Sinushovedpine

Af: Susan Hutchinson, MD

Nøglepunkter om bihulehovedpine:

• Migræne fejldiagnosticeres ofte som bihulehovedpine.
• Selvdiagnosticeret bihulehovedpine er næsten altid migræne (90 % af tiden).
• Migræne er almindeligvis forbundet med pande- og ansigtstryk over bihulerne, tilstoppet næse og løbende næse.
• I mangel af feber, pus fra næsen, ændret lugt eller ildelugtende ånde har du sandsynligvis migrænehovedpine.
• Din diagnose skal bekræftes af en sundhedsperson for at være nøjagtig og få den bedste behandling.

Hyppige symptomer på bihulehovedpine

Sinushovedpine er en almindelig klage i den almindelige befolkning. Men hvad er sinushovedpine egentlig? Almindelige symptomer omfatter smerter og tryk i ansigtet, overbelastning af næse og bihuler samt hovedpine. Der markedsføres adskillige håndkøbsmedicin mod disse symptomer og styrker troen på, at denne tilstand er almindelig. Men bihulehovedpine er ikke så almindelig, som du og andre måske tror. Hvordan ved vi det?

Sinushovedpine fejldiagnosticering

En meget stor befolkningsbaseret undersøgelse med titlen American Migraine Study II viste, at mange mennesker, der blev diagnosticeret med migræne, troede, at de havde “sinus”-hovedpine. Det er bemærkelsesværdigt, at der var næsten 30.000 deltagere i undersøgelsen – kun ca. 50 % af dem, der blev diagnosticeret med migræne, vidste, at de havde migræne før undersøgelsen. Den mest almindelige fejldiagnose var “bihulehovedpine”.

“Ægte” bihulehovedpine, mere korrekt kaldet rhinosinusitis, er sjælden og sekundær til en viral eller bakteriel bihuleinfektion, der er karakteriseret ved tykt, misfarvet næseflåd, muligvis nedsat eller ingen lugt, smerter eller tryk i ansigtet og almindeligvis feber. Ansigtssmerter og hovedpine bør forsvinde inden for syv dage efter remission af virussymptomer eller efter vellykket behandling med antibiotika, hvis der er tale om en bakteriel bihulebetændelse. Hvis smerterne fortsætter, bør diagnosen tages op til fornyet overvejelse.

Hvad er bihulehovedpine?

Det er migræne med bihulesymptomer. En meget stor undersøgelse med næsten 3.000 patienter var meget vigtig for vurderingen af den hyppige klage over “sinushovedpine”. I denne undersøgelse havde deltagerne mindst seks “sinushovedpiner” i de seks måneder, der gik forud for indgangen til undersøgelsen. De var aldrig blevet diagnosticeret med migræne og var aldrig blevet behandlet med migræne-specifik medicin.

Hvad var resultaterne? Otteogfirs procent af deltagerne viste sig at have migrænehovedpine og ikke bihulehovedpine. Strenge kriterier fra den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser blev anvendt til at skelne hovedpineformerne fra hinanden. Ud over deres almindelige symptomer på tilstoppet næse og bihuler samt smerter og tryk i ansigtet havde de syge ofte følgende symptomer, som vi forbinder med migræne:

• Nausea
• Sensitivitet over for lys og/eller støj
• Moderat til svær hovedpine
• Pulserende/stikkende smerter
• Hovedpine forværret af aktivitet

I denne undersøgelse, næsten 3.000 patienter med klager over “bihulehovedpine” tog masser af receptpligtige og håndkøbslægemidler, antihistaminer, næsespray, smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler. Der var imidlertid en stor utilfredshed blandt patienterne med deres resultater. Utilfredsheden giver mening, da mange faktisk havde migræne, der producerede bihuleproblemerne.

Sinushovedpine-symptomer og migræne

Forskningsundersøgelser viser, hvor almindelige bihule-symptomer forekommer i forbindelse med migræne. Nærmere bestemt havde 45 % af migrænepatienterne i en undersøgelse mindst ét symptom på enten tilstoppet næse eller rindende øjne. Det er vigtigt, at hvis overbelastningen er en del af migrænen, forventes den at forsvinde med den specifikke migrænebehandling.

Så, hvordan ved du, om din hovedpine er migræne og ikke bihulebetændelse? Stil dig selv følgende spørgsmål:

• Hvor invaliderende er din hovedpine i de sidste tre måneder? Forstyrrer de din evne til at fungere? (Går du glip af arbejde; skole; familieaktiviteter?)
• Er din hovedpine nogensinde forbundet med kvalme?
• Er din hovedpine nogensinde forbundet med lysfølsomhed?

Der findes ID Migraine Questionnaire, som er udviklet af Dr. Richard Lipton fra Albert Einstein College of Medicine. Hvis to af de tre ovennævnte kriterier er til stede, er det i 93 % af tilfældene sandsynligt, at der er tale om migræne. Hvis alle tre kriterier er til stede, er det 98 % sandsynligt, at der stilles en migrænediagnose.

Take-Home Point: Gå videre end til næse- og bihuleforstoppelse og smerter og tryk i ansigtet; kig efter hovedpine, der er forbundet med manglende evne til at fungere normalt på arbejde, i skole, i hjemmet eller i sociale sammenhænge, kvalme, lysfølsomhed og udløsende faktorer som f.eks. vejrskift, menstruation og stress (alle almindelige provokationer for migræne). Det er bemærkelsesværdigt, at man almindeligvis tror, at vejrskift ofte forårsager “bihulehovedpine”, når vejrskift er en almindelig udløser for migræne.

Medicin mod bihulehovedpine

Hvis du føler, at din bihulehovedpine kan være migræne, så spørg din læge, om en migræne-specifik medicin kan være den rette for dig. Hvis det er tilfældet, skal du prøve den migrænespecifikke medicin til dine næste tre “sinushovedpiner”. Hold øje med, at hovedpinen og de tilhørende symptomer forbedres bedre end alle de tidligere behandlinger, du tog. I nogle tilfælde kan der foretages en udredning som f.eks. en CT-scanning af dine bihuler for at udelukke en sekundær årsag som f.eks. bihulesygdom eller blot for at berolige dig med, at diagnosen er migræne og ikke et bihuleproblem.

Summarum om bihulehovedpine

Sammenfattende er de fleste “bihulehovedpiner” migræne med bihulesymptomer. Hvis man ved dette, kan det hjælpe med at få den rigtige diagnose og behandling. I sidste ende kan dette hjælpe dig med at befri dig fra den tilbagevendende byrde af mislykket hovedpinebehandling og invaliditet.

Af Susan Hutchinson, MD, Director, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Denne artikel er et arvebidrag fra American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) og Fred Sheftell, MD Education Center.

Sinushovedpine, allergier, astma og migræne: Mere end et tilfældigt forhold?

Af: Roger K. Cady, MD

Fakta, du bør vide om bihulehovedpine, allergier, astma og migræne:

De fleste bihulehovedpine er fejldiagnosticeret, og de fleste selv- og læge-diagnosticerede bihulehovedpine er migræne.
• Bihulehovedpine, eller bihulebetændelse, er forbundet med et puslignende eller purulent næseudflåd, der repræsenterer en potentiel infektion i bihulerne. Migræne kan være forbundet med rindende øjne og løbende næse, men væsken er klar.
• Personer med allergisk rhinitis har mere end ti gange større sandsynlighed for at få migræne.
• Astma kan være forbundet eller komorbid med migræne, og det er nødvendigt med en fuldstændig diagnose af hver af dem.
• Det er vigtigt at identificere potentielle udløsende faktorer for astma for at reducere risikoen for et anfald og risikoen for at udløse migræne.

For at overleve skal alle levende organismer kunne adskille sig fra deres omgivelser. De skal kunne optage næringsstoffer fra dette miljø, samtidig med at de skal kunne beskytte sig mod skader og forurening. For at sikre, at vi lever sikkert i vores omgivelser, har naturen udviklet komplekse beskyttelsesforanstaltninger, der involverer nervesystemet, det endokrine (hormonale) system og immunsystemet.

Som en del af dette forsvarssystem har hver indgangsport til menneskekroppen en sofistikeret mekanisme, der skal yde denne beskyttelse. Selv om disse forsvarsmekanismer for det meste fungerer upåklageligt, er der mulighed for problemer, og flere vigtige lidelser, herunder migræne, astma og allergier, kan afspejle forstyrrelser i disse mekanismer. Forstyrrelser af de forsvarsmekanismer, der er beregnet til at beskytte lungerne, kan resultere i astma. Hvis dem i huden eller bihulerne går i stykker, kan der opstå allergi, og hvis dem, der involverer nervesystemet, forstyrres, kan der opstå migræne.

Personer med migræne arver et nervesystem, der er mere følsomt over for forandringer end personer uden migræne. Dette nervesystem har udviklet sig til at være meget årvågen over for sine omgivelser. Når nervesystemet med migræne fungerer godt, afspejles denne årvågenhed ofte på positive måder.

For eksempel er personer med migræne ofte velorganiserede, indsigtsfulde og vellykkede i skolen og i kunstneriske aktiviteter. Denne øgede årvågenhed kan også være grunden til, at migrænikere har en tendens til at være let søvnige og mere følelsesmæssigt sårbare. Hvis nervesystemet imidlertid opfatter en trussel fra enten det ydre eller indre miljø, kan nervesystemets reaktion være et migræneanfald.

Personer, der er født med astma, arver et åndedræts- eller luftvejssystem, der er mere følsomt og årvågen over for omgivelserne end personer uden astma. Når et astmatisk luftvejssystem er truet, kan det reagere dramatisk ved at forsnævre sig for meget og skabe et inflammatorisk respons i denne forsvarsperimeter. Dette resulterer i hvæsende vejrtrækning og åndenød.

På samme måde reagerer mennesker med allergier på forskellige måder, når deres systemer er truet. Den mest dramatiske er en anafylaktisk reaktion. Det er den type reaktion, der sjældent bemærkes i forbindelse med et bistik eller en penicillinindsprøjtning, og som kan være dødelig. Mere almindeligt er det, at allergiske personer udvikler bihule- eller hudsymptomer, som kan variere betydeligt i sværhedsgrad. Sæsonbestemt allergi er sandsynligvis den mest almindelige allergiske tilstand. Symptomerne består generelt af tilstoppet næse og udflåd, øjenirritation og undertiden hovedpine. Allergier kan også være tæt forbundet med astma.

Observationer, der forbinder disse tilsyneladende forskellige lidelser sammen, omfatter det faktum, at de er almindelige i den almindelige befolkning, at genetiske faktorer synes at være vigtige for dem alle, at de hver især kan udløses af interne eller eksterne trusler, og at de hver især repræsenterer en overreaktion eller overdreven reaktion af de mekanismer, som naturen har designet til at beskytte os. I betragtning af disse ligheder er det ikke overraskende, at hvis man arver en af disse sygdomme, er der større sandsynlighed for, at man arver en eller flere af de andre. Når det er mere sandsynligt, at tilstande forekommer sammen, end hvad der findes tilfældigt alene i den almindelige befolkning, kaldes de comorbide tilstande. I den nylige amerikanske migrænestudie II havde 40-70 % af de adspurgte personer med migræne comorbide allergier. Andre undersøgelser har rapporteret, at personer med migræne har 2 til 3,5 gange større sandsynlighed for at have comorbid astma, især hvis de har en forælder med migræne og astma.

Udredningen af de relationer, som disse comorbide lidelser har til hinanden, rejser mange interessante spørgsmål. Kan allergier eller astma f.eks. udløse migræne? Det er klart, at disse forbindelser synes at være populære overbevisninger. For eksempel har det længe været antaget, at allergier er en del af bihulesygdomme, og at bihulesygdomme igen resulterer i “bihulehovedpine”. Faktisk rapporterede de fleste deltagere i American Migraine Study II, som havde diagnosticeret migræne, at de også havde “bihulehovedpine”. Det er imidlertid omdiskuteret, hvorvidt sinushovedpine og migræne er særskilte hovedpineforstyrrelser eller relateret til hinanden.

Flere undersøgelser i den medicinske litteratur har evalueret en gruppe eller population af personer, der rapporterede, at de havde tilbagevendende anfald af sinushovedpine. Disse patienter kan enten være selvdiagnosticeret som havende sinushovedpine eller fejlagtigt diagnosticeret af en læge som havende sinushovedpine. Uanset hvad, har mange af disse personer i virkeligheden migræne og ikke sinushovedpine. Grunden til, at der er forvirring mellem sinushovedpine og migræne, er, at smerter, der opstår i nærheden af eller omkring bihulerne, fejlagtigt kan antages at være bihulehovedpine på grund af denne placering. Sandheden er imidlertid, at migræne også viser sig med smerter i panden og omkring øjet, og derfor kan man tro, at der er tale om bihulebetændelse. Disse undersøgelser fortæller os også, at hvis du har smerter, der ser ud til at være bihulehovedpine, bør du gå til din læge og bede om en fuldstændig diagnose af din hovedpine. Dette er meget vigtigt, fordi behandlingen af sinushovedpine eller bihulebetændelse adskiller sig væsentligt fra behandlingen af migræne.

Vigtige fakta om sinushovedpine og migræne

De fleste sinushovedpiner bliver fejldiagnosticeret, og disse patienter kan have migræne.

Sinushovedpine er normalt ikke invaliderende, mens migrænehovedpine er invaliderende.
• Egte sinushovedpine eller sinusitis er forbundet med et puslignende eller purulent nasalt udflåd, der repræsenterer en potentiel infektion i bihulerne. Migræne kan være forbundet med rindende øjne og løbende næse, men væsken er klar.
• Sinusitis som lidelse kan være forbundet med hovedpine, men disse hovedpiner kan afvige fra migræne.
• Patienter med bihulebetændelse kan også have migræne.

Vigtige fakta om allergisk rhinitis og migræne

Allergisk rhinitis er en histamin-drevet reaktion på et allergen, og når man udsættes for dette allergen, bliver næsepassagen betændt og irriteret, hvilket resulterer i en “løbende næse”. Histaminfrigivelse er også blevet foreslået at være involveret i udløsning af migrænehovedpine. Allergisk rhinitis kan undersøges ved hjælp af en simpel hudtest hos din allergolog eller endda på nogle af de primære sundhedskontorer. Mange mennesker, der har allergisk rhinitis, har også migræne. Personer med allergisk rhinitis har et generelt histaminrespons på noget, de er allergiske over for.

• Histaminfrigivelse kan også være involveret i udløsning af hovedpine, specifikt migræne.
• Personer med allergisk rhinitis har mere end 10 gange større sandsynlighed for at få migræne.
• Påtrængende diagnoser og behandling af allergisk rhinitis vil være en vigtig del i at reducere risikoen for migræne.
• Læring om, hvordan man behandler hver tilstand individuelt, bør forbedre den samlede pleje og reducere invaliditet af migræne i forbindelse med allergisk rhinitis.

Vigtige fakta om astma og migræne

Sammenhængen mellem migræne og astma er lige så forvirrende. Det er klart, at der er et vist overlap i risiko eller udløsende faktorer for astma og migræne – f.eks. stress og visse miljømæssige udløsende faktorer eller allergener. Ofte rapporterer migrænikere med astma, at både astma og migræne kan forværres på samme tid, og lejlighedsvis ser det ud til, at det ene fører til det andet. I en undersøgelse var der 1,5 gange større sandsynlighed for, at patienter med astma også havde migræne.

Astma kan udløses af en række forskellige allergener eller miljømæssige udløsere, som også kan føre til andre luftvejstilstande som f.eks. allergisk rhinitis.
• Luftvejssygdomme, herunder astma, allergisk rhinitis eller bihulebetændelse, kan alle være forbundet med hovedpine.
• Diagnosticering af den specifikke hovedpine, der er forbundet med luftvejssygdomme, er vigtig for at sikre, at behandlingen er vellykket. For eksempel kan visse allergimedicin i håndkøb også føre til en forværring af hovedpine hos nogle patienter, især hvis den tages hyppigt.
• Astma kan være associeret eller komorbid med migræne, og det er nødvendigt med en fuldstændig diagnose af hver tilstand.
• Det er vigtigt at identificere potentielle udløsere for astma for at reducere risikoen for et anfald og risikoen for at udløse migræne.

Summary

Igennem hele litteraturen er der mange rapporter om, at hovedpine forekommer hos patienter med luftvejssymptomer, herunder bihulebetændelse, allergisk rhinitis eller endda astma. Sammenhængen mellem disse tilstande og hovedpine er ikke velforstået, men på baggrund af deres hyppige sammenhæng kan de være komorbide tilstande. For at forbedre chancerne for en vellykket behandling er det afgørende at stille en præcis diagnose for hver tilstand, da det er usandsynligt, at en enkelt fremgangsmåde vil være vellykket til behandling af begge tilstande. Det er også vigtigt at identificere de patienter, der er fejldiagnosticeret, når der skal udarbejdes en behandlingsplan.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Opdateret november 2008 fra Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Denne artikel er et arvebidrag fra American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) og Fred Sheftell, MD Education Center.