The Ear Center of Greensboro, P.A. Øre-næse- og halslæger i Greensboro NC

Ørecenter: MRSA-infektion (Methicillin Resistent Staphylocococcal Aureus)

ca-MRSA | Tegn & Symptomer | Behandling | Forebyggelse | Mistænker du infektion? | Ny MRSA-stamme | Referencer

Om MRSA (Methicillin Resistent Staphylococcal Aureus, en bakterie)

Hvad er MRSA?
Hvad er “Community Acquired” MRSA (ca-MRSA)
Hvordan behandles ca-MRSA?
Hvordan kan ca-MRSA forebygges?
Hvad skal jeg gøre, hvis jeg tror, at jeg eller mit barn kan have en ca-MRSA-infektion?

MRSA

MRSA står for methicillinresistent staphylococcus aureus. MRSA er en type grampositiv bakterie, der forårsager alvorlige infektioner af forskellige typer som f.eks. hud-, snit- og sårinfektioner samt blodinfektioner (septikæmi).
I mange år har MRSA været den bakterie, der er den hyppigste årsag til infektioner på hospitaler. I årenes løb er MRSA blevet resistent over for mange antibiotika. MRSA ses normalt hos indlagte patienter, der har gennemgået en operation eller har fået deres “barriereforsvar” krænket af katetre til fastsiddende katetre (centrale venøse linjer, foley-katetre, endotracheale tuber, katetre til nyredialyse osv.) MRSA, der er erhvervet i sundhedssektoren, behandles normalt med intravenøs vancomycin ud over flere andre intravenøse antibiotika. Der er rapporteret om sjældne tilfælde af vancomycinresistente MRSA-infektioner.

Samfundserhvervet MRSA (ca-MRSA)

For nylig er der blevet identificeret en ny stamme af MRSA i samfundsmiljøet. Den kaldes “community acquired MRSA eller ca-MRSA” i modsætning til health care acquired MRSA (hc-MRSA). ca-MRSA er årsag til en epidemi og er mere virulent end hc-MRSA.

Hvordan er ca-MRSA opstået?

Genetisk analyse af ca-MRSA peger på, at methicillinfølsomme staphylocococcus aureus-stammer (MSSA-stammer) erhverver et “stafylokokcisk kassettekromosom (SCC) mec type IV-element i samfundet. SCCmec er et mobilt genetisk element, som formodes at være kommet ind i MSSA og koder for gener, der ændrede MSSA’s penicillinbindende proteiner. Til gengæld fører ændringen i penicillinbindende proteiner til methicillinresistens.

Symptomer & Tegn

Symptomerne og tegnene på ca-MRSA omfatter akut opstået smertefuld(e) hudbyld(e) eller bylde(r) hvor som helst på kroppen. Der kan være én læsion eller mange. Abscesserne kan være samlet eller være flere steder på én gang, f.eks. i ansigtet og på benene. ca-MRSA-infektion kan involvere ørerne og kan forårsage smertefuld øredrænage og flere abscesser i og omkring det ydre øre. Ca-MRSA-infektioner i ansigtet og hovedbunden er smertefulde og har tendens til at blive til dybe bylder, før de spreder sig ud i det omgivende væv. Det er almindeligt, at patienterne tror, at de er blevet bidt af et insekt som f.eks. en edderkop m.m.

ca-MRSA menes at opholde sig i perineum eller colon snarere end i næsen som hc-MRSA. Abscesser begynder ofte i balderne, lårene eller underbenene. Nogle patienter har udviklet colitis på grund af ca-MRSA.

En gruppe forskere ved Wake Forest University School of Medicine undersøgte for nylig børn på 18 år eller yngre, som kom til deres skadestue med hudabscesser, der krævede indsnit og drænage. Selv om kun et lille antal børn blev rapporteret (N=68), blev 88 % (60/68) fundet at have kulturbeviste stafylokokker aureus som den forårsagende organisme. Af disse 88 % var 85 % (51/60) forårsaget af ca-MRSA. Alle (100 %) af deres tilfælde af ca-MRSA var følsomme over for trimethoprim/sulfamethoxazol; 90 % var følsomme over for clindamycin.

Duggal et.al. rapporterede i januar 2011 om en serie på 136 børn, der blev præsenteret på skadestuen med dybe halsabscesser. Medianalderen var 16 måneder (interval fra 1 måned til 13 år). Patienter i alderen < 16 måneder var 10 gange mere tilbøjelige til at have en stafylokokinfektion og 12 gange mere tilbøjelige til at have en MRSA-infektion (p < 0,0001). Af 118 isolater var 42 % MRSA, 30 % var methicillinfølsomme S aureus-arter og 28 % var ikke-S aureus-arter. MRSA tegnede sig for 58 % af isolaterne. I deres serie var 8 % af MRSA-isolaterne resistente over for clindamycin. Alle isolater var følsomme over for Bactrim og vancomycin.

Behandling

ca-MRSA behandles ved:

1. Debridering eller drænage af inficerede steder. Store abscesser kan kræve gazepakning. Aktive drænende læsioner er de mest smitsomme for andre. Inficerede ører kan kræve tympanomastoidectomi.
2. Dækning af drænende læsioner med sterile bandager.
3. Outpatientbehandling: Orale antibiotika såsom dobbeltdosis doxycyclin, trimethoprim-sulfamethoxazol, clindamycin (10-15 % resistens rapporteret), linezolid (begrænset til 4 uger hos voksne eller 2 uger hos børn) i 10 dage eller længere. Tilføjelse af rifampin kan være nyttig i nogle situationer.
4. Indlagt behandling: Der skal udvises forsigtighed, når der anvendes potentielt ototoksiske topiske lægemidler med eksisterende perforeringer eller rør.

For vancomycinresistente stammer kan følgende lægemidler anvendes (nogle af disse lægemidler er stadig under forsøg):

• linezoid
• teicoplanin eller tigecyclin
• ceftobiprol eller ceftarolin
• dalbavancin
• iclaprim
• oritavancin eller telavancin

Forebyggelse

Der findes ingen sikker måde at forhindre, at man bliver smittet med ca-MRSA. Der kan dog træffes fornuftige forholdsregler for at hjælpe med at forhindre infektion og smittespredning:

1. Brug af antibakteriel sæbe anbefales (tjek sæbens etiket for ordene “Antibakteriel”).
2. Bad med en vaskeklud, der rutinemæssigt vaskes i varmt vand. Undgå at bruge svampe.
3. Brug Hibiclens® til rensning af aktive læsionsområder. Hibiclens® fås som en håndkøbsløsning.
4. Vask tøj i en vaskemaskine, der er indstillet på den varme cyklus.
5. Undgå at dele kopper, håndklæder, sportsudstyr osv.
6. Desinficer sportsudstyr regelmæssigt.

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg tror, at jeg eller mit barn kan have en ca-MRSA-infektion?

Hvis du tror, at du, dit barn eller en anden i din familie kan have en ca-MRSA-infektion, skal du straks kontakte din familielæge eller børnelæge. Jo længere tid ca-MRSA-infektioner forbliver ubehandlede, jo større er risikoen for betydelige komplikationer og for at sprede infektionen til andre. På nuværende tidspunkt forbliver ca. 70 % af ca-MRSA-infektioner begrænset til huden eller blødt væv. Ca-MRSA har imidlertid det patologiske potentiale til at forårsage meget alvorlige komplikationer såsom sepsis (blodinfektion), knogle- og ledinfektioner, epidemisk furunkulose (flere bylder), nekrotiserende lungebetændelse og død.

Nye nye resistente MRSA-stammer og andre bakteriestammer

En ny meget medicinresistent, “kødædende” stamme af MRSA er blevet konstateret hos homoseksuelle mænd, især i San Francisco og Boston. Den nye stamme kaldes “MRSA USA300” og indeholder et plasmid kaldet pUSA03. Den nye stamme ligner den ovenfor beskrevne ca-MRSA. Den er imidlertid blevet resistent over for clindamycin, tetracyclin (Vibramycin™, doxycyclin osv.) og mupirocin (Bactroban™). Den nye resistens over for disse antibiotika vil gøre det vanskeligere at behandle den. Bakterien spredes gennem analt samleje og hud-til-hud-kontakt. Den kan forårsage nekrotiserende fasciitis, lungebetændelse og enkelte eller flere hudabscesser.

Hvis du tror, at du eller et medlem af din familie kan have ca-MRSA-infektion, bør du straks underrette din praktiserende læge og/eller søge øjeblikkelig akut lægelig behandling.

Naples et.al. er bekymret for, at nye stammer af de velkendte bakterier, der inficerede George Washington og Theodore Roosevelt, kan være ved at dukke op. Se en henvisning til deres artikel nedenfor.

1. Robinson, W. MRSA: Det er ikke kun et hospitalsproblem nu. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. Ny bakteriestamme rammer homoseksuelle mænd. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylocococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department (Forekomsten af fællesskabsforårsaget Methicillin-resistent Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) i hudabscesser, der præsenteres på den pædiatriske skadestue). NC Med J. September/oktober 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorrhea: en case-serie og gennemgang af litteraturen. ENT Journal 2011;90(2):60-70. (indeholder 28 referencer)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Udryddelse af kroniske øre-, næse- og halsinfektioner: en systematisk udført litteraturgennemgang af fremskridt inden for biofilmbehandling. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. Den øgede risiko for samfundserhvervede meticillinresistente Staphylocococcus aureus-halsabscesser hos små børn. Laryngoscope 2011;121;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malign otitis externa: udvikling af patogener og konsekvenser for diagnose og behandling. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Klik her for at downloade en .pdf af artiklen.

Sidst revideret 24. december 2017