ÜBERSICHTEN
Bedeutung der Anämie in den verschiedenen Lebensabschnitten
Guzmán Llanos, María José*; Guzmán Zamudio, José L.** und LLanos de los Reyes-García, M.J.***
*Kinderkrankenschwester Hospital SAS de Jerez de la Frontera (Cádiz). E-Mail: [email protected]
**Dr. Haematologe.
***Krankenschwester Tagesklinik für Hämatologie-Onkologie Hospital del SAS de Jerez de la Frontera (Cádiz)
ZUSAMMENFASSUNG
Abstract: Anämie hat eine hohe Prävalenz in der Primärversorgung und in der pädiatrischen Sprechstunde, und ADH macht 50 % aller Fälle von Anämie aus.
Methodik: Literaturrecherche und deskriptive Dokumentenanalyse zur Ätiopathogenese der Eisenmangelanämie, zu den grundlegenden diagnostischen Tests für die Untersuchung der ADH und ihrer Bedeutung, unter Verwendung eines bestimmten Zeitrahmens bei der Dokumentensuche und Einschlusskriterien gemäß den in der Studie analysierten Dimensionen: Vorstellungen über den Eisenstoffwechsel. Vorstellungen über die Hämatopoese. Labordiagnose und Klassifizierung von Anämien. Klinik für Eisenmangelanämie. Ursachen für Eisenmangel.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die durchgeführte Dokumentationsstudie zeigt das Vorhandensein von Publikationen mit Inhalten über die Ätiopathogenese der Eisenmangelanämie, die grundlegenden diagnostischen Tests für die Untersuchung der ADH und ihre Bedeutung, was die Bedeutung dieser Inhalte für die Pflegefachkräfte im Bereich der Primärversorgung und der Kinderheilkunde belegt.
Palabras clave: anemia por deficiencia de hierro; anemia en la gestación, anemia en el anciano.
ABSTRACT
Overview: Anämie ist in der Grundversorgung und in der Pädiatrie sehr häufig, und IDA ist die Ursache für 50% aller Fälle von Anämie.
Methodik: Literaturrecherche und dokumentarische deskriptive Analyse der Pathogenese der Eisenmangelanämie, der grundlegenden diagnostischen Tests zur Untersuchung der IDA und der Bedeutung dieser Tests unter Verwendung eines bestimmten Zeitraums in der dokumentarischen Suche und Einschlusskriterien, die Faktoren berücksichtigen, die in der Studie analysiert werden: Vorstellungen über den Eisenstoffwechsel. Vorstellungen über die Hämatopoese. Labordiagnose und Klassifizierung von Anämie. Klinische Merkmale der Eisenmangelanämie. Ursachen des Eisenmangels.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die stufenweise dokumentierte Studie umfasst die Veröffentlichungen zur Pathogenese der Eisenmangelanämie, die grundlegenden diagnostischen Tests zur Untersuchung der IDA und deren Bedeutung und zeigt, wie wichtig diese Daten für die professionelle Pflege im Bereich der Grundversorgung und der Pädiatrie sind, um sie zu erkennen und entsprechend zu handeln.
Schlüsselwörter: Eisenmangelanämie; Anämie in der Schwangerschaft; Anämie bei Senioren.
Introducción
La OMS definiert die Anämie als el descenso del nivel de hemoglobina dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y el sexo(1). In der Praxis können wir einen Wert von 13 gr/dl beim Mann, 12 gr/dl bei der Frau und 11 bei der Schwangeren annehmen. Bei Kindern von 6 meses bis 6 Jahren 11 gr/dl und von 6 bis 14 Jahren 12 gr/dl. Diese Kriterien beruhen auf bevölkerungsbasierten Studien, die Menschen über 65 Jahre nicht einschließen und möglicherweise nicht auf ältere Menschen anwendbar sind.
Anaemie ist in der Primärversorgung, in der Pädiatrie und bei der Schwangerschaftsüberwachung weit verbreitet. Eisenmangel (IDA) ist nicht dasselbe wie Eisenmangelanämie (IDA). IDA ist weltweit die häufigste Ursache für Anämie und stellt vor allem in unterentwickelten Ländern ein großes Gesundheitsproblem dar. ADH ist sehr weit verbreitet, so dass bis zu 5 % der Kinder und Jugendlichen, 10 % der Frauen vor den Wechseljahren und 1 % der Männer an Eisenmangelanämie leiden; bei älteren Menschen in häuslicher Pflege können es bis zu 40 % sein.
Die meisten Gesundheitsdienste verfügen über klinische Leitlinien für die Behandlung von Anämie im Allgemeinen und/oder von Schwangerschaftsanämie (2,3)
Gestationsanämie gilt als Risikofaktor für die Schwangerschaft und kann aufgrund niedriger Eisenspeicher zu Anämie bei Neugeborenen führen. (4)
Anämie im Kindesalter: ADH beeinträchtigt das Wachstum und die Entwicklung von Kindern, vermindert die Infektionsresistenz und beeinträchtigt die kognitive und psychomotorische Entwicklung.(5,6)
Nach dem WHO-Bericht aus den Jahren 1993-2005 kann die Prävalenz von IDA bei Vorschulkindern 47,4 % betragen, und für dieselbe Agentur stellt das Vorhandensein von mehr als 40 % ein ernstes Gesundheitsproblem dar. (7).
Bei ADH bei postmenopausalen Frauen, Erwachsenen und älteren Menschen muss immer ein Verdauungsleck ausgeschlossen werden.
Ziel
Das Ziel dieser Arbeit ist es, die Ätiopathogenese der Eisenmangelanämie, die grundlegenden diagnostischen Tests für die Untersuchung der ADH und ihre Bedeutung anhand einer Literaturübersicht zu ermitteln und die verschiedenen Stadien des Eisenmangels in der Grundversorgung, in der Kinderheilkunde und in der Schwangerenberatung frühzeitig zu erkennen, um präventiv tätig zu werden und alle pflegerischen Tätigkeiten in diesen Prozessen zu verbessern.
Methodik
Bibliographische Übersicht über die veröffentlichte Literatur zur Ätiopathogenese der Eisenmangelanämie und diagnostische Tests zur Untersuchung von ADH und seiner Bedeutung. Deskriptive Dokumentationsstudie aus verschiedenen bibliografischen Quellen und Datenbanken zum untersuchten Thema.
Der für die bibliografische Suche verwendete Zeitrahmen konzentrierte sich auf die Jahre 2000-2014 sowie auf einige andere Bibliografien mit Bezugscharakter zum analysierten Thema, die außerhalb dieses Zeitrahmens liegen.
Die Kriterien für die Aufnahme in die Literaturrecherche beruhen auf den innerhalb des gewählten Zeitraums zum Thema veröffentlichten Artikeln und Dokumentationen, die nach Inhalt und zu analysierenden Dimensionen verfeinert wurden (Begriffe zum Eisenstoffwechsel. Vorstellungen über die Hämatopoese. Labordiagnose und Klassifizierung von Anämien. Klinik für Eisenmangelanämie. Die folgenden Deskriptoren oder Schlüsselwörter wurden als Suchbegriffe verwendet: Eisenmangelanämie im Kindesalter (4368 Artikel), Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft (bis zu 2173 Artikel) und bei älteren Menschen (4605), aus denen eine Auswahl gemäß den Einschlusskriterien der durchgeführten Überprüfung getroffen wurde.
Ergebnisse
1.-Informationen zum Eisenstoffwechsel
Eisen ist wichtig, weil es Bestandteil von Hämoglobin und Cytochromen ist. Nachdem das Wachstum abgeschlossen ist, bleibt das Körpereisen in einem sehr engen Bereich fixiert. Körpereisen wird in verschiedenen Pools zirkuliert und recycelt. (8,9)
– Absorption: Das Eisen, das wir mit der Nahrung aufnehmen, muss absorbiert, dann durch das Blut transportiert und schließlich in Form von Depoteisen (den Eisenspeichern) gespeichert werden. Das Eisen, das wir mit der Nahrung aufnehmen, liegt in der Form Fe +++ vor, wird aber im Zwölffingerdarm und im oberen Jejunum in der Form Fe ++ absorbiert und muss daher einen Reduktionsprozess durchlaufen, an dem Ascorbinsäure beteiligt ist. Nur 10 % des mit der Nahrung aufgenommenen Eisens werden absorbiert, was 0,25 % des gesamten Körpereisens entspricht. Eine Reihe von Faktoren fördert oder behindert die Eisenaufnahme.
Die Aufnahme von Eisen wird an den Eisenbedarf des Körpers angepasst. Bei einer Eisenmangelanämie wird die Eisenaufnahme begünstigt. Der Eisenstoffwechsel ist insofern einzigartig, als der Eisenhaushalt in erster Linie durch die Absorption und nicht durch die Ausscheidung gesteuert wird.
Eisen aus der Nahrung: Der Eisengehalt der Nahrung beträgt für einen Erwachsenen etwa 10 bis 30 mg/Tag. Bei Aufnahme von 5 bis 10 % des Nahrungseisens (0,5 bis 1 mgr) steigt der Anteil auf 20 % bei Eisenmangel und sinkt bei Eisenüberladung.
– Transport: Eisen im Blut ist an sein Transportprotein Transferrin gebunden). Der Eisen-Transferrin-Komplex wird von einem spezifischen Rezeptor in die Zellen aufgenommen.
Transferrin wird in der Leber synthetisiert und seine Konzentration im Blut übersteigt die Bindungskapazität von Eisen, wobei etwa zwei Drittel der Bindungskapazität ungesättigt sind.
Schließlich muss Eisen in Form von Ferritin und/oder Hämosiderin gespeichert werden; etwa 1 Mikrogramm/L Serumferritin entspricht 10 mg gespeichertem Eisen.
Eisenverteilung: Der größte Eisenvorrat befindet sich in den roten Blutkörperchen als an Hämoglobin gebundenes Eisen und beträgt etwa 2500 mg. Weitere 40 mg sind Bestandteil des Myoglobins. Die Depotorgane speichern 800 bis 1200 mg. Nur 4 mg liegen in Form von an Transferrin gebundenem Eisen vor.
Eisenbedarf und Eisenbilanz: Der Bedarf eines gesunden Erwachsenen und einer Frau nach den Wechseljahren liegt bei etwa 1 mg/Tag.
Bei Frauen im gebärfähigen Alter, Blutspendern usw. steigt der Bedarf auf 5 mg.
Bei Schwangeren liegt der Bedarf bei 7 mg/d.
Die Ausscheidung von Eisen ist nicht so gut geregelt; etwa 1 mg Eisen pro Tag wird über den Darm, den Urin und den Schweiß ausgeschieden. Mit der Menstruation gehen 15-30 mg Eisen verloren, was durch eine erhöhte Absorption ausgeglichen werden kann, bei Menorrhagie aber schwieriger zu kompensieren ist; eine weitere Ursache kann eine häufige Hämodonation und im Säuglingsalter eine übermäßige analytische Untersuchung sein.
2.Hinweis zur Hämatopoese
Die Bildung der Bausteine des Blutes (Leukozyten, rote Blutkörperchen und Blutplättchen) findet im Knochenmark statt und wird Hämatopoese genannt. Ausgehend von einer pluripotenten Stammzelle und stimuliert durch Erythropoietin, würde diese Stammzelle nach mehreren Transformationen zur Bildung des reifen Hämozyten führen, ein Prozess, der als Erythropoese bekannt ist(10). Erythropoietin (EPO) ist der wichtigste Wachstumsfaktor, der die Erythropoese reguliert. Es wird in der Niere produziert. Es stimuliert die Proliferation der erythroiden Reihen und die Freisetzung der Retikulozyten aus dem Knochenmark. Etwa 20-30 % der Stammzellen differenzieren sich in die Erythropoese. Der Hämozyt ist eine kernlose Zelle, deren Hauptfunktion dank des Hämoglobins (Hb) darin besteht, Sauerstoff zu den Geweben zu transportieren.
Die Hämoglobinsynthese erfolgt im Normoblastenstadium, und wenn das Hämoglobin vollständig hämoglobinisiert ist, wird der Zellkern freigesetzt und es entsteht der Retikulozyt.
Zur Aufrechterhaltung einer normalen Blutbildung sind eine ausreichende Versorgung mit Eisen und eine ausreichende Konzentration von Vitamin B-12 und Folsäure erforderlich.
Hb besteht aus einem Eiweißteil (Globin) und der Häm-Gruppe (Träger des Eisenatoms).
Wenn die roten Blutkörperchen altern, werden sie von Zellen des mononukleären phagozytären Systems phagozytiert. Dies geschieht nach etwa 120 Tagen, wobei etwa 0,8 % des Erythrozytenpools verwendet werden und ein Gleichgewicht zwischen der Bildung und dem Abbau von Erythrozyten aufrechterhalten wird.
3.- Labordiagnose und Klassifizierung von Anämien
3.1. Zunächst müssen wir bestätigen, dass der Patient an einer Anämie leidet und dass diese auf einen Eisenmangel zurückzuführen ist, und dazu werden wir Folgendes anfordern:
– Das Hämogramm ist der grundlegendste Test, der uns viele Informationen liefert, da er uns die Anzahl der roten Blutkörperchen, den Hämoglobinwert und die korpuskularen Indizes VCM, HCM liefert. Zusätzlich zur Anzahl der Leukozyten und Blutplättchen. All dies ist bei der Klassifizierung von Anämie nützlich. Die Eisenmangelanämie geht häufig mit einer reaktiven Thrombozytose einher.
– Parameter des Eisenstoffwechsels: Sideremie, Transferrin, Transferrinsättigungsindex und löslicher Transferrinrezeptor (RsTf)
– Bewertung der Ablagerungen: Serumferritin.
– Überprüfung des Blutausstrichs: Er gibt Aufschluss über den Hämoglobingehalt (Hypochromie), Form- (Poikilozytose) und Größenveränderungen (Anisozytose), die uns bei der korrekten Diagnose helfen.
Klinische Bedeutung der verschiedenen Proteine, die am Transport und an der Ablagerung von Eisen beteiligt sind.
Ferritin: Es ist das wichtigste Eisenablagerungsprotein. Hohe Konzentrationen finden sich in der Leber, der Milz und dem Knochenmark. Es enthält 15-20 % des körpereigenen Eisens.
Eine kleine Menge des produzierten Ferritins wird von den Zellen ausgeschieden und gelangt in den Blutkreislauf. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Menge dieses Proteins und dem gespeicherten Eisen: 1 mcg/L Serumferritin entspricht 10 mgr gespeichertem Eisen. Serumferritin ist ein guter Indikator für die Eisenspeicher. (11) Es sollte jedoch auch bedacht werden, dass Ferritin ein Akutphasenreagens ist, so dass manchmal auch c-reaktives Protein (CRP) angefordert werden sollte, um das Vorliegen eines infektiösen/entzündlichen Prozesses auszuschließen. Ferritin ist daher sehr nützlich für die Beurteilung des Eisenstoffwechsels. Werte < von 12 ng/ml definieren einen latenten Eisenmangel. Ein erhöhtes Ferritin > von 400 ng/ml kann auf eine Eisenüberladung hinweisen.
Transferrin, Transferrinsättigung: Transferrin ist ein Protein, das in der Leber synthetisiert wird und zu 15 bis 45 % mit Eisen gesättigt ist. Bei unzureichender funktioneller Eisenversorgung ist die Synthese dieses Proteins erhöht; erhöhte Werte finden sich bei Eisenmangel und in der Schwangerschaft.
Löslicher Transferrinrezeptor (RsTf): Etwa 75 % der Transferrinrezeptoren befinden sich in den Vorläufern der Erythropoese. Die Zahl der Transferrinrezeptoren nimmt zu, wenn die funktionelle Eisenversorgung schlecht ist. Die lösliche Form wird als (RsTf) bezeichnet. Dies ist der einzige biologische Marker
, der eine unzureichende Eisenversorgung der Erythropoese anzeigt. Es ist daher von ergänzendem Wert zum Ferritin. Der RsTf wird nicht durch Akute-Phase-Reaktionen beeinflusst, so dass er Eisenmangel bei Infektionen, Entzündungen und/oder Tumoren anzeigt.(12)
3.2 Klassifizierung von Anämien
Eine praktische Methode zur Klassifizierung von Anämien ist die Erythrozytengröße (MCV) und der Hämoglobingehalt (HBC). Diese beiden Parameter werden durch die Ablesung eines beliebigen Hämogramms mit modernen Zellzählern ermittelt.
– Nach der Größe spricht man von normozytären, mikrozytären und makrozytären Anämien und nach dem Hb-Gehalt (MCH) von normochromen, hypochromen und hyperchromen Anämien13 (Tabelle I)
– Nach der Größe spricht man von normozytären, mikrozytären und makrozytären Anämien. (Tabelle I).
Bei Eisenmangelanämien sind sie meist mikrozytär und hypochromisch.
Abkürzungen:
– DH: Eisenmangel
– ADH: Eisenmangelanämie
– Hb: Hämoglobin
– MCV: mittleres korpuskulares Volumen
– HVM: mittleres korpuskulares Hämoglobin
– RsTf: löslicher Transferrinrezeptor
– CRP: C-reaktives Protein
– Je nach klinischem Schweregrad:
– Schwere Anämie: Hb < 7.0 gr/dl
– Mäßige Anämie 7,1 -10,0 gr/dl
– Leichte Anämie 10,1 – 10.9 gr/dl
ADH ist das Endstadium eines Prozesses, der mit einem latenten Eisenmangel beginnt, bei dem keine Anämie, sondern ein Ferritinmangel vorliegt, gefolgt von einem Eisentransportmangel, bei dem zusätzlich zum niedrigen Ferritin ein TSI unter 15 % vorliegt, und schließlich ADH mit niedrigem Ferritin, TSI < 15 % und Anämie. (Tabelle II)
– Andere Anämien mit Eisenverteilungsanomalie: 14,15
Anämie bei chronischen Erkrankungen (ACD): In diesen Fällen kommt es zu einer Umverteilung des Eisens mit erhöhtem Depoteisen und einem relativen Eisenmangel der erythropoetischen Zellen als Folge einer verminderten Transferrinsynthese. Diese verringerte Eisenverfügbarkeit hätte eine schützende Wirkung gegen Infektionen.
Anämie bei Nierenerkrankungen: In diesem Fall sind die Eisenspeicher normal, aber die Eisenmobilisierung ist beeinträchtigt (niedrige Transferrinsättigung), was zu einer beeinträchtigten Erythropoese und einer schlechten Eisenfunktion führen kann. Oral eingenommenes Eisen kann nicht verwendet werden, da die Absorption beeinträchtigt ist.
Die renale Anämie wird manchmal durch eine hämolytische Komponente kompliziert.
– Nicht eisenbedingte Anomalien der Erythropoese:
Vitamin B-12- und Folsäuremangel
Thalassämien: Bei dieser Krankheit ist die Globinkettensynthese vermindert oder nicht vorhanden. Die Struktur der Globinkette ist normal. Je nach der Menge des betroffenen Globins wird die Thalassämie als Alpha-, Beta-, Gamma- oder Delta-Thalassämie bezeichnet. Sie äußern sich in der Regel durch Mikrozytose, Hypochromie und Anämie unterschiedlicher Ausprägung. 13,14
Aufgrund der Mikrozytose und Hypochromie kann sie mit einer Eisenmangelanämie verwechselt werden.
Am häufigsten sind die Alpha-Thalassaemia minor und die Beta-Thalassaemia minor. Es ist zu beachten, dass Kinder mit Thalassämie auch an Eisenmangelanämie leiden können und unter Umständen eine Behandlung mit oralem Eisen benötigen. Während die Synthese einer Globinkette abnimmt, nimmt die Synthese der anderen Globine (Hb A2, Hb F) zu. Die Quantifizierung dieser Hämoglobine hilft uns, sie zu klassifizieren.
Allerdings sind nicht alle mikrozytären und hypochromen Anämien Eisenmangelanämien, und in dieser Gruppe müssen diejenigen hervorgehoben werden, bei denen eine schlechte Eisenverwertung vorliegt, wie die Anämie bei chronischen Erkrankungen usw.
4.
Die Symptome der Eisenmangelanämie unterscheiden sich nicht von denen anderer Anämien, d. h. sie sind unspezifisch; es handelt sich hauptsächlich um Abgeschlagenheit, Müdigkeit und Kraftlosigkeit; diese Symptome hängen jedoch mehr von der Geschwindigkeit des Auftretens der Anämie als vom Hämoglobinspiegel ab.
Viele der Symptome können durch Eisenmangel erklärt werden.
Pagophagie: Zwanghafte Neigung, Eis zu essen.
Geophagie: Neigung, schmutzige Dinge zu essen
Veränderungen der Epithelien: Koilonychie, eckige Stomatitis, Atrophie der Zungenpapillen, Veränderungen der Darmschleimhäute.
Bewegungsunverträglichkeit Verhaltensänderungen: das Kind wird apathisch und reizbar.
5.-Ursachen für Eisenmangel: (16)
Erhöhter physiologischer Bedarf: Wachstum, Menstruation, Schwangerschaft, Stillzeit.
Blutverlust: gastrointestinal, urogenital, iatrogen
Malabsorption: Magenresektionen, chronisch atrophische Gastritis, Medikamente Unzureichende Zufuhr: ältere Menschen, Vegetarier
ADH ist Teil einer komplexeren Diagnose und hat in verschiedenen Lebensabschnitten nicht die gleiche Bedeutung.
A. Im Säuglingsalter wäre dies auf die durch das Wachstum bedingten erhöhten Bedürfnisse zurückzuführen. Bei kranken Kindern ist die Anzahl und Menge der Blutentnahmen für Untersuchungen sehr wichtig (7,18,19)
Das Neugeborene beginnt das Leben mit etwa 80 mg Eisen pro kg Körpergewicht, und der größte Teil dieses Eisens ist Teil des Hb mit 50 gr/kg. Der Eisengehalt des Neugeborenen wird durch das Körpergewicht und die zirkulierende Hämoglobinmenge bestimmt. Das Durchtrennen der Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt kann zu einem Verlust von 15-30 % des gesamten Eisens führen. Die Hb-Konzentration von Neugeborenen ist unabhängig vom mütterlichen Hb- und Eisengehalt. Es gibt auch keine Korrelation zwischen den Ferritinwerten im mütterlichen und im Nabelschnurblut.
Neugeborene von diabetischen Müttern können trotz ihres hohen Geburtsgewichts einen Eisenmangel aufweisen.
In den ersten fünf Lebensmonaten kann das Neugeborene sein Körpergewicht verdoppeln, ohne dass die Eisenspeicher geleert werden. Danach ist die Eisenaufnahme wichtig, um das Eisengleichgewicht aufrechtzuerhalten.
Im ersten Lebensjahr ist der Bedarf höher als während des restlichen Lebens. Das Kind benötigt etwa 0,5 Mio. Gramm pro Tag, um den durch das Wachstum bedingten Bedarf zu decken. Es ist unwahrscheinlich, dass Milch diese Menge an Eisen liefern kann, aber Eisenmangelanämie ist bei Kindern, die ausschließlich gestillt werden, selten, was darauf zurückzuführen sein könnte, dass das Eisen aus der Milch zu 80 % aufgenommen wird. Der Ernährungszustand von gestillten Säuglingen ist besser als der von mit Kuhmilch gestillten Säuglingen. Zwischen 6 und 12 Monaten können mit Milch gefütterte Säuglinge einen Eisenmangel entwickeln.
Die Prävalenz von DH steht in Zusammenhang mit dem sozioökonomischen Status der Familie).
B.- Bei Frauen im gebärfähigen Alter steht die Prävalenz von DH in Zusammenhang mit der kognitiven Funktion und sogar mit Fieberkrämpfen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist dies auf den Eisenverlust durch Menstruation, Schwangerschaft und Stillzeit zurückzuführen.(20)
Der Menstruationsverlust beträgt bei den meisten Frauen 40 ml, was einer Eisenmenge von 20 mg entspricht. In Europa enthält die Nahrung genügend Eisen, um einen Blutverlust von 80 ml oder 1,2 mg/d auszugleichen. Übermäßige Menstruationsblutungen sind die Hauptursache für Anämie und betreffen 9-14 % der Frauen (21)
Schwangerschaften führen zu einem Verlust von etwa 680 mg Eisen. Das ist weit mehr, als aufgenommen werden kann, so dass eine Eisenergänzung während der Schwangerschaft erforderlich ist.
Zurzeit leiden mehr als 40 Millionen schwangere Frauen in Entwicklungsländern an Eisenmangel. Die Eisenmangelanämie macht 75-95 % der Anämien in der Schwangerschaft aus. Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft wird mit Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht und mütterlicher Morbidität in Verbindung gebracht. Der Eisenbedarf variiert während der Schwangerschaft. Während des 2. und 3. Trimesters werden zwischen 4 und 5 mg Eisen benötigt. Eine orale Eisenprophylaxe ist die beste Möglichkeit, dieses Defizit auszugleichen. Der physiologische Eisenbedarf während der Schwangerschaft kann durch die gleichzeitige Verabreichung mit Folsäure nicht gedeckt werden. Die Empfehlungen lauten 60 mg Eisen für Frauen ohne Anämie plus Folsäure.(22)
C. – Bei postmenopausalen Frauen, Erwachsenen und älteren Menschen kann die Diagnose schwerwiegender sein, und es muss ausgeschlossen werden, dass Verdauungsflüssigkeit austritt(23).
Bei älteren Menschen sind die Hb-Werte nicht so gut definiert, um eine Anämie zu definieren.
Bei älteren Menschen schließt ein normaler Ferritinwert einen Eisenmangel nicht immer aus, so dass der Cut-off-Wert für die Vorhersage eines Eisenmangels auf 50 Mikrogramm/L angehoben werden muss.
Bei dieser Patientengruppe ist eine gastrointestinale Untersuchung indiziert, da häufig okkulte Läsionen entdeckt werden.
Bei Patienten über 75 Jahren mit Eisenmangelanämie wurde bei bis zu 68 % der Patienten, die sich einer Endoskopie unterzogen, die Ursache der Blutung festgestellt, und in bis zu 11 % der Fälle lag eine synchrone Läsion vor.
Das Fehlen eines Eisenmangels schließt das Vorliegen einer gastrointestinalen Neoplasie nicht aus(24). Bei bis zu 20-30 % der älteren Menschen ist die Ursache der Anämie unbekannt, was als „idiopathische Anämie des Alterns“ bezeichnet wird.
Schlussfolgerungen
– Die Diagnose und Klassifizierung von ADH basiert auf grundlegenden Techniken, die in jedem klinischen Labor zur Verfügung stehen.
– ADH ist das Ende eines Prozesses, der mit Eisenmangel beginnt.
– Die Klinik von ADH ähnelt der anderer Anämien, aber es gibt spezifische Symptome, die auf Eisenmangel zurückzuführen sind.
– ADH ist die häufigste Anämie in allen Lebensphasen
– Im Säuglingsalter zwischen 6 und 12 Monaten können Kinder, die ausschließlich mit Kuhmilch ernährt werden, einen Eisenmangel entwickeln. Beim hospitalisierten Kind ist eine wichtige Ursache die Anzahl der Blutentnahmen.
– ADH macht 75%-95% der Anämien in der Schwangerschaft aus
– Bei postmenopausalen Frauen, Erwachsenen und älteren Menschen muss immer ein Verdauungsverlust ausgeschlossen werden.
– Bei älteren Menschen ist in bis zu 20-30% der Fälle die Ätiologie unbekannt
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