Behandlung der chronischen bakteriellen Prostatitis

Die Pathogenese, klinischen Anzeichen und Symptome, Diagnose und Behandlung der chronischen bakteriellen Prostatitis (CBP) werden besprochen. Der häufigste mit CBP assoziierte Organismus ist Escherichia coli, obwohl auch Infektionen mit Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas und Enterokokken dokumentiert wurden. Die einzigen Symptome der CBP können die einer akuten Harnwegsinfektion sein. Die Verwendung von quantitativen Simultanurinkulturen stellt die genaueste Methode zur Diagnose von CBP dar. Die Verwendung von Trimethoprim-Sulfamethoxazol, dem derzeitigen Mittel der Wahl bei CBP, beruht auf Ergebnissen aus Tierversuchen, die eine gute Penetration von Trimethoprim in saure Prostataflüssigkeit zeigten, sowie auf dem Wissen, dass normale menschliche Prostataflüssigkeit sauer ist. Studien an Patienten mit CBP, die eine alkalische Prostataflüssigkeit haben, haben gezeigt, dass Trimethoprim nur schlecht in die Prostataflüssigkeit eindringt, was die Heilungsrate von etwa 40 % unter Trimethoprim-Sulfamethoxazol erklären könnte. Einige wenige Patienten wurden erfolgreich mit Kanamycin und Streptomycin behandelt, aber diese Medikamente müssen injiziert werden. Carbenicillin-Indanyl-Natrium wurde in einer kleinen Anzahl von Studien mit Heilungsraten von fast 70 % in Verbindung gebracht. Sowohl Doxycyclin als auch Minocyclin wurden zur Behandlung von CBP eingesetzt, aber aufgrund unzureichender Daten zu Urinkulturen sind diese Studien schwer zu bewerten. Erythromycin führte in einer Studie zu einer Heilungsrate von 88 % bei Patienten, die 14 Tage lang viermal täglich 500 mg (als Stearatsalz) erhielten. Die lokale Injektion von Antibiotika in die Prostata hat sich in einigen wenigen Fällen als wirksam erwiesen. Obwohl kontrollierte Vergleichsstudien mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol erforderlich sind, scheinen Carbenicillin-Indanyl-Natrium und Erythromycin die Mittel der Wahl für die Behandlung von CBP zu sein; Trimethoprim-Sulfamethoxazol sollte Patienten mit CBP vorbehalten sein, die eine Therapie mit diesen Mitteln nicht vertragen oder nicht darauf ansprechen.