Die Harnwege sind ein geschlossenes System für den Abfluss des Urins von den Nieren zur Blase und schließlich über die Harnröhre nach außen. Unter normalen Umständen ist das gesamte System steril, mit Ausnahme der vorderen Harnröhre, und es gibt mehrere Mechanismen, um diese Sterilität aufrechtzuerhalten, wie z. B. der Abfluss von Urin, der dazu dient, Mikroorganismen zu transportieren. Dies ist der wichtigste Mechanismus, da er mehr als 99 % der geimpften Mikroorganismen als Nachweis garantieren kann, obwohl der Urin selbst eine Kontamination recht schwierig macht, da sein saurer pH-Wert (5,5) dies verhindert, da die Bakterien einen alkalischeren pH-Wert (pH 6 bis 8) bevorzugen, sowie eine geringe Osmolarität und das Vorhandensein von Harnstoff und schwachen organischen Säuren. Die Anatomie des Harnsystems verhindert den retrograden Urinfluss. Frauen haben eine kürzere Harnröhre als Männer (4 cm gegenüber 12 cm), was dazu beiträgt, dass Harnwegsinfektionen bei Frauen häufiger vorkommen. Außerdem wird die weibliche Harnröhre aufgrund der räumlichen Nähe leichter von Mikroorganismen aus der Vagina oder dem Rektum besiedelt.
Die Infektionserreger, die sich leichter entwickeln, sind auf die Knappheit der lokalen Flora, die reich an Döderlein-Bazillen
ist, im Bereich der Vagina zurückzuführen, eine echte Waffe gegen Krankheitserreger
Epidemiologie
Die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen hängt von Alter, Geschlecht, sexueller Aktivität und Grunderkrankungen in der Bevölkerung ab. Frauen haben ein Lebenszeitrisiko von 20 %: 5 % in den ersten 10 Jahren, 4 % in den gebärfähigen Jahren, 4-8 % während der Schwangerschaft und 2-10 % nach dem Alter von 50 Jahren. Bei zölibatären Frauen liegt die Inzidenz bei 0,4 bis 1,6 %.
Etiologie
Die meisten Infektionen werden durch gramnegative Mikroorganismen verursacht, die normalerweise den Dickdarm bewohnen. Escherichia coli ist für 85 % der Harnwegsinfektionen verantwortlich. Andere Mikroorganismen wie Klebsiella, Enterobacter, Proteus und Pseudomonas treten bei Zystitis-Infektionen seltener auf. Diese Mikroorganismen dringen aus dem Darm ein, da sie auf der Ebene der Vulva und des Anus vorhanden sind.
Pathophysiologie
Die meisten Infektionen werden durch Bakterien verursacht, die durch die Harnröhre in die Harnwege aufsteigen. Dieser Aufstieg ist in der Harnröhre von Frauen häufiger, da sie kürzer ist (etwa 4 cm gegenüber 16 cm bei Männern). Die vordere Harnröhre wird bei Frauen in der Regel von Bakterien aus dem Dickdarm besiedelt. Eine Verletzung der weiblichen Harnröhre beim Geschlechtsverkehr kann zum Eindringen von Bakterien in die Blase führen. Die Einführung von Elementen in die unteren Harnwege führt häufig zu einer Infektion.
Normalerweise spült der Urinfluss Bakterien, die in die Blase gelangen, weg. Bestimmte Bedingungen stören jedoch diesen Fluss und machen eine Person daher anfällig für Infektionen. Tumore, Steine, Verengungen, Blasendivertikel, anatomische Anomalien usw. können den Urinfluss behindern. Diese Erkrankungen sowie eine neurogene Blase können ebenfalls eine vollständige Entleerung der Blase verhindern, so dass Bakterien im Restharn verbleiben und sich weiter vermehren. Bedingungen, die einen retrograden Urinfluss ermöglichen, erhöhen die Häufigkeit von Infektionen wie Blasenentzündungen. Beim vesikourethralen Reflux wird der Blasenurin die Harnleiter hinaufgedrückt und kann aufgrund des erhöhten Drucks in der Blase, wie er beim Entleeren auftritt, in das Nierenparenchym gelangen. Beim urethrovesikalen Reflux kann Urin in die Blase zurückfließen, nachdem er beim Husten, Niesen oder Lachen mit Bakterien in der Harnröhre verunreinigt wurde. In der Schwangerschaft wird der Harnfluss durch die vergrößerte Gebärmutter teilweise behindert, und die erweiterten Harnleiter und die verringerte peristaltische Aktivität der Blase ermöglichen einen Reflux.
Anzeichen und Symptome
Die Blasenentzündung ist durch Symptome wie Häufigkeit, Dringlichkeit, Dysurie und möglicherweise Schmerzen oder Druck im Unterbauch gekennzeichnet. Systemische Symptome oder Anzeichen sind selten.
Risikoperioden
Der Hauptauslöser ist Geschlechtsverkehr. Die Blasenentzündung beginnt also mit dem ersten Geschlechtsverkehr.
Die Blasenentzündung einer Frau beruht unwiderruflich auf der physiologischen Realität. Der Geschlechtsverkehr fördert nämlich mechanisch das Aufsteigen von Keimen, die sich bereits in der Scheide befinden, durch den Harnkanal.
Nicht nur bei jungen Frauen, sondern auch in den Wechseljahren treten diese Infektionen auf. Die durch den Östrogenmangel bedingte Trockenheit der Schleimhäute begünstigt die Besiedlung mit Bakterien. Infektionserreger können sich leichter entwickeln, weil die lokale Flora in der Vagina, die reich an Döderlein-Bakterien ist, eine echte Waffe gegen Krankheitserreger darstellt, nicht vorhanden ist. Eine Hormonersatztherapie kann dank ihrer Östrogenzufuhr diese Nachteile mildern.
Ungeachtet ihres Alters leiden Frauen manchmal unter Verstopfung, ein Problem, das manchmal auftritt. Durch eine Verzögerung der Darmpassage kommt es zu einer Stagnation der Darmflora in Anus und Vagina. Je mehr Keime vorhanden sind, desto größer ist das Risiko, dass Mikroorganismen in den Harngang eindringen.
Für viele ist eine Blasenentzündung nichts weiter als eine unangenehme Episode, die sich ständig wiederholt. Die Statistiken belegen dies. Mehr als 20 % der Frauen sind Wiederholungstäterinnen seit ihrer ersten Blasenentzündung, und es gibt Fälle von Blasenentzündungen, die mehr als viermal in einem Jahr auftreten.
Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen
Jede Blasenentzündung, ob isoliert oder wiederkehrend, sollte behandelt werden. Eine Pyelonephritis, d. h. ein Aufsteigen der Keime in die Nieren, das auf ein Aufsteigen der Keime in die oberen Harnwege zurückzuführen ist, sollte ausgeschlossen werden, da in diesem Stadium eine schwerere Behandlung oder ein Krankenhausaufenthalt erforderlich wäre.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass eine wiederholte Behandlung mit demselben Medikament nicht aus Angst vor einer Resistenz des betreffenden bakteriellen Erregers durchgeführt werden sollte.
Alle Harnwegsinfektionen sind zunächst einfach und werden erst dann kompliziert, wenn eine anatomische Anomalie oder eine systemische Begleiterkrankung entdeckt wird
Erstlinientherapie
Nach dem Auftreten der ersten Symptome können auf pharmazeutischen Rat hin Maßnahmen zur Linderung der Symptome ergriffen werden:
Antispasmodika.
Entzündungshemmende Medikamente auf der Basis von Ibuprofen.
Homöopathische Mittel (Cantharides 5CH, 3 Kügelchen abwechselnd alle 30 Minuten mit Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 Dosis, wenn die Beschwerden durch Geschlechtsverkehr ausgelöst werden; Formica rufa 5CH: 3 Kügelchen dreimal täglich bei anamnestischer Colibacillus-Zystitis.
Auch in der Homöopathie kann unterschieden werden, wobei jede Art von Beschwerden und ihre mögliche Behandlung wie folgt definiert wird:
Cannabis sativa 7 CH. Starke, brennende Schmerzen, vor allem nach dem Wasserlassen. Häufiges und spärliches Wasserlassen. Überempfindlichkeit der Harnröhre.
Mercurius corrosivus 7 CH. Brennende Schmerzen in der Blase, mit noch häufigerem Wasserlassen. Trüber Urin.
Cantharis 7 CH. Brennende und schneidende Schmerzen, vor, während und nach dem Wasserlassen. Urin nicht sehr reichlich, manchmal blutend. Häufiger Harndrang, obwohl er wenig uriniert.
Clematis erecta 7 CH. Verzögert das Wasserlassen, und wenn er uriniert, dann nur mit Unterbrechungen. Juckreiz während und nach dem Wasserlassen
Hepar sulfur 7 CH. In allen Fällen einer akuten Krise in Verbindung mit einem der oben genannten Mittel.
Colibacilinum 7 CH. Nehmen Sie 5 Kügelchen einmal täglich für eine Woche, wenn die Ursache der Infektion E. coli ist Es gibt erhebliche körperliche und geistige Müdigkeit.
Einfache Infektionen und Richtlinien für den Arzt zu folgen
Alle Harnwegsinfektionen sind zunächst einfach und werden nur kompliziert, wenn eine anatomische Anomalie oder gleichzeitige systemische Erkrankung entdeckt wird. Die Schwere der Symptome und der Einfluss der Bakterien, die in das Harnwegsgewebe eindringen, variieren je nach dem betroffenen Organ (Niere oder Blase) und dem verursachenden Mikroorganismus.
Je mehr Erfahrungen mit einfachen Harnwegsinfektionen veröffentlicht werden, desto deutlicher wird, dass die antimikrobielle Therapie verkürzt werden sollte. Es ist heute sinnvoll, die meisten Frauen mit Blasenentzündung mit einer einzigen Dosis eines antimikrobiellen Mittels zu behandeln. Die überwiegende Mehrheit der einfachen Infektionen wird durch gängige Serotypen von Escherichia coli aus der eigenen Bakterienflora des Patienten verursacht, und diese Mikroorganismen sind sehr empfindlich gegenüber den meisten Antibiotika. Aus diesem Grund ist es eigentlich gar nicht nötig, Antibiogramme zu bestellen. Außerdem wird durch diese kurze intensive Antibiotikatherapie das kleine Problem des Auftretens resistenter Bakterien, wie es bei 10- bis 14-tägigen Behandlungen vorkommt, beseitigt.
Wenn es keinen Grund gibt, eine komplizierte Infektion zu vermuten, wie z.B. bei Patienten, die zu spät zum Arzt kommen, Diabetikern, Schwangeren, Lithiasikern, mit nachgewiesenem vesikourethralem Reflux oder mit rezidivierender Bakteriurie, werden 3 Gramm Amoxicillin Trihydrat empfohlen. Wenn der Patient allergisch ist, können zwei Tabletten Trimethoprim-Sulfamethoxazol verabreicht werden. Die Einzeldosistherapie verringert die Probleme der Non-Compliance der Patienten und der Nebenwirkungen des Medikaments und warnt vor einer bakteriellen Persistenz, die möglicherweise auf eine Komplikation wie eine Obstruktion oder Steine zurückzuführen ist. In den umfassendsten Studien zur Einzeldosistherapie wiesen Patienten mit persistierender Infektion antikörperbeschichtete Bakterien auf, was auf eine Nierenbeteiligung hindeutet. In unserer Literaturübersicht haben wir festgestellt, dass 96 % der Patienten mit einer Monotherapie geheilt werden konnten, unabhängig von der Antikörperbeschichtung, solange der Organismus empfindlich auf den verabreichten Wirkstoff reagierte.
Wenn ein identischer Organismus unmittelbar nach der Behandlung wieder auftritt oder persistiert, wird in der Regel die herkömmliche 10-tägige Serie mit einem anderen antimikrobiellen Mittel durchgeführt, bevor der Patient einer längeren Suppression unterzogen wird. Es gibt keinen Grund für Röntgenaufnahmen oder Zystoskopie bei Erstinfektionen oder einfachen Reinfektionen der weiblichen unteren Harnwege.
Andere Autoren bevorzugen die Behandlung von Blasenentzündungen mit Sulfamethoxasol 1 g zweimal täglich; Nitrofurantoin 50 bis 100 mg viermal täglich; Ampicillin, 250 mg viermal täglich; und Amoxicillin, 250 mg viermal täglich. Die Behandlung sollte 10 Tage dauern.
In der Literatur wird auch die Verwendung des Calciumsalzes von Fosfomycin oder des Trometabolsalzes zur Prophylaxe und Behandlung von Harnwegsinfektionen vom Typ der Blasenentzündung angegeben, die auf nüchternen Magen, d. h. zwei Stunden nach der Nahrungsaufnahme, verabreicht werden sollten, da diese die Absorption des Wirkstoffs beeinträchtigen, und am besten vor dem Schlafengehen nach der Entleerung der Blase. Die Dosis sollte 2 bis 3 g in einer einmaligen oder zweimaligen Gabe betragen. Eine andere indizierte Behandlung basiert auf einer einmaligen Gabe von Perfloxacin oder einer dreitägigen Gabe von Lomefloxacin.
Als Antiinfektivum für die Harnwege wird Nalidixinsäure in der Literatur in einer Dosis von 1 Gramm alle 6 Stunden über einen Zeitraum von etwa zwei Wochen eingesetzt, und bei einer Wiederholungsbehandlung kann die Dosis auf 500 mg alle 6 Stunden erhöht werden. Nitrofurantoin wird auch in einer Dosierung von 50-100 mg alle 8 Stunden verwendet, allerdings sollte dieses Medikament zu den Mahlzeiten und niemals auf nüchternen Magen verabreicht werden.
Ein antibakterielles Fluorchinolon wie Norfloxacin wird derzeit erfolgreich in einer Dosis von 400 mg alle 12 Stunden über 10 Tage auf nüchternen Magen verwendet. Für den gleichen Zweck wird auch Pipedimicsäure abgegeben. Dieses Präparat ist ein Derivat der Chinolongruppe, und die verwendete Dosierung beträgt ebenfalls 400 mg alle 12 Stunden über 10 Tage. Bei all diesen Behandlungen ist es wichtig, dass der Patient viel Wasser zu sich nimmt, da die Diurese erhöht werden muss.
Wenn die durchgeführten Behandlungen die Infektion nicht zum Abbruch bringen und/oder wenn sie regelmäßig wiederkehren, sollte eine gründliche Untersuchung durch einen Urologen durchgeführt werden, um einen Reflux oder das Vorhandensein von Polypen oder Tumoren festzustellen.
Maßnahmen zur Vorbeugung
Die häufigsten Rückfälle können auf schlechte Hygiene zurückzuführen sein. Hier sind eine Reihe von Maßnahmen für eine mögliche pharmazeutische Beratung.
Ein reichliches Wasser sollte empfohlen werden. Dies ist wichtig, um die Blase dauerhaft zu reinigen und so die Vermehrung von Keimen zu verhindern. Es wird empfohlen, mindestens 2 Liter Wasser pro Tag zu trinken, bei übermäßigem Schwitzen und Hitze sogar noch mehr.
Regelmäßig alle zwei bis drei Stunden urinieren und das Wasserlassen nicht unnötig hinauszögern, denn wenn Urin zurückgehalten wird, vermehren sich Keime. Es ist auch wichtig, die Blase bei jedem Urinieren vollständig zu entleeren.
Nach jedem Geschlechtsverkehr systematisch urinieren, um Bakterien zu beseitigen, die sich nach dem Geschlechtsverkehr in der Harnröhre und der Blase festgesetzt haben.
Jedes Mal, wenn man sich intim wäscht, sollte man sich von vorne nach hinten abwischen: Diese Praxis verhindert, dass sich Bakterien, die sich im Anus und in der Vagina befinden, in der Harnröhre festsetzen.
Achte auf die Intimhygiene. Verwenden Sie nicht zu oft antibakterielle Seifen, da sie die schützende Vaginalflora abtöten und schädliche Keime wie E. coli leichter eindringen können. Aus denselben Gründen sollten alle Vaginalspülungen mit antiseptischen Produkten unterbleiben.
Wechseln Sie während der Menstruation regelmäßig die Damenbinden. Jede Mazeration fördert die Entwicklung von Keimen, die die Blase besiedeln können.
Verzichten Sie auf eng anliegende Jeans und synthetische Unterwäsche, die das Schwitzen fördern und die Vermehrung von Bakterien begünstigen. Entscheiden Sie sich für Kleidung aus Baumwolle.
Behandeln Sie umgehend jede vaginale Infektion, die zu Problemen beim Wasserlassen führen kann, und berücksichtigen Sie dabei die Nähe zwischen Blase und Harnröhre.
Bekämpfen Sie Verstopfung. Erhöhen Sie die tägliche Menge an Ballaststoffen, grünem Gemüse und Obst.
Beschleunigen Sie die Darmpassage, ohne den Dickdarm zu reizen. Nehmen Sie osmotische Abführmittel (Laktulose, Sorbit) oder Gleitmittel.
Halten Sie den Urin sauer; in einem sauren Milieu wachsen die Bakterien nämlich weniger: konsumieren Sie so oft wie möglich Zitronen, Orangen, Grapefruit, Kiwis und Tomaten.
Beschränken Sie den Konsum von Gewürzen und aufregenden Getränken, da diese die Blase reizen können.