“ionto” henviser til ioner – positivt og negativt ladede partikler
“phoresis” henviser til en organisme eller et stof, der hjælper transporten af en anden organisme eller et andet stof”
Så – iontophorese beskriver en proces med passiv og aktiv transport af ioner gennem huden.
Iontophorese tilføjer energi ved hjælp af jævnstrøm for at transportere ioniseret medicin gennem huden og ind i det underliggende målvæv.
Hvordan Iontophorese virker
Det er Coulombs lov! Små mængder strøm hjælper med at overvinde hudens impedans, og medicinen leveres baseret på:
- De frastødende virkninger mellem medicinen og den aktive elektrode.
- Forbedret hudpermeabilitet som følge af ladningen
- Bevægelse af vand og natrium (Na+) mod katoden (den negative pol)
Anvendelse af en ladning på huden ændrer strømmen af ioner gennem huden, hvilket reducerer dens modstand og øger mængden og typen af medicin, der kan bevæge sig under hudens overflade for at producere en terapeutisk doseringseffekt.
En systematisk gennemgang af iontophorese til behandling af lateral epicondylitis (tennisalbue) viser lav til moderat evidens til støtte: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). A Systematic Review on the Efficacy of Iontophoresis as a Treatment for Lateral Epicondylitis (En systematisk gennemgang af effektiviteten af ionophorese som behandling af lateral epicondylitis). Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
Hvad Iontophoresorerne ser ud
Dengang jeg gik på PT-skole, var phoresorerne elektriske apparater kaldet phoresorer (se billede nedenfor), drevet af et 9V-batteri, med klipsbare ledninger til at blive sat på elektroden. Strømmen blev administreret ved hjælp af to elektroder.
Den ene elektrode blev fyldt med medicinen. Dette er den aktive elektrode, og en kulstofklæbeelektrode som den dispersive elektrode.
Klinikeren indstillede mængden af jævnstrøm i milliampere (mA), der blev tilført af phoresoren til den aktive elektrode. Phorisatoren beregner behandlingstiden for at opnå en dosis på 40 mA – min.
Hvis patienten f.eks. komfortabelt modtager 4 mA jævnstrøm, vil behandlingen vare 10 min (4 mA x 10 min = 40 mA – min). Udfordringen er, at patienterne har forskellig følsomhed over for strøm og varierende ernærings- og hudstatus, så når strømmen reduceres af hensyn til patientens komfort, bliver behandlingstiden længere (40 mA – min dosis ved 2,0 mA er nu en behandling på 20 min).
De fleste transdermale medicingivning ved ionophorese er forenklet, så strømkilden kommer fra plasteret. Disse kaldes “wear-home”-plastre, og elektrokredsløbet er selvstændigt og kan afgive medicin over en periode på op til 24 timer
Et plaster, der indeholder en positiv og negativ elektrode, klæber direkte på huden. Den ene ende af elektroden er fyldt med den valgte medicin, og den anden ende er fyldt med standard saltvand (NaCl)
Patches indeholder et buffermiddel, der minimerer risikoen for forbrænding
Elektrodekonfigurationer og -former varierer. Dette giver mulighed for god hudkontakt omkring overflader. Plastre er også designet til at afgive forskellige medicindoser (f.eks, der findes 40mA-min, 60mA-min og 80mA-min elektroder).
Medicinering og behandlingstider
Nøglepunkter – kend polariteten af det anvendte lægemiddel eller den anvendte ion, og sørg for, at der er god elektrodekontakt med huden for at undgå hudskader
Valget af lægemiddel er baseret på den tilsigtede virkning i vævet: Antiinflammatoriske midler, analgetika (smertestillende medicin), muskelafslappende midler og sclerolytika (arreducerende midler) er alle eksempler på almindelige lægemiddelbeskrivelser, der kan afgives ved ionophorese
Lægemiddeldoseringer er baseret på lægemidlets egenskaber. Typiske doser varierer fra 40 mA-min til 80 mA-min
Stromtæthed er forholdet mellem strøm (mA) og elektrodeoverflade (cm2). De fleste elektroder er fremstillet til at være i overensstemmelse med en strømtæthed på 0,5 mA/cm2 ved katoden (den negative pol)
Behandlingstiden afhænger af elektrodeegenskaberne og metoden til indførelse af strøm (f.eks, kommerciel enhed vs. selvstændigt plaster, vs. Hybresis)
Generelle påføringsprocedurer
-Identificer behandlingsområde
-Udviklet ved palpering, behandlingsdybden er lav
-Kontroller huden for hudafskrabninger
-Rengør med alkohol
-Fyld den relevante elektrode med medicin (f.eks, dexamethason er (-), så det vil blive fyldt på elektrode identificeret som (-)
-Fyld den modsatte elektrode med normal saltvand
-Anbringes på huden og fastgør elektroden ved at sørge for kun at trykke på kanterne af plasteret
-Afhænger af leveringsmetoden, indfør lav strøm og beregn behandlingstiden efter behov baseret på den målrettede dosis
Patientsikkerhed ved iontophorese
- Kend ladningen af den medicin, der er valgt til patienten
- Inspicer huden for tegn på kompromittering
- Screen patienten for tidligere medicin- eller klæbemiddeloverfølsomhed
- Bevis den terapeutiske dosis for medicinen (noteret som mA – min)
- PH-ændringer i huden forekommer ved iontophorese. Bevægelsen af Na+- og Cl-ioner kan ændre den lokale proteintæthed og kan føre til elektriske forbrændinger.
- Overvåg patientens hud og oplyser patienten om mulige mindre hudirritationer efter behandlingen (kløe, let rødme eller tørhed)
- PT-hjælpere i Oregon må ikke udlevere iontophorese
Bivirkninger ved iontophorese
- Førstegradsforbrændinger
- Persisterende, forbigående erytem ved lægemiddeltilførselselektroden
- Sensationer af brændende, prikkende, træk eller andre dysethesier (unormale fornemmelser) på elektrodeområdet
PTA’ens rolle
- Bekræft, at PT’en har inkluderet iontophorese og godkendt medicinering i plejeplanen
- Bekræft medicindosis
- Kontroller huden, informerer patienten om forventninger, ændrer for komfort, afbryder hvis det er smertefuldt
- Dokumenter dosering, placering, medicinering, samtykke
- Følg op med patienten ved næste besøg vedrørende behandlingseffekter, kontrollér hudens integritet