Reklame
Den elektriske stimulus for hvert hjerteslag genereres af sinusknuden, og derfra fordeles den til begge forkamre, der senere ankommer til AV-knuden. Denne atriale elektriske aktivitet afspejles på elektrokardiogrammet som P-bølgen.
P-bølgen er den indledende bølge i hjertecyklussen og betragtes som normal, når den måler mindre end 2,5 mm (0,25 mV) i højden og mindre end 0,12 s i længden (3 små firkanter).
Denne bølge er dannet af overlejringen af depolariseringen af højre atrium (indledende del) og af venstre atrium (afsluttende del).
I afledning V1, hvor P-bølgen har en bifasisk morfologi, er det almindeligt at observere begge komponenter, hvor den første positive del svarer til det højre atrium og den anden negative del svarer til det venstre atrium 1.
Højre atrialforstørrelse på EKG
Højre atrialforstørrelse medfører normalt ændringer i P-bølgens morfologi, især i dens indledende del.
Højre atrialforstørrelse medfører en stigning i P-bølgens spænding, eller hvad der er det samme, en P-bølge højere end 2,5 mm. Hvis der ikke er nogen ledsagende venstre atrialforstørrelse, sker der ingen forøgelse af P-bølgens varighed.
Denne høje P-bølge med normal varighed kaldes klassisk for P pulmonale. Den ses tydeligere i inferiore afledninger.
Højre atrialforstørrelse:
P-bølge højere end 2,5 mV med normal varighed.
I afledning V1 er der en høj initial komponent (større end 1.5 mV) med normal varighed observeres også.
Den elektriske akse af P-bølgen (den er ikke den samme som QRS-aksen) kan også være afviget til højre eller hvad der er det samme mellem 75º og 90º 2.
Summarisk: Det mest slående tegn på højre atrialvækst er høj, højere P-bølge 2,5 mm (2,5 mV) i inferior afledninger og en høj indledende komponent i afledning V1, større end 1,5 mm.
Højre atrialvækst:
P-bølge med sin indledende del med højere spænding.
Forekomsten af P pulmonale i EKG’et er et tegn med begrænset sensitivitet og specificitet, fordi det ikke altid er til stede, når højre atrialforstørrelse bekræftes ved ekkokardiografi, og det kan observeres på patienter med normalt højre atrium 1.
Årsager til højre atrialforstørrelse
Den højre atrialforstørrelse er normalt forbundet med hypertrofi eller dilatation af højre ventrikel.
Alle patologier, der forårsager trykoverbelastning i de højre hulrum, kan forårsage dilatation af højre atrium.
Lungesygdomme
Det er almindeligt at finde P-bølger på EKG’et hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), selv om det ikke altid er til stede 3.
I patienter med pulmonal hypertension kan der også observeres P pulmonale bølger i elektrokardiogrammet.
Pransient P pulmonale kan observeres ved akut lungeemboli, især ved højrisiko lungeemboli. Den kan også være til stede ved pneumothorax eller ved massiv lungeeffusion 3.
Højresidige klapsygdomme
Trikuspidalstenose er s en usædvanlig sjælden klinisk tilstand, næsten altid sekundær til reumatisk sygdom 4. På EKG observeres den som en isoleret P pulmonale eller med tegn på biatrial forstørrelse, om der også foreligger mitralklappesygdom 3.
Tricuspidalregurgitation præsenterer sig normalt ikke med et typisk mønster på EKG, og det er sjældent, at der observeres høje P-bølger. Det mest almindelige EKG-fund ved tricuspidalregurgitationer er atrieflimmer 3.
Pulmonalstenose medfører en stigning i trykket i højre ventrikel som i højre atrium, så høje P-bølger kan observeres ledsaget af elektrokardiografiske tegn på højre ventrikelhypertrofi 3.
Afødte hjertesygdomme
Tetralogi af Fallot, Eisenmengers syndrom, medfødt pulmonalstenose eller trikuspidalatresi kan forårsage P pulmonale på EKG’et.
Årsager til højre atrialforstørrelse
- Lungesygdomme: KOL, pulmonal hypertension, lungeemboli, pneumothorax, massiv pulmonal effusion.
- Sygdomme i højre side af klappen: trikuspidal stenose, pulmonal stenose.
- Medfødte hjertesygdomme: tetralogi af Fallot, Eisenmengers syndrom, medfødt pulmonalstenose, trikuspidalatresi.
Hvis du kan lide det… Del det.