Valg af læge (primær læge)

Tidligere var folk afhængige af familielæger til at behandle alt fra knoglebrud og forkølelse til fødsler. Familielæger kendte hele familiens sygehistorie, fordi de behandlede både børn og forældre.

I dag er mange læger specialister, der fokuserer på pleje af specifikke kropssystemer. Men alment praktiserende læger, internmedicinere og familielæger viderefører stadig traditionen som familielæger. Her er en oversigt over, hvordan primære læger (PCP) arbejder, hvilke ordninger der kræver en, og hvad man skal kigge efter, når man skal finde en PCP.

Hvad er en primær læge?

Mange sygesikringsordninger i dag, især HMO-ordninger (Health Maintenance Organization), kræver, at medlemmerne vælger en primær læge (ofte kaldet en PCP). Siden vigtige bestemmelser i Affordable Care Act (også kendt som “Obamacare”) først blev rullet ud i 2010, er populariteten af HMO-lignende planer steget. Som følge heraf vælger flere forbrugere primærlæger og får en smagsprøve på den traditionelle familielæge-model.

Hvis du er med i en HMO, vil en primærlæge typisk være dit første kontaktpunkt for alle dine sundhedsspørgsmål. Når du har brug for behandling fra en specialist, henviser din primære læge dig som regel til specialister inden for din planens udbydernetværk.

Hvilke typer planer kræver typisk, at medlemmerne vælger primærlæger?

Forbrugere, der er dækket af enhver type sundhedsforsikringsplan, kan vælge en primærlæge som deres primære kontaktpunkt. Men kun personer, der er indskrevet i Health Maintenance Organization (HMO) planer, er typisk forpligtet til at vælge en bestemt læge som deres primære læge.

Personer, der er indskrevet i Preferred Provider Organization (PPO) planer, POS (Point of Service) planer eller EPO (Exclusive Provider Organization) planer, er typisk ikke forpligtet til officielt at udpege en primær læge. Og hvis du er med i en PPO-ordning, behøver du ikke en henvisning, før du kan gå til specialister.

Siden 2014 er populariteten af HMO-lignende ordninger steget betydeligt, mens populariteten af PPO-lignende ordninger er faldet. Det betyder, at flere og flere amerikanere er nødt til at vælge læger til primær pleje.

Hvilke læger kvalificerer sig som primære læger?

Der er mange specialer inden for medicin, men typisk er der kun fire, der kvalificerer sig som primære behandlere. Disse omfatter:

• Familiepraksis eller alment praktiserende læger: En familielæge eller alment praktiserende læge er kvalificeret til at tage sig af hele familien. Familielæger eller alment praktiserende læger kan være certificeret og have uddannelse inden for en række områder, herunder obstetrik og gynækologi, pædiatri, intern medicin eller psykiatri. Læger af denne type var mere almindelige i tidligere år, men kan stadig findes til at behandle hele familien.
• Læger i intern medicin: Læger i intern medicin, også kendt som internister, er specifikt uddannet i diagnose og behandling. I modsætning til familielæger behandler internister normalt kun voksne patienter. En internist er ikke kirurg. Der er flere subspecialer, som en internist kan have. Nogle kan specialisere sig i et bestemt organ, f.eks. lungerne eller nyrerne, eller en bestemt sygdom, f.eks. diabetes, eller en bestemt aldersgruppe, f.eks. ældre mennesker.
• Pædiatri: En børnelæge har specialiseret sig i pleje af børn. De fleste behandler børn fra fødslen til ungdomsårene, og nogle kan have underspecialer som f.eks. kirurgi eller børnehjerteforskning. Børnelæger fungerer kun som primære læger for børn. Bemærk, at sygesikringsordninger kan have regler om aldersgrænser for patienter, der behandles af børnelæger. Aldersgrænserne kan variere fra 18 til 21 år. Kontroller med din sygekasse for at få specifikke oplysninger.

Hvordan finder man en læge til primær behandling?

Det kan være en udfordring at vælge en læge. Du ønsker måske ikke bare at vælge et navn fra telefonbogen. Hvis din forsikringsordning kræver, at du skal vælge en privatpraktiserende læge, kan du dog tage dig tid til at undersøge dine muligheder. Her er nogle idéer til at komme i gang:

• Din sygesikringsordning. Din sygesikringsordning har måske en online-liste over læger i netværket, som tager imod nye patienter. Valg af en privatpraktiserende læge er ofte det første skridt i forbindelse med at søge behandling under en HMO-ordning. De praktiserende læger tager sig af eventuelle henvisninger til specialister, som du har brug for.
• Personlige henvisninger. Folk spørger ofte deres venner, familie og kolleger om henvisninger til læger til primærbehandling. Hvis en person, som du respekterer og stoler på, har en positiv oplevelse med en læge, er det muligt, at du kan lide den pågældende læge.
• Henvisninger fra din nuværende læge. Hvis du flytter til et nyt område, kan du bede din nuværende læge om at hjælpe dig med at finde en privatpraktiserende læge i dit nye kvarter, forudsat at du stadig vil være dækket af den samme sygesikringsordning.
• Adgang til hospitaler. Det er almindeligt, at hospitaler tilbyder en henvisningstjeneste, som kan give dig navnene på læger i personalet, der opfylder visse kriterier, som du måske søger, f.eks. speciale, køn, erfaring og beliggenhed.

Når du har fundet en læge i primærsektoren, som du kan lide, skal du altid tjekke listen over netværksudbydere først, før du skifter plan i fremtiden. Husk på, at hver plan har forskellige udbydernetværk, så hvis det er vigtigt for dig at beholde din praktiserende læge, skal du tjekke med den plan, du overvejer at vælge. En autoriseret forsikringsagent hos eHealth kan hjælpe dig med at finde planmuligheder, der omfatter din praktiserende læge. Vi ved, at det kan være svært at sortere i alle de forskellige typer sundhedsplaner. Hvis du gerne vil have hjælp, skal du blot ringe til nummeret på denne side for at få personlig hjælp.

Hvorfor skal jeg finde en praktiserende læge i mit planers netværk?

Hvis du er tilmeldt en HMO-plan, skal du finde en praktiserende læge, der er i netværket. Det er vigtigt at bruge læger i netværket, fordi:

• Dine omkostninger kan ellers være højere. I nogle tilfælde kan det at bruge en læge uden for netværket betyde, at du skal betale højere lægeudgifter – eller endda betale den fulde pris for behandlingen. PPO-ordninger er anderledes, hvor dine omkostninger kan være højere med læger uden for netværket. Med en HMO kan du være nødt til at betale hele regningen, hvis du benytter en læge uden for netværket.
• Det er muligt, at din plan ikke dækker dig. De fleste HMO-ordninger gør en undtagelse og vil dække læger uden for netværket i forbindelse med akut eller akut behandling. Når det drejer sig om din primære læge, skal du dog generelt blive i netværket for at være dækket. Tjek din pensionsordnings regler for at få flere oplysninger.

Som nævnt bør alle sundhedsplaner have en liste over netværksudbydere. Hvis du søger efter en privatpraktiserende læge, skal du kontakte din sundhedsordning for at sikre dig, at din læge er dækket. Eller hvis du har spørgsmål om, hvorvidt en HMO- eller PPO-plan måske er bedre til dine behov, kan en eHealth-autoriseret forsikringsagent forklare forskellene og finde ud af, hvad der måske er det rigtige for dig.

Hvorfor skal du vælge en praktiserende læge?

Du skal ikke vente med at vælge en praktiserende læge, indtil du bliver syg. Primærlæger foretrækker typisk at se deres patienter regelmæssigt og kigge efter symptomer, som en patient måske ikke bemærker.

For eksempel kan en rutinemæssig helbredsundersøgelse afsløre tilstande som forhøjet blodtryk eller endda hormonelle ubalancer på grund af kirtelproblemer. Sundhedsproblemer som disse kan gå ubemærket hen af patienten i årevis og kan resultere i alvorlige kroniske sundhedsproblemer. Årlige undersøgelser hos din praktiserende læge kan guide dig til sunde livsstilsvaner og hjælpe dig med at opdage alvorlige tilstande tidligt, når de er lettere at behandle. En af de vigtigste opgaver for en læge i primærsektoren er forebyggende behandling: at sørge for, at du ikke bliver syg i første omgang. Hvis du går til din praktiserende læge hvert år, mindsker du sandsynligheden for, at du senere får brug for dyr specialbehandling.

Husk det gamle ordsprog: Et gram forebyggelse er mere værd end et pund helbredelse.

Hvordan kan jeg få hjælp til at finde et abonnement, der dækker min praktiserende læge?

Nu da du har fået en bedre forståelse for, hvorfor det er så vigtigt at finde en praktiserende læge, har du måske spørgsmål om, hvordan du finder en dækning, der hjælper med at sænke dine lægeudgifter. Eller du har måske en primær læge, som du er glad for, men som du gerne vil skifte abonnement. Hvis du gerne vil have hjælp til at sikre, at din nye plan omfatter din praktiserende læge, kan vi hjælpe.

eHealth’s team af betroede og kompetente autoriserede forsikringsagenter kan gennemgå dine muligheder for at hjælpe dig med at finde en dækning, der kan fungere for dig. Indtast dit postnummer hvor der anmodes om det på denne side for at se personlige individuelle og familiens sundhedsplaner, eller gennemse sygesikringsplaner efter stat. Som altid kan du ringe til nummeret på denne side for at tale direkte med en person.

• Nøglebegreber, du skal kende til Obamacare Open Enrollment Period
• Køb af sundhedsforsikring uden for Open Enrollment for Obamacare
• Hvad er korttidsforsikring