Struktur og funktion af halshvirvelsøjlen

Indledning

Halshvirvelsøjlen (nakken) starter ved kraniefoden og strækker sig ned til brysthvirvelsøjlen. Halsen forbinder hoved med krop og lemmer, og den fungerer som en vigtig kanal for strukturer mellem dem. Nakkebevægelsens fleksibilitet muliggør og maksimerer de nødvendige stillinger for hovedets funktioner og dets sanseorganer. Der er mange vigtige strukturer i halsområdet såsom nerver, muskler, arterier, vener, hvirvler, lymfeknuder, kirtler, spiserør og luftrør. På grund af disse vigtige strukturer og den manglende knoglebeskyttelse i halsområdet betragtes det som et sårbart område. Den vigtigste arterielle blodforsyning til hoved og hals er halspulsårerne, og halspulsårerne er det vigtigste venøse afløb. Disse blodforsyninger bliver ofte skadet ved penetrerende sår i halsen. Plexus brachialis har sit udspring i halsen og bevæger sig nedad til de øvre lemmer. Skjoldbrusken (den største brusk i skjoldbruskkirtlen og luftrøret) er placeret i den forreste del af halsen.

Halsens knoglestruktur

Halsen består af syv halshvirvler fra C1 til C7, hyoidbenet, brystbenets manubrium og kravebenene. Halshvirvelsøjlen har en lordotisk kurve ( C-formet kurve ). I henhold til de særlige kendetegn ved halshvirvlerne kan den opdeles i to grupper:

• Superior cervikalgruppe: består af C1 (atlas) og C2 (axis).

• Inferior cervikalgruppe: består af C3 til C7.

Superior cervikalgruppe:

De to første halshvirvler adskiller sig væsentligt fra de andre.

Atlas, C1, er en ringformet form , den mangler et krop og en torntappe,

Axis, C2, har et hvirvelkrop. Dens mest karakteristiske kendetegn er den odontoide proces eller tand, som er placeret lodret på den øverste overflade af hvirvelkroppen med to ledfacetter (forreste og bageste), som artikulerer med atlasknoglen og atlas tværgående ligament. C2 har et mindre og trekantet vertebralt foramen.

Inferior Cervical Group:

C3 til C6 har lignende karakteristika såsom mindre hvirvellegeme med torntappeprocesser,to pedikler rettet bagud og tværfag placeret anteriort.

C7 kan betragtes som typisk eller atypisk, men har to forskellige træk. Det første er, at i modsætning til resten af halshvirvlerne, er at vertebralarterien ikke krydser det tværgående foramen. Det andet er, at den indeholder en lang torntappe, også kendt som “vertebra prominens.”

Halshvirvelsøjleled

Leddene mellem hvirvlerne er lavet for at sikre rygsøjlens bevægelighed, Bevægelser i det øverste og det nederste halshvirvelsøjleled supplerer funktionelt hinanden, hvilket giver mulighed for bevægelser som rotation, fleksion, ekstension og hældning af hovedet.

Overste cervikale rygsøjleled:

• Atlanto-occipitalt led : er justeret for at muliggøre bevægelse af nikning (fleksion og ekstension) og drejning (lateral fleksion og rotation)
• Atlanto-axialt led : Det kompromitterer tre synoviale led, et centralt atlanto-odontoid led og to laterale atlanto-axiale led

Intervertebrale led:

• Under C2 er de tilstødende halshvirvler forbundet af intervertebrale diske i mellemkropsleddet (symfysen). Diskusskiverne tillader og begrænser bevægelse. Disse led er saddelled. Det forstærkes af anterior longitudinalligament fortil og posterior longitudinalligament bagtil,

Apophyseled:

• Det er dannet af artikulation af inferior facet på ryghvirvler og superior facet på tilstødende ryghvirvler. Retningen og bevægelsesomfanget i disse led afhænger af orienteringen af ledfacetterne.Disse led tillader fleksion, ekstension, rotation og lateral fleksion. Degenerative forandringer i disse led er meget almindelige på grund af de vægtbærende funktioner.

Uncovertebrale led (Luschka-led):

• Der er delte meninger om, hvorvidt disse strukturer er led eller pseudoarthroser. Den kliniske betydning af disse strukturer er den store tendens til at udvikle degenerative forandringer, der kan påvirke vertebralarterie, cervikale nerverødder eller den forreste del af rygmarven.De giver mulighed for fleksion og ekstension og begrænser lateral fleksion i halshvirvelsøjlen.De forhindrer posteriore lineære translationsbevægelser af hvirvellegemerne,Vigtigt for at give stabilitet og styre bevægelsen af halshvirvelsøjlen.

Ligamenter i halshvirvelsøjlen

Craniovertebrale ligamenter:

Stabiliteten i denne region afhænger af integriteten af ligamenter i den øvre halshvirvelsøjle, og dette har en vigtig overvejelse ved undersøgelse og behandling af den cervikale region.Ligamenter fra anterior til posterior:

• Anterior atlanto-occipital membran: den forbinder mellem foramen-magnum foroven og atlas for neden, den fortsætter med anterior longitudinalligament.
• Apikalt ligament: det er kort og fæster den forreste del af foramen-magnum.
• Alarligamenter: de er symmetrisk placeret og indsættes på occipital -condylerne. Rotation til højre er begrænset til af venstre alarligament og omvendt. Beskadigelse af alarligamenterne ved traume eller inflammatorisk sygdom kan medføre øget aksial rotation mellem occiput og atlas og atlas og axis
• Membran af tectoria: Forbinder den posteriore overflade af aksens krop med basiocciput. Det er en forlængelse af det posteriore longitudinale ligament, og det findes i den indre overflade af rygmarvskanalen.
• Atlas’ tværgående ligament.
• Accessoriske atanto-axiale ligamenter
• Posterior atlanto-occipital membran
• Laterale atlanto-occipitale ligamenter

Nederste cervikale ligamenter:

• Anterior longitudinal ligament : det er stærkt bånd ligger anterior på hvirvellegemet. Det er afslappet i fleksion og stramt i ekstension.
• Posteriort longitudinalt ligament: Det er posteriort til hvirvellegemerne og ligger i hvirvelkanalen. Det strækker sig i nakkefleksion og slapper af i nakkeekstension.
• Ligamenta flava : Det er gult elastisk væv, det forbinder laminae af tilstødende hvirvler. Det tillader fleksion og forhindrer hyperfleksion ved at bryde bevægelsen i slutningen af området.
• Ligamentum nuchae: Det er en fibro-elastisk membran, der strækker sig fra baghovedet til rygsøjlen på alle halshvirvler. Den bidrager til stabiliteten af hoved og nakke, især ved hovedfleksions-/accelerationsskader. Den begrænser bøjning og giver en fastgørelse til Trapezius og Splenius capitis.

Intervertebrale diskusskiver:

De udgør ca. 25 % af halshvirvelsøjlens højde, der er ingen diskus mellem baghovedet og C1 eller mellem C1 og C2. Mellemhvirvelsskiverne består af både nucleus pulposus og annulus fibrosis.

Cervikale nerverødder

Selv om der er 7 halshvirvler, er der 8 nerverødder, da der er en rod mellem occiput og C1. Rødderne er navngivet efter de underliggende ryghvirvler .

1. 1.0 1.1.1 Lang, J., 1993. Klinisk anatomi af den cervikale rygsøjle. Stuttgart; New York: Thieme.
2. Cervikal rygsøjle Anatomi. University of Maryland Clinical Center. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. tilgået Apirl 2018.
3. Spine, S.C., 2015. Anatomi af den cervikale rygsøjle. Cervical Spine: Minimalt invasiv og åben kirurgi, s.1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. og Kim, I., 2013. Kirurgisk anatomi og teknikker til rygsøjlen E-bog. Elsevier Health Sciences.
5. 5.0 5.1 Spine, S.C., 2015. Anatomi af den cervikale rygsøjle. Cervical Spine: Minimalt invasiv og åben kirurgi, s.1.
6. Ross, J.S. og Moore, K.R., 2015. Diagnostisk billeddannelse: Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Sygdomme i halshvirvelsøjlen. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. og Oliver, J., 2005. Funktionel anatomi af rygsøjlen. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: En omfattende gennemgang. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi: 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Orthopedic physical assessment-E-Book. Elsevier Health Sciences.