Studiendesign: Prospektive Kohortenstudie mit >10-Jahres-Follow-up.
Zielsetzung: Bewertung der langfristigen, >10-jährigen klinischen Ergebnisse der anterioren zervikalen Diskektomie und Fusion (ACDF) und Vergleich der Ergebnisse auf der Grundlage der Primärdiagnose eines Bandscheibenvorfalls, einer Stenose oder einer fortgeschrittenen degenerativen Bandscheibenerkrankung (DDD), der Anzahl der behandelten Ebenen und der bereits bestehenden Degeneration der benachbarten Ebenen.
Zusammenfassung der Hintergrunddaten: Die ACDF ist eine bewährte Behandlung für Patienten mit Stenose und Bandscheibenvorfall und führt zu deutlich verbesserten kurz- und mittelfristigen Ergebnissen. Bewegungserhaltende Behandlungen können zu verbesserten Langzeitergebnissen führen, müssen aber mit den Langzeitergebnissen der ACDF verglichen werden Referenz.
Methoden: Patienten mit Bandscheibenvorfall, Stenose und DDD, die sich einer ACDF mit oder ohne Dekompression unterzogen, wurden prospektiv aufgenommen und mindestens 10 Jahre lang verfolgt, wobei die Ergebnisse in verschiedenen Abständen bewertet wurden. Bei allen 159 konsekutiven Patienten wurde ein autogenes trikortikales Beckenkamm-Knochentransplantat und eine Platteninstrumentierung verwendet. Zu den Ergebnissen gehörten die visuelle Analogskala für Nacken- und Armschmerzen, die Schmerzzeichnung, der Oswestry Disability Index und die Selbsteinschätzung des Behandlungserfolgs. Es wurden präoperative Bandscheibendegenerationen, Pseudarthrosen und Sekundäreingriffe analysiert.
Ergebnisse: Bei allen Diagnosegruppen wurde in allen Nachbeobachtungszeiträumen eine signifikante Verbesserung der Ergebnisse in allen Skalen im Vergleich zu den präoperativen Werten festgestellt. Die Ergebnisse standen in keinem Zusammenhang mit dem Alter, dem Geschlecht, der Anzahl der behandelten Ebenen und in geringem Maße mit einer bereits bestehenden Degeneration auf der benachbarten Ebene. Der Einsatz von narkotischen Schmerzmitteln ging deutlich zurück. Neurologische Defizite bildeten sich fast alle zurück. Die von den Patienten selbst angegebene Erfolgsquote lag zwischen 85 % und 95 %. Langfristig traten in der frühen Nachbeobachtungsphase zusätzliche Operationen wegen Pseudarthrosen (10 %) und wegen Degenerationen in den benachbarten Segmenten (21 %) auf, die im Verlauf der >10-jährigen Nachbeobachtungsphase linear zunahmen.
Schlussfolgerung: Die ACDF führt bei allen Primärdiagnosen zu signifikant verbesserten Ergebnissen, die über einen Nachbeobachtungszeitraum von >10 Jahren aufrechterhalten wurden. Sekundäre Operationen wurden für die Reparatur von Pseudarthrosen und für symptomatische Degenerationen auf benachbarter Ebene durchgeführt.
Evidenzgrad: 2.