31. januar 2014
ACE-hæmmere
Spørgsmål
Bør vi rutinemæssigt ophøre med ACE-hæmmere hos personer med anafylaksi på grund af fødevarer, lægemidler eller gift? Hvad med angiotensin-receptorblokkere (sartaner)?
Svar
Fra redaktørerne: Der er mange gange i vores kliniske allergipraksis, at vi støder på patienter, der tager en ACE-hæmmer eller en ACE-receptorblokker. Nogle af disse patienter har også haft anafylaksi over for en fødevare eller et stikkende insekt eller har alvorlig allergisk rhinitis. Vi anbefaler ofte hudtestning for relevante inhalationsmidler, fødevarer eller stikkende insekter til disse patienter. Og nogle af disse patienter vil have brug for allergiindsprøjtninger. Skal vi nægte at teste, teste, men nægte at give allergiindsprøjtninger, stoppe medicinen eller skifte fra en ACE-hæmmer til en ACE-receptorblokker? Vores eksperter, Dr. Mario Sánchez-Borges og Dr. Roland Solensky, giver os råd om, hvordan vi kan nå frem til den bedste kliniske beslutning.
Af Dr. Mario Sánchez-Borges
Mere end 40 millioner mennesker verden over modtager i øjeblikket angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI’er). Angioødem (AE) induceret af disse lægemidler forekommer hos 0,1 til 0,7 %, mens prævalensen i vores allergiklinikker er 0,37 % af alle konsultationspatienter , med omkring 66 % af dem, der viser livstruende episoder. Denne bivirkning er en lægemiddelklasseeffekt, der er fælles for alle ACEI’er.
Hæmning af ACE, nedsat bradykininkatabolisme, nedsat aminopeptidase P-aktivitet og dipeptidylpeptidase P i stof P-nedbrydningsvejen og en polymorfi af XPNPEP2 (variant -2399 A) er blevet sat i forbindelse med patogenesen af ACEI-induceret AE.
Læs hele svaret
af Dr. Roland Solensky
Bekymringen ved at anvende ACE-hæmmere (og i mindre grad angiotensin II-receptorblokkere) til patienter, der er allergiske over for fødevarer, lægemidler eller gift, er, at de kan forstyrre den endogene kompensationsmekanisme under anafylaktiske reaktioner, hvilket resulterer i mere alvorlige eller langvarige symptomer. (1) De eneste offentliggjorte data om, hvorvidt dette sker i klinisk sammenhæng, er hos patienter med hymenoptera-giftallergi, og undersøgelserne er modstridende. En prospektiv undersøgelse af giftimmunoterapi viste, at patienter, der tog ACE-hæmmere, havde en signifikant øget risiko for alvorlig anafylaksi sammenlignet med dem, der ikke tog ACE-hæmmere (odds ratio 2,27, p = 0,019). (2) En retrospektiv kohorteundersøgelse fandt ikke en sammenhæng mellem brug af ACE-hæmmere og anafylaktiske reaktioner på giftimmunoterapi. (3) Der er mig bekendt ingen kliniske data, der evaluerer brugen af ACE-hæmmere hos patienter med fødevareallergi og lægemiddelallergi.
Læs hele svaret
Tilbage til Spørgsmål & Svarliste
Note: Læs venligst ansvarsfraskrivelse. Spørg eksperten er kun for autoriserede læger.