Ventrikulær præekcitation (Wolff-Parkinson-White-mønster)

Louis Wolff, Sir John Parkinson og Paul Dudley White, som opdagede det fænomen, der senere blev kaldt WPW-syndromet.

Opadgående slag i QRS-komplekset er “slurred”, hvilket resulterer i en delta-bølge (pil).

Konduktion gennem den accessoriske bane resulterer i en deltabølge.

En atrioventrikulær takykardi gennem det accessoriske bundle. Det elektriske signal går fra ventriklerne via det accessoriske bundle til forkamrene og vender tilbage til ventriklerne via AV-knuden.

I 1930 beskrev Louis Wolff, Sir John Parkinson og Paul Dudley White 11 patienter, der led af anfald af takcykardier. Deres EKG’er viste to abnormiteter: en kort PQ-tid og en delta-bølge. lige siden har man talt om Wolff-Parkinson-White-syndromet hos patienter med klager over synkope og/eller takykardi og et præ-exitationsmønster på EKG’et (WPW-syndrom = WPW-mønster + symptomer). Ikke alle patienter med et WPW-mønster på EKG’et er symptomatiske. Prævalensen af WPW- eller præekitationsmønsteret er relativt almindelig i den almindelige befolkning (ca. 0,15-0,25 %).

Præekitationsmønsteret skyldes en ekstra forbindelse mellem forkamrene og ventriklerne (accessorisk bundle), der danner en elektrisk bypass til AV-knuden. Den del af ventriklen, hvor dette accessoriske bundle forbindes, er den første til at depolarisere. Dette vises på EKG’et som en deltabølge. QRS-komplekset er noget udvidet (> 0,10 sek.). Også PQ-tiden er kortere (< 0,12 sek.). Ved at observere deltabølgens mønster i de forskellige afledninger kan man vurdere placeringen af det accessoriske bundle.

Risikoen ved at have et accessorisk bundle er udviklingen af takykardi. Der findes to former for takykardier:

• En atrioventrikulær takykardi, hvor det elektriske signal fra ventriklerne ledes tilbage til forkamrene. Disse hurtige arytmier (> 200 bpm) kan forværres til ventrikelflimmer og pludselig død.
• En supraventrikulær takykardi med 1:1 ledelse gennem det accessoriske bundle. Et typisk eksempel er atrieflimmer. Atrieflimren i WPW kan resultere i en hurtig og uregelmæssig takykardi: Hurtig, bred & Uregelmæssig (FBI). Denne hurtige arytmi indebærer også risiko for at forværres til ventrikelflimmer og pludselig død.

I klinisk praksis er det derfor vigtigt at skelne benigne fra maligne accessoriske bundler.

Karakteristika for et benignt accessorisk bundle

• Intermitterende WPW-mønster på Holter-registrering
• Pludselig forsvinden af præekspitationsmønsteret under træningsprøvning.
• Det accessoriske bundle reagerer på blokade med medicin (især natriumkanalblokkere)

Karakteristika ved et malignt accessorisk bundle

• Forekomst af meget hurtige arytmier under spontane anfald af atrieflimmer (> 240 bpm).

WPW kan behandles ved at ødelægge det accessoriske bundle med ablationsbehandling. Afhængigt af den type arytmier, der opstår, kan antiarytmisk behandling spille en rolle.

Bestemmelse af den accessoriske forbindelses placering

Gennem nøje observation af deltabølgens form på EKG’et kan man ofte vurdere placeringen af den accessoriske forbindelse. Der er udviklet flere algoritmer til dette formål.

Set fra apex danner trikuspidalklappen og mitralklappen et plan, i forhold til hvilket de accessoriske forbindelser er navngivet.

Store forskelle i prævalens af accessoriske bundles placering

Milstein-algorytmen er relativt ligetil. Tilpasset fra:

Arruda-algorytmen. Tilpasset fra:

Eksempler

• 

  WPW på et 12-leder EKG

• 

  Et andet eksempel på præexitation på et 12-lednings-EKG

• 

  Et andet eksempel på WPW på et 12-lednings-EKG

• 

  Atrieflimren hos en patient med WPW: Fast Broad Irregular (FBI)

• 

  Samme patient som ovenfor under sinusrytme: tydelig deltabølge

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

  

1. Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello V, Pappone A, Dicandia C, og Rosanio S. En randomiseret undersøgelse af profylaktisk kateterablation hos asymptomatiske patienter med Wolff-Parkinson-White-syndromet. N Engl J Med. 2003 Nov 6;349(19):1803-11. DOI:10.1056/NEJMoa035345 | PubMed ID:14602878 | HubMed
2. Milstein S, Sharma AD, Guiraudon GM, og Klein GJ. En algoritme til elektrokardiografisk lokalisering af accessoriske veje i Wolff-Parkinson-White-syndromet. Pacing Clin Electrophysiol. 1987 May;10(3 Pt 1):555-63. DOI:10.1111/j.1540-8159.1987.tb04520.x | PubMed ID:2440006 | HubMed
3. Cosío FG, Anderson RH, Becker A, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haïssaguerre M, Kuck KJ, Rufilanchas JJ, Thiene G, Wellens HJ, Langberg J, Benditt DG, Bharati S, Klein G, Marchlinski F, og Saksena S. Levende anatomi af de atrioventrikulære krydsninger. En vejledning i elektrofysiologisk kortlægning. En konsensuserklæring fra Cardiac Nomenclature Study Group, Working Group of Arrythmias, European Society of Cardiology, og Task Force on Cardiac Nomenclature fra NASPE. Nordamerikansk selskab for pacing og elektrofysiologi. Eur Heart J. 1999 Aug;20(15):1068-75. DOI:10.1053/euhj.1999.1657 | PubMed ID:10413636 | HubMed
4. Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, Nakagawa H, Lazzara R, og Jackman WM. Udvikling og validering af en EKG-algoritme til identifikation af ablationssted for accessoriske baner ved Wolff-Parkinson-White-syndrom. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12. DOI:10.1111/j.1540-8167.1998.tb00861.x | PubMed ID:9475572 | HubMed

Alle Medline-resuméer: PubMed | HubMed