Teknik – Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen – Fysiske diagnostiske færdigheder – University of Washington School of Medicine

Teknikker: Thryroidundersøgelse

Der er flere fysiske undersøgelsesmanøvrer beskrevet til undersøgelse af thyroidea beskrevet nedenfor, som er mindst moderat sensitive og specifikke. En stor del af undersøgelsen er baseret på fysiologiske ræsonnementer og traditioner snarere end på undersøgelser af pålidelighed eller præcision. Ved at kombinere undersøgelsen og associationstegn og symptomer øges nøjagtigheden af den fysiske undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

Sygdom: Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen for størrelse

Bemærk: En forstørret skjoldbruskkirtel betegnes som struma. Der er ingen direkte sammenhæng mellem størrelse og funktion – en person med en struma kan være euthyroid, hypo- eller hyperthyroid.

En normal skjoldbruskkirtel vurderes til at være 10 gram med en øvre grænse på 20 gram eller 2 til 4 teskefulde.

Undersøgelse for struma kan øge muligheden for skjoldbruskkirtelsygdom hos patienter med symptomer på hypo- eller hyperthyreose, ved fastlæggelse af valg af behandling ved hyperthyreose og ved overvågning af respons på behandling rettet mod at mindske skjoldbruskkirtlens størrelse i tilfælde af symptomatisk struma.

Undersøgelsen består af tre dele:

• Inspektion,
• Palpation og
• Syntese af data fra disse teknikker

Ud over at palpere for størrelse skal man også notere kirtlens tekstur, bevægelighed, ømhed og tilstedeværelsen af knuder.

Inspektion

Inspektion: Anterior tilgang

1. Patienten skal sidde eller stå i en behagelig stilling med nakken i en neutral eller let strakt stilling.
2. Tværbelysning øger skyggerne og forbedrer påvisningen af masser.
3. For at forbedre visualiseringen af skjoldbruskkirtlen kan du:
1. Strække nakken, hvilket strækker overliggende væv
2. Lad patienten sluge en slurk vand og hold øje med skjoldbruskkirtlens opadgående bevægelse.
4. 251KB videodemo fra Return to the Bedside

Inspektion: Lateral tilgang

1. Når du har afsluttet den anteriore inspektion af thyroidea, skal du observere halsen fra siden.
2. Vurder den glatte, lige kontur fra cricoidbrusken til suprasternal notch.
3. Mål enhver fremspring ud over denne forestillede kontur ved hjælp af en lineal placeret i området med fremspring.

Palpation

Bemærk: Der er ingen data, der sammenligner palpation ved hjælp af den forreste tilgang med den bageste tilgang, så undersøgerne bør bruge den tilgang, som de finder mest behagelig.

Palpation:

1. Patienten undersøges i siddende eller stående stilling.
2. Forsøg at lokalisere thyroidisthmus ved at palpere mellem cricoidbrusken og den suprasternale notch.
3. Brug den ene hånd til at trække sternocleidomastoideus-musklen lidt tilbage, mens du bruger den anden hånd til at palpere thyroidea.
4. Få patienten til at sluge en slurk vand, mens du palperer, idet du mærker efter thyroidea-kirtlens opadgående bevægelse.
5. 454KB videodemo fra Return to the Bedside.

Palpation: Posterior tilgang

2. Patienten undersøges i siddende eller stående stilling.
3. Stående bag patienten skal du forsøge at lokalisere thyroidea isthmus ved at palpere mellem cricoidbrusken og den suprasternale notch.
4. Bevæg hænderne lateralt for at forsøge at føle under sternocleidomstoiderne efter thyroideaens fylde.
5. Lad patienten sluge en slurk vand, mens du palperer, idet du mærker efter thyroideakirtlens opadgående bevægelse.

Bemærk: Denne traditionelle teknik er baseret på fysiologiske ræsonnementer; der mangler data om effektivitet.

Syntese af data fra disse teknikker

Gennem data fra anterior og lateral inspektion og fra palpation kategoriserer du kirtlen som:

1. gigt udelukket ,
2. gigt udelukket eller
3. inconclusive.

Se Evidensgrundlag og differentialdiagnose.

tilbage til toppen

Noduler: Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen for nodularitet

Thyreoideaknuder er almindelige (prævalens 4%). Halvdelen af de skjoldbruskkirtler, der undersøges ved ultralyd eller direkte visualisering (operation eller obduktion), har knuder. Ved fysisk undersøgelse opdages ca. 10 % af de knuder, der findes ved disse metoder. Knuder stiger i hyppighed med alderen og er fire gange mere hyppige hos kvinder end hos mænd. Mindre end 5 % af alle knuder er kræft.

Teknik

1. Skjoldbruskkirtlens placering identificeres ved inspektion.
2. Ved hjælp af den forreste eller bageste tilgang palperes skjoldbruskkirtlen for at identificere knuder
3. Opmærk størrelsen og antallet af knuder.
4. Notér knudens konsistens.
5. Palpér regionale lymfeknuder for konsistens og bevægelighed.
6. Se en undervisningsdemovideo.