Anatomi af de kvindelige kønsorganer
Der er flere anatomiske strukturer, der omfatter de indre og ydre kvindelige kønsorganer, såsom klitoris, labia minora og corpus spongiosum (vestibulært) erektilt væv, peri-urethral glans, urinrør, G-punkt, Halbans fascie, forreste fornix erogene zone, pubococcygeus-musklen og cervix. Der er også adskillige ikke-genitale perifere anatomiske strukturer, der er involveret i kvindelige seksuelle reaktioner som f.eks. spyt- og svedkirtler, kutane blodkar og brystvorter.
Vagina består af et rør af autonomt nerveret glat muskel (langsgående ydre, indre cirkulært lag) beklædt med stratificeret pladeepitel og et subdermal lag, der er rigt på kapillærer. Vaginalvæggen består af et indre kirtelagtigt slimhindeepithel af den lagdelte pladecelleepitel af kirtelagtig type, der understøttes af en tyk lamina propia. Dette epitel gennemgår hormonrelaterede cykliske ændringer, herunder en let keratinisering af de overfladiske celler i løbet af menstruationscyklussen. Dybt under epitelet ligger den glatte muskulatur i muscularis. Over muskulaturen findes et dybere omgivende fibrøst lag, som giver strukturel støtte til skeden og er rig på kollagen og elastin, så skeden kan udvide sig under seksuel stimulering. Tre sæt skeletmuskler omgiver skeden, herunder ischiocavernosum, bulbocavernosus, transverse perinei og levator ani og pubococcygeus musklerne.
Vulvaen omfatter labia minora, labia majora, klitoris, urinmunden, vaginalåbningen og corpus spongiosum erektilvævet (vestibulærløg) i labia minora. De store skamlæber er fedtfolder, der er dækket af behåret hud, og som fortil smelter sammen med mons verenis, eller den forreste fremspringende del af symphysis pubis, og bagtil med det flerårige legeme eller den bageste kommissur. De små skamlæber er mindre folder dækket af ikke-behåret hud lateralt og af vaginal slimhinde medialt, der fortil smelter sammen og danner klitoris’ forhuden og bagtil i fossa navicularis.
Klitoris’ corpora cavernosa måler op til 5 tommer i længden. Klitoris’ legeme består af to parvise erektilkamre, der er sammensat af endothelforede lakunære rum, trabekulær glat muskel og trabekulært bindevæv (kollagen og elastin) omgivet af en fibrøs kappe, tunica albuginea. Arterierne omfatter de dorsale og klitorale cavernosale arterier, som udspringer fra den iliohypogastriske pudendalseng. Den autonome efferente motoriske innervation sker via klitorisens cavernosalnerve, der udspringer fra plexus pelvis og hypogastrisk plexus.
CLITORIS
Klitoris dannes fra tuberkelen af de udifferentierede fælles vævsanlag i embryoet. Klitoris består af et midterste skaft, der ligger i det mediale sagittalplan, ca. 2-4 cm langt og 1-2 cm bredt, som forgrener sig indvendigt i parvis buede crura 5-9 cm lange (fastgjort til underfladen af pubissymphisis). Klitoris er udvendigt beklædt med en ca. 20-30 mm lang glans med en tilsvarende diameter. Glansen er dækket af en klitorishætte, der delvist er dannet af sammensmeltningen af den øverste del af de to små skamlæber. Klitorisskaftets erektilvæv består af to parallelle corpora cavernosa, der er omgivet af en fibrøs kappe (tunica albuginea). Det klitoriskavernøse erektilvæv består af glatte muskler og bindevæv. Procentdelen af klitoris cavernosal glat muskel i aldersgruppen 6 måneder til 15 år var 65 ± 1,5, i aldersgruppen 44 til 54 år var 50 ± 1,2 og i aldersgruppen 55 til 90 år var 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Disse undersøgelser, som afslørede en stærk sammenhæng mellem stigende alder og faldende klitoris cavernosal glatte muskelfibre, illustrerer, at aldrende kvinder gennemgår histologiske ændringer i klitoris cavernosal erektilt væv, som kan spille en endnu ubestemt patofysiologi i aldersassocieret kvindelig seksuel dysfunktion. Da klitoris’ skaft og glans ikke har noget subalbuginealt lag mellem det erektile væv og tunica albuginea, bliver organet svulmende eller hævet ved effektiv seksuel stimulering, men det bliver ikke erigeret eller stift. Ikke desto mindre har humant klitoris-erektilt væv kapacitet til at udvikle lægemiddelinduceret priapisme, som reagerer med detumescering efter indgift af a-adrenerge agonister. Skaftets corpora cavernosa strækker sig ikke ind i glans.
Og selv om dette organs erogene funktion har været kendt siden antikken, er detaljerne i dets meget vaskulære anatomiske struktur bemærkelsesværdigt nok stadig omstridte. Det er dannet af tuberkel af den udifferentierede fælles vævsanlagen i embryoet. Ved tilstedeværelse af androgener udvikler den sig til penis, mens klitoris dannes ved fravær af androgener. Nuværende dissektioner af voksne kvindelige menneskekadavere er blevet fortolket således, at organet er et triplanært kompleks af erektilt væv med et midterskæfte, der ligger i det mediale sagittalplan og er ca. 2-4 cm langt og 1-2 cm bredt, og som indvendigt forgrener sig i parvis buede crura 5-9 cm lange (fastgjort til underfladen af skambenet) og udvendigt er dækket af en glans, der er ca. 20-30 mm lang og har en tilsvarende diameter.
Skaftets erektilvæv består af to parallelle corpora cavernosa omgivet af en fibrøs kappe (tunica albuginea), og hele strukturen er dækket af en klitorishætte, der til dels er dannet af sammensmeltningen af den øverste del af de to labia minora, mens de nederste dele mødes under klitoris. Det klitoriskavernøse erektilvæv består af glatte muskler og bindevæv. Tufan et al. anvendte computerassisteret histomorfometrisk billedanalyse til at bestemme de aldersrelaterede ændringer i klitoriskavernosalens indhold af glat muskel og bindevæv. Klitoris fra mennesker blev fremstillet fra friske kadavere (alder: 11 til 90 år) og fra patienter, der havde gennemgået klitorisk kirurgi (alder: 6 måneder til 15 år). Procentdelen af klitorisens glatte muskulatur i aldersgruppen 6 måneder til 15 år var 65 ± 1,5, i aldersgruppen 44 til 54 år 50 ± 1,2 og i aldersgruppen 55 til 90 år 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Disse undersøgelser, som afslørede en stærk sammenhæng mellem stigende alder og faldende klitoris cavernosal glatte muskelfibre, illustrerer, at aldrende kvinder gennemgår histologiske ændringer i klitoris cavernosal erektilt væv, som kan spille en endnu ubestemt patofysiologi i aldersassocieret kvindelig seksuel dysfunktion.
De parvise, såkaldte vestibulære (vaginale) pærer af erektilt væv, som normalt er blevet illustreret på hver side af vagina praktisk talt som i labia minora, er faktisk tæt anbragt fortil på hver side af urinrøret. Hos manden er corpus spongiosum en enkelt rørformet struktur af erektilt væv, der omslutter urinrøret, og som indvendigt ender som penisløg og udvendigt som penisglans, der er gennemboret af urinmunden. Placeringen og omfanget af det kvindelige corpus spongiosum er omstridt. Det er blevet beskrevet som det vaskulære væv, der omgiver det kvindelige urinrør, som de bilaterale vestibulære pærer og som vævet mellem blæren og den forreste vaginalvæg (Halbans fascia). De fleste forfattere hævder, at klitoris ikke har noget spongiosusvæv. Udvidelsen af corpus spongiosus-vævet ind i klitoris er imidlertid blevet beskrevet af van Turnhout, Hage & van Diest ud fra deres dissektioner og histologi af det voksne kvindelige kadaver. De observerede, at de bilaterale vestibulære bulber forenes ventral til urinrørsåbningen for at danne en tynd streng af spongiosus erektil vævsforbindelse (pars intermedia), der ender ind i klitoris som glans. Skaftets corpora cavernosa strækker sig ikke ind i glans.
Da klitoris’ skaft og glans ikke har noget subalbuginealt lag mellem det erektile væv og tunica albuginea, bliver organet tumescent eller hævet ved effektiv seksuel stimulering, men bliver ikke erigeret eller stift. Ikke desto mindre har humant klitoris-erektilt væv kapacitet til at udvikle lægemiddelinduceret priapisme, som reagerer med detumescering efter indgift af a-adrenerge agonister. Det tidligste forsøg på at karakterisere de(n) mulige mekanisme(r), hvorved crura og vestibularisbulberne ændrede sig fra den slappe til den tumescerende tilstand, blev først offentliggjort i diagrammatisk form af Danesino & Martella på italiensk. Deres arbejdshypotese, der var baseret på de tidlige mekanismer, der blev foreslået for peniserektion, var, at under seksuel ophidselse blev glatte muskelpolstre (“puder”) i de arterier, der forsyner de to vestibulære legemer, afslappede. Disse polstre i de drænende vener blev trukket sammen, og det samme gjorde polstrene i a-v-anastomoserne. Dette afledte blodet ind i lakunerne, fyldte dem og skabte tumescens. Ved detumescens trak de arterielle polstre sig sammen, mens polstrene i venerne og a-v anastomoserne slappede af, hvilket reducerede strømmen til lacunaerne og lod det blod, der var begrænset i dem, flyde væk. Selv om denne mekanisme har været offentliggjort på engelsk i over 23 år, er der endnu ikke fremkommet nogen uafhængig bekræftelse af hverken mekanismen eller polstrene i de kvindelige arterier og vener. Den må betragtes som en spekulativ arbejdshypotese.
Den konstatering, at der i humant klitorisvæv findes nitrogenoxidsyntase (NOS) i nerver og blodkar, tyder på, at nitrogenoxid (NO) kan være involveret i kontrollen af klitorisblodgennemstrømningen ligesom i penis. Park et al. har yderligere undersøgt den mulige rolle for nitrogenoxid i reguleringen af den glatte muskelkontraktilitet i det menneskelige klitoris corpus cavernosum. I denne undersøgelse blev cGMP- og cAMP-hydrolyse af fosfodiesteraser karakteriseret i højhastighedssupernatantfraktionen (cytosol) og i delvist oprensede præparater af glatte muskelceller fra det humane klitoris corpus cavernosum. Sildenafil viste sig at hæmme den cGMP-hydrolytiske aktivitet af PDE type 5 i råekstraktet (Ki=7 nM) og i delvist rensede præparater (Ki=5-7 nM) på en kompetitiv måde. Der blev også foretaget syntese af cykliske nukleotider i intakte celler i kultur som reaktion på natriumnitroprussid (NO-donor) og forskolin (direkte adenylatcyklaseaktivator). Intracellulært cGMP blev forøget med 35 % i tilstedeværelse af sildenafil (10nM) i intakte celler i kultur. Resultaterne af denne undersøgelse understøtter en rolle for nitrogenoxid i reguleringen af humant klitoris corpus cavernosum glat muskeltonus.
CORPUS SPONGIOSUM
Den parrede corpus spongiosum, eller vestibulære løg af erektilvæv praktisk talt i labia minora, men er faktisk tættere anbragt fortil på begge sider af urinrøret. Der er beskrevet en udvidelse af corpus spongiosus-vævet ind i klitoris. De bilaterale vestibulærer forenes ventral til urinrørsåbningen og danner en tynd streng af spongiosus erektil vævsforbindelse (pars intermedia), der ender ind i klitoris som glans.
PERIURETRALE GLANS
I modsætning til klitorisglansen er den mandlige glans gennemboret af urethra. Det er blevet foreslået, at der i virkeligheden er to glans hos kvinden, en klitorisglans) og en glans, der omgiver urinrøret (periurethral glans). Den periurethrale glans defineres som det trekantede område af slimhinde, der omgiver urinrørsmunden fra klitorisglansen til vaginalens øverste kant eller karunkel. Den periurethrale glans er bevægelig og har vist sig at blive skubbet ind i og trukket ud af vagina ved penisfremstød under samleje.
VAGINA
Vagina er et fibromuskulært rør, der forbinder livmoderen med vestibulen i de ydre kønsorganer. Den fungerer ved transport af sædceller til uterus og ved udstødning af det nyfødte barn.
Vagina er et potentielt rum med dens forreste og bageste vægge normalt i apposition. Vaginalvæggene kan let adskilles, fordi deres overflader normalt er “bare fugtige”, smurt af en basal vaginalvæske (ca. 1 ml). I intermenstruum kan basal vaginalvæske bestå af flere sekreter, der samler sig i vagina fra peritoneale, follikulære, tubale, uterine, cervikale, vaginale, Bartholins og Skene-kirtler kilder. Vaginalvæggen består af tre lag – mucosa, muscularis og adventitia.
Vagina har tre lag: det indre slimhindelag, det mellemliggende muscularis-lag og det ydre adventitielag.
Det indre slimhindelag: havde tværgående folder, eller rugae. Epithelet er ikke-keratiniseret stratificeret pladeepithel. Epithelet har ingen kirtler, så der er ingen slimsekretion.
Mukosaen består af et tykt stratificeret pladeepithel uden kirtler. De overfladiske celler i epitelet gennemgår hormonrelaterede cykliske ændringer såsom let keratinisering eller øget glykogenproduktion i løbet af menstruationscyklussen. I seksuelt ustimuleret tilstand har vaginalvæske en højere K+ – og lavere Na+ -koncentration sammenlignet med plasma i alle menstruationscyklusens faser. Det egentlige basale vaginale transudat, der perkolerer gennem det vaginale epitel fra det plasma, der cirkulerer i de kapillærbunke, der forsyner epitelet, er modificeret af den begrænsede Na+ lumen-til-blod reabsorberende transportkapacitet i de vaginale epitelceller. Vaginalepitelets reabsorption af Na+ er formodentlig den ioniske drivkraft for reabsorptionen af vaginalvæske og opretholder dens niveau under basale forhold til den “lige fugtige” tilstand. Autologt plasma, der er anbragt i en forsøgspersons vagina i op til 5 timer, viser øgede K+ – og nedsatte Na+ -koncentrationer, hvilket tyder på, at epitelet er i stand til at foretage en sådan ionoverførsel in vivo. Den basale smøring er normalt ikke tilstrækkelig til at muliggøre smertefri penileindtrængen og -fremstød, så en forbedring af smøringen er afgørende for samleje.
Lamina propria har mange tyndvæggede blodkar, der bidrager til diffusion af vaginal væske gennem epitelet.
Mukosaens lamina propria indeholder mange elastiske fibre samt et tæt netværk af blodkar, lymfeknuder og nerveforsyning. Transudat fra disse blodkar, kombineret med cervikal slim, sørger for smøring under seksuel ophidselse og samleje. Seksuel ophidselse fremkalder et neurogent transudat, der filtreres gennem epitelets labyrintiske baner og mætter dets begrænsede Na+ reabsorptionskapacitet. Det fremkommer inden for få sekunder efter en vellykket seksuel ophidselse først på vaginaens overflade som perleformede dråber, der derefter samler sig og skaber en smørefilm, der delvist kan mindske surhedsgraden i den vaginale basalvæske. Den glatte, glatte kvalitet af den dannede væske skyldes sandsynligvis, at den optager sialoproteiner, der belægger vaginale epitel fra cervikal sekret, fra cervikalsekretet. Ved seksuel ophidselse øges blodtilførslen til det vaginale epitel hurtigt ved neuronal innervation via de sakrale forreste nerver S2-S4, og samtidig reduceres sandsynligvis den venøse dræning, hvilket skaber vasokongestion og blodtilførsel. Vaginal lubrikation under seksuel ophidselse opstår ikke på grund af nogen øget sekretion fra vaginale kirtler (ikke-eksisterende), cervikal væske eller fra Bartholins kirtler. Den øgede blodgennemstrømning aktiveres af den VIPergiske innervation af de store kar, der forsyner epitelet, og transsudationen fremmes muligvis af CGRP (calcitonin-genregulerende peptid), der øger kapillærernes permeabilitet. NPY, neuropeptid Y, som er en kendt vasokonstriktor, kan være involveret i indsnævringen af den venøse dræning. Der synes at være meget lidt NOS i blodkarrene i den præmenopausale vagina og ingen i den postmenopausale vagina. Efter orgasme eller ophør af seksuelle stimuli reabsorberer epitelets kontinuerlige lumen-blodoverførsel af Na+ langsomt den overskydende væske fra det neurogene transudat ved hjælp af osmotisk træk og sætter vagina tilbage til sin lige fugtige basaltilstand.
Det vaginale epitel reagerer på hormonelle forandringer. Glykogen, der er lagret i epitelcellerne, når maksimalt niveau ved ægløsning, hvorefter det glykogenrige overfladiske lag af epithelium afstødes. Bakteriernes nedbrydning af glykogenet i skeden producerer mælkesyre, hvilket medfører, at det vaginale miljø har en sur pH-værdi på ca. 3. Dette hæmmer væksten af andre bakterier, bakteriepatogener og svampe. Det begrænser også den tid, hvor sædceller kan overleve i skeden.
2. mellemliggende muscularislag: indre cirkulært og ydre langsgående, som er sammenhængende med det tilsvarende lag i livmoderen.
MUSCULARIS
Muscularis, består af autonomt innerverede glatte muskelfibre, der er arrangeret i et ydre langsgående og indre cirkulært lag. I den basale eller seksuelt hvilende tilstand er den glatte muskulatur i vagina aktiv, især perimenstruelt, når den periodisk trækker sig sammen for at udstøde uterus/vaginalt indhold. Disse sammentrækninger af den glatte vaginale muskulatur er normalt ikke bevidst. De bliver først tydelige, hvis de når et smertefuldt, krampagtigt niveau (dysmenorrheiske smerter). Under ophidselse til orgasme er der et stigende vaginalt luminalt tryk. De glatte muskellag indeholder en lang række klassiske og peptidergiske transmittere, herunder 5HT, nor-epinephrin, acetylkolin, dopamin, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatin, substans P, oxytocin, cholecystokininin (CCK) og relaxin, men den præcise funktion af hver enkelt neurotransmitter er ukendt.
ADVENTIA
Adventitien er rig på kollagen og elastisk, giver strukturel støtte til vagina og giver mulighed for udvidelse af vagina under samleje og fødsel. Omkring adventitien findes tre sæt kraftige bækkenstribede muskler (1, overfladiske- ischiocavernosus og bulbocavernosus; 2, de transversale perineii og 3, dybe- levator ani, der danner bækkendiaphragmaet på tværs af bækkenets forreste del, hvoraf den største mediale del er klassificeret som pubococyggeus). Ved orgasme opstår der en række pelviske, kloniske, tværstribede muskelsammentrækninger med ca. 0,8 sekunders mellemrum, som gradvist bliver længere og sammentrækningerne svagere. De kan vare i 5-60 sekunder. Disse sammentrækninger er sammenfaldende med den subjektive følelse af orgasme. Frivillige sammentrækninger af de strierede bækkenmuskler giver ikke en følelse af intens nydelse, men bruges ofte til at øge ophidselsen. Under seksuel ophidselse op til orgasme kan der forekomme individuelle uteruskontraktioner, mens der ved orgasme opstår en serie, som formidles af det sympatiske system via den hypogastriske nerve. Det er blevet foreslået, at seksuel mæthed hos kvinden kun opstår, når de orgastiske uteruskontraktioner er intense, men der er ikke foretaget nogen kvantitative undersøgelser, der kan understøtte denne spekulation.
ARTERIALFORSYNING
Den vigtigste arterielle forsyning til vagina stammer fra de tre kilder. Den øvre vagina forsynes af vaginale grene af arteria uterina. En gren af den hypogastriske arterie, den vaginale arterie (også kendt som den inferior vaginale arterie), forsyner den midterste vagina. Endelig sender den midterste hæmorrhoidale og den klitorale arterie grene til den distale vagina.
INNERVATION
Autonom efferent innervation til de øverste to tredjedele af vagina sker gennem den utervaginale plexus. Autonom efferent innervation til de øverste to tredjedele af vagina foregår gennem det utervaginale plexus, som indeholder både sympatiske og parasympatiske fibre. Sympatiske efferente fibre fra de lumbale splanchniske nerver bevæger sig først gennem det overlegne hypogastriske plexus og derefter gennem de bilaterale hypogastriske nerver for at nå de inferiore hypogastriske plexus og til sidst det uterovaginale plexus. Parasympatisk effernt input til det uterovaginale pelxus kommer fra de pelviske splanchniske nerver. Nerverne fra det uterovaginale plexus bevæger sig inden for de uterosakrale og cardinale ligamenter for at forsyne de proximale to tredjedele af vagina. Autonom efferent innervation til den nederste del af vagina føres gennem pudendusnerven (S2, 3, 4), som nåede perineum gennem Alcocks kanal. Autonome afferente fibre fra den øvre vagina bevæger sig gennem de pelviske splanchniske nerver til de sakrale rygmarvssegmenter. Autonome afferente fibre fra den nederste del af vagina forlader den sakrale rygmarv gennem pudendusnerven. Somatisk fornemmelse findes primært i den distale tredjedel af vagina og transporteres også af pudendusnerven til den sakrale rygmarv.
URETHRA
Det kvindelige urinrør er en kort ledning (ca. 3-5 cm lang), der løber fra blærens bund og munder ud i det periuretrale glansområde ud til ydersiden. I næsten hele sin længde er den omgivet af talrige venøse/sinuskanaler, som udgør urinrørets corpus spongiosum. Dette submucosale vaskulære væv bidrager med ca. en tredjedel af det normale urethrale lukketryk og bliver yderligere vasokongestioneret under seksuel ophidselse, hvorved urinrøret omdannes til det seksuelle urinrør. Spredt i det forende lumenale epitel findes celler, der indeholder 5-HT (serotonin). Deres funktion er ukendt, men man mener, at de er kemosensorer eller mekanoreceptor-parakrine celler, der frigiver 5-HT ved stimulering af stræk eller luminal kemikalier. I dyrenes urinrør sensibiliserer 5-HT neurale mekanismer. Det kan være, at strækningen eller massagen af det menneskelige kvindelige urinrør af den stødende penis under samleje forårsager frigivelse af 5-HT fra de uretriske parakrine celler, der øger det neurale afferente input fra organet.
G-SPOT
G-punktet kan betragtes som et generelt exciterbart område langs hele urinrørets længde, der løber langs den forreste vaginale væg. Grafenberg rapporterede, at digital strøgning af den forreste vagina langs urinrøret, især i området omkring blærens bund, ophidsede kvindelige forsøgspersoner seksuelt i høj grad. Hos en række kvinder svulmede dette område op til størrelsen af en nyrebønne og rakte ud i vaginal lumen. G-punktet kan betragtes som et generelt ophidset område langs hele urinrørets længde, der løber langs den forreste vaginale væg. Når dette stimuleres manuelt, er den seksuelle ophidselse, der fremkaldes, næsten øjeblikkelig. Dette erotisk følsomme område ligger i tættere forbindelse med blærebunden end urinrøret. G-punktet repræsenterer den del af urinrøret, der indeholder det periglandulære eller paraurethrale væv, som svarer til den kvindelige pendant til prostata. Disse kirtler er til stede i større eller mindre grad hos ca. 90 % af kvinderne. Hos nogle kvinder kan der ved seksuel stimulering produceres et væskesekret, der hævdes at være ulig urin eller vaginalvæske, og som kontroversielt “ejakuleres” fra urinrøret.
HALBAN’S FASCIA
Halban’s fascia er rummet mellem blærens trigone og den forreste del af vaginalvæggen. Den er fyldt med mesenchymal lamina, et fibro-elastisk lag bestående af kollagen, elastiske og muskelfibre med en rig blodforsyning og en nerveforsyning med Krause-legemer eller pseudo-korpuskulære nerveender. Ved stimulering bliver dette rum vasokongestioneret og skaber en erotisk behagelig reaktion.
CERVIX
Cervix er en relativt ufølsom struktur. Cervix er en forholdsvis ufølsom struktur uden erotogene evner i sig selv, men den er af nogle forfattere blevet impliceret som værende vigtig, når den bliver rystet eller buffetet af dybe penile thrusting, således at livmoderen bliver skubbet eller gnedet mod peritonealforingen. Dette hævdes at skabe seksuelt behagelige følelser, men hos andre skaber det ubehag. Hos nogle kvinder, der har fået fjernet livmoderhalsen/livmoderen, opstår der et betydeligt tab af seksuel ophidselse og orgasme ved samleje. Der forekommer sjældent kontakt mellem penis og livmoderhals. Penis-moderhals-kontakt observeres ikke i missionær- eller ansigt-til-ansigt-stillingen, men det kan forekomme i bagudvendte sidelæns-stillinger og bagudvendte (“doggie”) stillinger. Et fascinerende aspekt ved livmoderhalsen er, at den har den næsthøjeste koncentration af VIP af de kvindelige kønsorganer, men at der ikke er blevet tilskrevet nogen funktion til den vipergiske innervation. Dets mulige rolle i sekretionen af slim fra cervikal epithelets infoldede krypter er ikke blevet undersøgt.
UTERUS
Uterus, der består af tre lag glat muskel, er beliggende i den nederste del af bækkenet i underlivet. Motilitetsmønstrene i disse organer, især under seksuel ophidselse til orgasme, er blevet undersøgt sjældent, sjældent målt og er dårligt karakteriseret . Deres aktivitet overvåges normalt enten ved hjælp af små luminalballoner eller trykkatetre eller ved hjælp af elektroder (nåle- eller overfladeelektroder), der opfanger den elektromyografiske aktivitet (EMG), som stiger, når musklerne trækker sig sammen . På grund af vaginaens opbygning, glatte muskler blandt de tværstribede, vil sammentrækning af en af dem eller begge påvirke det opnåede trykmotilitetsmønster, og fortolkningen af optegnelserne er ofte afhængig af, at den tværstribede motilitet dominerer ved orgasme. Der er ikke offentliggjort nogen undersøgelser, der samtidig, men uafhængigt, registrerer både den tværstribede og den glatte muskels aktivitet, således at deres interaktion kan fortolkes og karakteriseres bedre.
I den basale eller seksuelt hvilende tilstand spiller den tværstribede muskel kun en lille eller ingen rolle, men den glatte muskel i uterus og vagina er aktiv, især perimenstruelt, når den periodisk trækker sig sammen for at udstøde uterus/vaginalt indhold. Disse sammentrækninger af livmoderen og skeden er normalt ikke bevidst. De bliver først tydelige, hvis de når et smertefuldt, krampagtigt niveau (dysmenorrhoeiske smerter). Under ophidselse til orgasme viser de få optegnelser, der er opnået, et stigende vaginalt lumenalt tryk . Ved orgasme opstår der en række kloniske, stribet muskelsammentrækninger i bækkenet med ca. 0,8 sekunders mellemrum, som gradvist bliver længere og svagere . De kan vare i 5-60 sekunder. Disse sammentrækninger er sammenfaldende med den subjektive følelse af orgasme. Frivillige sammentrækninger af de strierede bækkenmuskler giver ikke en følelse af intens nydelse, men bruges ofte til at øge ophidselsen. Der findes kun få registreringer af det intrauterine tryk, og de registreringer, der findes, kan meget vel være påvirket af størrelsen af de apparater, der anvendes til måling af det intrauterine tryk (se Levin for en diskussion). Under seksuel ophidselse op til orgasme kan der forekomme individuelle uteruskontraktioner, mens der ved orgasme opstår en serie, som formidles af det sympatiske system via den hypogastriske nerve. Disse er af nogle blevet impliceret som værende vigtige for hurtig sædoptagelse i uterus/ æggelederne, men dette ignorerer virkningen af vaginal tenting på cervikal elevation fra den ejakulerede sammenvoksede sæd (se tidligere afsnit om cervix og Levin for diskussion). Det er blevet foreslået, at seksuel mæthed hos kvinden kun forekommer, når de orgastiske uteruskontraktioner er intense, men der har ikke været nogen kvantitative undersøgelser til at understøtte denne spekulation.
To undersøgelser har rapporteret, at vaginal distension induceret af hurtige stigninger i volumen ved oppustning af luminale balloner forårsager i) sammentrækninger af de bulbocavernøse og ischiocavernøse muskler og ii) en stigning i hastigheden af klitorisarterieblodet fortolket som en stigning i flowet . Den anvendte volumenforøgelse var på mellem 100 og 300 ml, selv om det normale volumen af den menneskelige penis er ca. 70 ml. Penismængden i sig selv ville således ikke have nogen større effekt, men penile thrusting ville strække de vaginale vægge og forårsage reflekshandlingerne. Den øgede klitorisstrøm og dens overfyldning og den introvitale stramhed omkring penisskaftet er alle funktioner, der tyder på at øge nydelsen ved samleje for både mandlige og kvindelige partnere.