein, ihr erwartetes Wachstum erreicht haben und einen der folgenden Punkte aufweisen:
- ein Body-Mass-Index (BMI) von über 40,
- ein BMI von über 35 mit mindestens einer Komorbidität wie Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, koronare Herzkrankheit, Diabetes Typ II, Hyperlipidämie, obstruktive Schlafapnoe und pulmonale Hypertonie (andere können zutreffen).
- Dokumente, die belegen, dass der Patient in den letzten 12 Monaten erfolglos versucht hat, Gewicht zu verlieren
- Ein Gutachten eines bariatrischen Chirurgen aus den letzten sechs Monaten, der einen chirurgischen Eingriff empfiehlt, eine medizinische Beurteilung durch den Hausarzt, der den Patienten an den Chirurgen überweist, eine Ernährungsbeurteilung durch einen registrierten Ernährungsberater.
Abgedeckte bariatrische Operationen
Die Cigna-Krankenversicherung deckt den Roux-en-Y-Magenbypass, die biliopankreatische Diversion mit duodenalem Switch für Personen mit einem BMI von über 50, das verstellbare Silikon-Magenband, die Magenmanschette (Sleeve-Gastrektomie) entweder als stufenweises oder als eigenständiges Verfahren und die vertikale Bandgastroplastik ab.
HINWEIS: Cigna deckt alle Lap-Band-Anpassungen und Auffüllungen ab.
Verfahren wie Fobi-Pouch, Magenballon, Magenbypass, duodenojejunaler Bypass-Liner, transorale Gastroplastik, Single-Anastomose DS, Vagusnerv-Blockade, Vagusnerv-Stimulation, Mini-Gastric-Bypass sind einige der Verfahren, die von der Cigna-Versicherung nicht abgedeckt werden. Stellen Sie sicher, dass Ihr Chirurg sicherstellt, dass das von Ihnen gewählte Verfahren von Ihrer Versicherung abgedeckt ist, bevor Sie fortfahren.
Revisorische/reparative bariatrische Chirurgie
Cigna deckt den Ersatz eines verstellbaren Silikon-Magenbandes oder die Entfernung des Bandes als medizinisch notwendig ab, wenn es Anzeichen für eine Fehlfunktion, eine fehlerhafte Komponente, die nicht repariert werden kann, oder Anzeichen für ein Verrutschen gibt. Die Kosten werden auch übernommen, wenn bei der Person eine erhebliche Komplikation nach einem Eingriff auftritt. Revisionsoperationen werden übernommen, wenn ein Patient nicht genügend Gewicht verliert, sofern die Kostenübernahme durch den Tarif des Patienten möglich ist, es sich bei der beantragten Methode um ein reguläres Verfahren handelt und die Diät- und Post-OP-Richtlinien nachweislich vollständig eingehalten werden. Eine unzureichende Gewichtsabnahme ist definiert als weniger als 50 % des Übergewichts oder das Nichterreichen eines Körpergewichts von 30 % des idealen Körpergewichts innerhalb von zwei Jahren nach der Operation.
Hinweise zu Cigna und der Kostenübernahme für bariatrische Chirurgie
Cigna verlangt derzeit keine COE-Bezeichnung, d. h. Sie können Ihre Operation überall dort durchführen lassen, wo Ihr versicherter Chirurg Eingriffe vornimmt. Für weitere spezifische Fragen zum Versicherungsschutz für bariatrische Chirurgie und CIGNA rufen Sie bitte 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224) an.