Knæ > Knæskallen brækket > Behandlinger
Åben reduktion og intern fiksation
Forberedelse til operation
Hvis din brækkede knæskallen ikke kan behandles ikkeoperativt, kan du blive nødt til at gennemgå en operation for at få de ødelagte stykker af din knæskallen placeret tilbage i den bedst mulige position under direkte visualisering og holdt på plads med metaltråde, stifter og/eller skruer. Dette er kendt som åben reduktion intern fiksation (ORIF). Hvis nogle af de knækkede stykker er for små til at blive fikseret, bliver de fjernet. Hvis en del af eller hele knæskallen er så alvorligt brækket, at den ikke kan repareres, kan den fjernes helt eller delvist. De beslutninger, du træffer, og de foranstaltninger, du træffer før operationen, kan være lige så vigtige som selve indgrebet for at give dig de bedste muligheder for en sund bedring. De fleste forsikringsselskaber kræver en second opinion, før de går med til at refundere en patient for et kirurgisk indgreb. Det er under alle omstændigheder tilrådeligt at få en second opinion fra en kirurg, der er lige så kvalificeret som den kirurg, der stillede den første diagnose.
Inden du vender hjem fra hospitalet, skal du sikre dig, at du har modtaget alt udstyr, som du får brug for, når du kommer hjem fra hospitalet. Dette kan omfatte en knæskinne, krykker, rollator, isposer eller kølebokse eller en maskine til kontinuerlig passiv bevægelse (CPM). Du skal modtage recepter på nogen af disse fra din læge, når din operation er planlagt. Forstå de potentielle risici og fordele ved operationen, og stil din kirurg alle spørgsmål, der kan hjælpe dig med at forstå proceduren bedre. Det kan også hjælpe at tale med en anden person, der har gennemgået den samme operation. Eventuelle fysiske problemer eller ændringer i dit generelle helbred, såsom feber eller infektion, skal rapporteres til din kirurg, og du skal underrette din kirurg om al medicin, du tager. Stop brugen af antiinflammatorisk medicin, især aspirin, en uge før operationen for at forhindre overdreven blødning under indgrebet. For at reducere risikoen for infektion, forbedre helingen og mindske komplikationer skal du forsøge at holde op med at ryge eller mindske den mængde, du ryger. Generelt har rygere en højere samlet infektions- og komplikationsrate. Øv dig om muligt i at gå med dine krykker, hvis du skal bruge dem efter operationen. Sørg for, at den ortopædkirurg, der udfører operationen, er bestyrelsescertificeret, hvilket kan afgøres ved at ringe til American Board of Orthopaedic Surgery på 919-929-7103.
RELATEREDE TEMAER
Hvad du skal spørge lægen om
Hvad du skal tage med på hospitalet
| Operationsdagen |
Hvis du ikke bliver indlagt direkte på hospitalet fra skadestuen i forbindelse med din operation, får du lov til at tage hjem og planlægge din operation for knæskallenbrud på et mere belejligt tidspunkt i løbet af de næste par dage. Inden operationen kan du blive bedt om at komme til hospitalet for at blive undersøgt før indlæggelsen et par dage før operationen. En sygeplejerske vil gennemgå din sygehistorie og give dig alle de præoperative instruktioner, du har brug for. du vil blive spurgt om din tidligere sygehistorie, få foretaget en fuldstændig fysisk undersøgelse og gennemgå de relevante rutinemæssige blod- og urinprøver og diagnostiske undersøgelser (f.eks. røntgenbilleder og elektrokardiogram). Hvis du tager medicin, vil du få instruktioner om, hvilken medicin du skal tage, og om den rette dosering før operationen. På de fleste medicinske centre skal du gå til “patientoptagelser” for at tjekke ind til din operation. Der kan være separate områder for ambulante ambulante patienter (patienter, der tager hjem samme dag efter operationen) og for indtjekning af indlagte patienter, der skal opereres natten over. Du skal sørge for at spørge din læge eller en af hans assistenter om dette. Når du har checket ind på hospitalet, vil du gå til et venteområde, hvor de sidste forberedelser foretages. Det obligatoriske papirarbejde udfyldes, og dit knæområde kan blive barberet (dette er ikke altid nødvendigt). Du vil blive bedt om at skifte til en hospitalskjole og om nødvendigt at fjerne alle dine smykker, ure, proteser og briller. Du vil få mulighed for at tale med din ortopædkirurg eller en af hans assistenter og møde anæstesiologen eller anæstesilægen (en sygeplejerske, der har gennemgået en videregående uddannelse til at give anæstesi under tilsyn af en anæstesiolog). Derefter vil du gå eller køre på en båre til operationsstuen. Medmindre det ønskes, bliver de fleste patienter ikke bedøvet, før de kommer ind på operationsstuen. Her er nogle vigtige skridt, som du skal huske på dagen for din operation:
Du vil sandsynligvis få besked på ikke at spise eller drikke noget efter midnat aftenen før din operation. Dette vil reducere risikoen for opkastninger, mens du er i fuld narkose. Hvis din operation bliver et ambulant indgreb, skal du sørge for, at nogen kører dig hjem, når du bliver udskrevet, da bedøvelses- og smertestillende medicin kan gøre dig døsig. Hvis din operation bliver en indlagt procedure med overnatning, skal du pakke en taske til dig selv, som indeholder toiletartikler, undertøj, personlige telefonnumre, som du måske har brug for, og andre ting, som du gerne vil have med dig under dit hospitalsophold. Tag et par løse bukser eller andet tøj på, som passer behageligt over knæbindet, når du forlader hospitalet. Tag det roligt. Hvis du holder dig i en god sindstilstand, kan det være med til at lette eventuelle nerver eller angst for at blive opereret. Distraktioner som at læse, se fjernsyn, snakke med besøgende eller tale i telefon kan også hjælpe.
RELATEREDE TEMAER
Anæstesiens ABC
Hvad skal du tage med på hospitalet
| Operationsprocedure |
I en operation med åben reduktion-intern fiksering (ORIF), som normalt varer ca. to timer, åbnes huden, og de brækkede knogler sættes sammen igen af kirurgen.
Der anvendes typisk fuld narkose til operationen, men i nogle tilfælde anvendes spinalbedøvelse eller epiduralbedøvelse. Du kan forvente at få et beroligende middel på operationsstuen, inden narkoselægen indfører bedøvelsen for at få dig til at sove. Der foretages et lineært snit over forsiden af knæskallen for at blotlægge den brækkede knæskallen. De brækkede stykker undersøges, placeres tilbage i den bedst mulige position og holdes sammen med metaltråde, stifter og/eller skruer. Hvis nogle af de knækkede stykker er for små til at blive fastgjort, fjernes de. Hvis en del af eller hele knæskallen er så alvorligt brækket, at den ikke kan repareres, kan den fjernes helt eller delvist. Når din brækkede knæskallen er repareret, lukkes dit snit, der lægges en steril forbinding over såret, og der anbringes en knæimmobilisator eller en gips for at begrænse knæets bevægelser. Du bliver derefter bragt til opvågningsstuen. Trådene eller skruerne forbliver på plads, medmindre de er irriterende. Dette er ikke ualmindeligt, især hos tynde patienter. Hvis det er tilfældet, vil de irriterende metaltråde, stifter og/eller skruer blive fjernet, når din brækkede knæskallen er helet fuldstændigt.
| Opvågningsstuen |
Efter operationen til reparation af din brækkede knæskallen vil du blive transporteret til opvågningsstuen, hvor du vil blive nøje overvåget i en til to timer, mens de umiddelbare virkninger af bedøvelsen aftager. Efter operationen vil du opleve en vis smerte. Der vil blive ordineret passende smertestillende medicin til dig. Du vil få oral, intravenøs (IV) eller intramuskulær smertestillende medicin, når du beder om det. I nogle tilfælde vil du få et IV patientstyret analgesiapparat (PCA), som afgiver smertestillende medicin i sikre mængder, når du trykker på en knap. Dit knæ vil blive bandageret og kan få is på knæet. Der vil sandsynligvis være smerter, og du kan forvente at få smertestillende medicin efter behov. Sørg for at bede om medicin, så snart du mærker, at du får smerter, fordi smertestillende medicin virker bedst på smerter, der er under opbygning, snarere end på smerter, der allerede er til stede. Sygeplejerskerne vil ikke give dig mere, end din læge har ordineret, og hvad der anses for at være sikkert. Du bør forsøge at bevæge dine hofter, fødder og ankler, mens du er på opvågningsstuen, for at forbedre blodcirkulationen. Din temperatur, dit blodtryk og din hjerterytme vil blive overvåget af en sygeplejerske, som med lægens hjælp vil afgøre, hvornår du er klar til at forlade hospitalet eller om nødvendigt blive indlagt til en overnatning. Du kan muligvis bære en vis vægt på dit ben, men du vil sandsynligvis være nødt til at bruge krykker eller en rollator, mens du har en gips eller en knæimmobilisering på dit ben. Ældre patienter heler muligvis langsommere, og deres læger kan anbefale, at de forbliver i gips eller knæimmobilisator og fortsætter med at bruge krykker, en rollator eller en stok i længere tid.
| Post-op på hospitalet |
Efter operation for at reparere en brækket knæskallen forbliver nogle patienter på hospitalet i et til to døgn. Afhængigt af sværhedsgraden af dit brud, knoglens styrke, kvaliteten af din reparation og din kirurgs præference, kan du blive anbragt i en cylindrisk, lang benudvidelsesgips eller en knæimmobilisator. Hvis dit knæ ikke er immobiliseret, kan du blive sat i gang med bevægelsesøvelser for dit knæ. Dette kan gøres ved hjælp af en kontinuerlig passiv bevægelsesmaskine (CPM). CPM-maskinen placeres på eller fastgøres til din seng, og derefter placeres dit ben i den. Når den er tændt, bevæger den dit ben gennem et kontinuerligt bevægelsesområde. Efter operationen vil du opleve en vis smerte. Der vil blive ordineret passende smertestillende medicin til dig. Du vil få oral, intravenøs (IV) og/eller intramuskulær smertestillende medicin, når du beder om det. I nogle tilfælde vil du få et IV patientstyret analgesiapparat (PCA), som giver dig smertestillende medicin i sikre mængder, når du trykker på en knap. Is hjælper også med at kontrollere smerte og hævelse. Du vil sandsynligvis ikke være i stand til at køre bil, så sørg for at have arrangeret et lift hjem.
| Genoptræning i hjemmet |
Hvis din brækkede knæskallen krævede en gips eller en knæimmobilisering efter operationen, er her, hvad du kan forvente, og hvordan du kan klare immobiliseringen af dit ben:
Den første bekymring er at overvåge smerte og hævelse i de første 48 timer, mens du bærer din gips. Hvis din hævelse aftager drastisk, kan gipsen blive for løs. Hvis hævelsen stiger, kan cirkulationen blive afskåret på farlig vis. I begge tilfælde skal du kontakte din læge. Hold din gips eller knæimmobilisering ren, tør og intakt. Pak den ind i en plastikbrusepose, når du kan komme i kontakt med vand. Som de fleste knæskader skal du behandle med R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation). Du kan måske eller måske ikke være i stand til at lægge noget vægt på dit ben, afhængigt af din læges anbefaling. Pak is ind i en godt forseglet plastikpose, og læg den om gipsen eller knæimmobilisatoren i knæhøjde så længe som muligt. Hæv det skadede ben over hjertehøjde for at hjælpe blodet med at løbe mod kroppen. Det hjælper ofte at sove med puder eller tæpper under anklerne. Forvent en vis smerte i ti til fjorten dage efter din første skade. Hvis det er nødvendigt, skal du tage smertestillende medicin som anvist. Bevæg dine tæer så meget som muligt for at hjælpe med at få blodet til at cirkulere. Hvis du får udslæt eller irriteret hud omkring din gips, skal du kontakte din læge. Hvis du pludselig får øgede smerter, skal du kontakte din læge så tidligt som muligt. Generelt skal du ikke forsøge at “grine og bære det”, hvis smerten ikke forsvinder inden for få dage. Forvent, at dit ben skal være immobiliseret i ca. fire til seks uger, før du kan begynde at lave øvelser for bevægelighed og styrkelse af quadriceps. Dog anbefales det normalt, at du kan hæve lige ben, som træner lårmusklerne (quadriceps), så snart den akutte smerte i forbindelse med din skade tillader det. For at undgå komplikationer må kun din læge, en lægeassistent (PA), en ortopædisk sygeplejerske eller en gipstekniker fjerne gipsen med en speciel vibrerende gipssav. I de fleste tilfælde fjernes gipsen efter fire til seks uger.
RELATEREDE TEMAER
Genoptræningssikre dit hjem
Hvornår skal du ringe til lægen efter operationen
| Genoptræning |
Når din gips er blevet fjernet eller brugen af en knæimmobilisator er ophørt efter en operation for at reparere en brækket knæskallen (patella), kan din læge anbefale fysioterapi for at hjælpe dig med at bevæge dig rundt ved hjælp af krykker, en rollator eller et andet hjælpemiddel for at bevare og forbedre din generelle kondition. Selv om alles genoptræningsprogram er lidt forskelligt, følger genoptræning af en brækket knæskallen efter fjernelse af gips eller ophør af en knæimmobilisator et generelt mønster. Genoptræningen fokuserer på at styrke musklerne omkring knæet og øge knæets bevægelsesområde. Genoptræningen kan begynde ca. fire til seks uger efter, at skaden er blevet behandlet. Bevægelsesomfanget er ekstremt vigtigt. Bevægelse kan være smertefuld i begyndelsen, men det er vigtigt, at knæet ikke stivner. Rehabiliteringen går derefter over til resistive øvelser – øvelser med vægte – for at holde musklerne omkring knæet stærke. Du bør efterhånden være i stand til at genoptage funktionelle aktiviteter som trappegang, støtte med et enkelt ben, svømning og kørsel. Du vil være i stand til at påbegynde mere energiske aktiviteter, efterhånden som din knæskallen heler, og dit ben bliver stærkere.
RELATEREDE TEMAER
Øvelser til styrkelse af knæet: Knæskallen (patella) skader
| Forebyggelse |
Når din knæskallen er helet, kan du undgå yderligere skader ved at opbygge muskelstyrke omkring knæet. Kontaktsport og -aktiviteter øger dine chancer for at få en ny skade på knæskallen. En knæbeskytter kan afbøde slaget, når du dyrker kontaktsport. En anden måde at hjælpe med at forebygge yderligere knæskader er at lære knæskånende træningsteknikker.
Daglig levevis – en gennemsnitlig person tager mellem 12.000 og 15.000 skridt om dagen. Hvert skridt udøver en kraft på knæene på mellem to og fem gange din kropsvægt. Efter en knæskade skal du så vidt muligt skåne dine knæ i løbet af dagen for at spare dem til aktiviteter og motion. Undgå trapper, når der er en elevator, tag den korteste vej, når du går, og overvej at bære sportssko, der er designet til at absorbere stød. Muskelforstærkning/konditionering – aktiviteterne i sig selv er ikke en erstatning for konditionering. Det er vigtigt at følge det program til styrkelse af musklerne, som du har lært i genoptræningen, resten af dit liv. De bedste styrketræningsprogrammer er lavt belastende og ikke-vægtbærende, som f.eks. stationære cykler og visse vægtløftningsprogrammer, så knæene ikke behøver at absorbere stød. Fritid – din sport eller aktivitet efter eget valg hjælper med at bevare det mentale og fysiske velvære, men det er ikke et konditionsprogram. Sport, der kræver vrid og hurtige retningsskift, lægger stor belastning på knæet.