Søvnmangel

Skole

The National Sleep Foundation citerer en artikel fra 1996, der viser, at studerende i college-/universitetsalderen i gennemsnit fik mindre end 6 timers søvn hver nat. En undersøgelse fra 2018 fremhæver behovet for en god nats søvn for studerende, der finder, at universitetsstuderende, der i gennemsnit fik otte timers søvn de fem nætter i eksamensugen, scorede bedre til deres afsluttende eksamen end dem, der ikke gjorde det.

I undersøgelsen rapporterede 70,6 % af de studerende, at de fik mindre end 8 timers søvn, og op til 27 % af de studerende kan være i risiko for mindst én søvnforstyrrelse. Søvnmangel er almindeligt hos studerende på første år på college, når de tilpasser sig stress og sociale aktiviteter i college-livet.

En undersøgelse udført af Institut for Psykologi ved National Chung Cheng University i Taiwan konkluderede, at førsteårsstuderende fik den mindste mængde søvn i løbet af ugen.

Undersøgelser af senere starttider i skolerne har konsekvent rapporteret om fordele for unges søvn, sundhed og indlæring ved hjælp af en lang række forskellige metodologiske tilgange. Derimod er der ingen undersøgelser, der viser, at tidlige starttider har nogen positiv indvirkning på søvn, sundhed eller indlæring. “Astronomiske” data fra internationale undersøgelser viser, at “synkroniserede” starttider for unge er langt senere end starttiderne i det overvældende flertal af uddannelsesinstitutioner. I 1997 sammenlignede en undersøgelse fra University of Minnesota studerende, der begyndte i skole kl. 7.15 om morgenen, med studerende, der begyndte kl. 8.40 om morgenen. De fandt ud af, at de elever, der startede kl. 8.40, fik højere karakterer og mere søvn på hverdagsaftener end de elever, der startede tidligere. En ud af fire amerikanske gymnasieelever indrømmer, at de falder i søvn i klassen mindst én gang om ugen.

Det er kendt, at i løbet af den menneskelige ungdom ændres den cirkadiske rytme og dermed søvnmønstret typisk markant. Undersøgelser af elektroencefalogrammer (EEG) viser en 50 % reduktion af den dybe søvn (fase 4) og en 75 % reduktion af topamplituden af deltabølger under NREM-søvn i ungdomsårene. Skoleskemaer er ofte uforenelige med en tilsvarende forsinkelse af søvnforskydningen, hvilket fører til en mindre end optimal søvnmængde for de fleste unge.

Hospitalsophold

En undersøgelse, der blev udført i hele landet i Holland, viste, at patienter på den almindelige afdeling, der opholdt sig på hospitalet, oplevede kortere samlet søvn (83 min. mindre), flere natteopvågninger og tidligere opvågninger sammenlignet med patienter, der sov derhjemme. Over 70 % oplevede at blive vækket af eksterne årsager, f.eks. af hospitalspersonale (35,8 %). Søvnforstyrrende faktorer var bl.a. støj fra andre patienter, medicinsk udstyr, smerter og toiletbesøg. Søvnmangel er endnu mere alvorlig hos patienter på intensivafdelingen, hvor det naturligt forekommende natlige højdepunkt i melatoninudskillelsen viste sig at være fraværende, hvilket muligvis forårsager forstyrrelsen i den normale søvn-vågncyklus. Da hospitalspatienternes personlige karakteristika og kliniske billede er så forskellige, bør de mulige løsninger til forbedring af søvnen og den cirkadiske rytme være skræddersyet til den enkelte og inden for hospitalsafdelingens muligheder. Flere interventioner kunne overvejes for at hjælpe patientkarakteristika, forbedre hospitalsrutinerne eller hospitalsmiljøet.

Internet

En undersøgelse offentliggjort i Journal of Economic Behavior and Organisation fandt ud af, at bredbåndsinternetforbindelse var forbundet med søvnmangel. Undersøgelsen konkluderede, at personer med en bredbåndsforbindelse har tendens til at sove 25 minutter mindre end personer uden bredbåndsforbindelse, og at de derfor er mindre tilbøjelige til at få de videnskabeligt anbefalede 7-9 timers søvn.

Virkninger og konsekvenser

De vigtigste sundhedsmæssige virkninger af søvnmangel.

Hjernen

En undersøgelse tyder på, baseret på neuroimaging, at 35 timers total søvnmangel hos sunde kontroller påvirkede hjernens evne til at sætte en følelsesmæssig begivenhed i det rette perspektiv og foretage en kontrolleret, passende reaktion på begivenheden negativt.

De negative virkninger af søvnmangel på årvågenhed og kognitiv præstation tyder på fald i hjerneaktivitet og -funktion. Disse ændringer forekommer primært i to regioner: thalamus, en struktur, der er involveret i årvågenhed og opmærksomhed, og den præfrontale cortex, en region, der underbetjener årvågenhed, opmærksomhed og kognitive processer af højere orden. Dette var resultatet af en amerikansk undersøgelse fra 2000. 17 mænd i 20’erne blev testet. Søvnmangel var progressiv med målinger af glukose (absolut regional CMRglu), kognitive præstationer, årvågenhed, humør og subjektive oplevelser, der blev indsamlet efter 0, 24, 48 og 72 timers søvnmangel. Yderligere målinger af årvågenhed, kognitiv præstation og humør blev indsamlet med faste intervaller. Der blev anvendt PET-scanninger, og der blev lagt vægt på den cirkadiske rytme for kognitiv præstation.

En bemærkelsesværdig dyreundersøgelse fra 2002 fra University of California viste, at non-rapid eye movement sleep (NREM) er nødvendig for at slukke for neurotransmittere og give deres receptorer mulighed for at “hvile” og genvinde følsomhed, hvilket gør det muligt for monoaminer (noradrenalin, serotonin og histamin) at være effektive på naturligt producerede niveauer. Dette fører til forbedret regulering af humør og øget indlæringsevne. Undersøgelsen viste også, at REM-søvn (rapid eye movement sleep) kan lindre klinisk depression, fordi den efterligner selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI’er). Dette skyldes, at det naturlige fald i monoaminerne under REM-søvn ikke får lov til at finde sted, hvilket får koncentrationen af neurotransmittere i hjernen, som er udtømt hos klinisk deprimerede personer, til at stige. Søvn uden for REM-fasen kan give enzymer mulighed for at reparere hjernecelleskader forårsaget af frie radikaler. Høj metabolisk aktivitet i vågen tilstand skader enzymerne selv, hvilket forhindrer en effektiv reparation. Denne undersøgelse observerede de første tegn på hjerneskader hos rotter som et direkte resultat af søvnmangel.

Dyreforsøg tyder på, at søvnmangel øger niveauet af stresshormoner, hvilket kan reducere produktionen af nye celler i voksne hjerner.

Opmærksomhed og arbejdshukommelse

Af de mulige fysiske konsekvenser af søvnmangel er underskud i opmærksomheden og arbejdshukommelsen måske de vigtigste; sådanne mangler i banale rutiner kan føre til uheldige resultater, lige fra at glemme ingredienser, mens man laver mad til at glemme en sætning, mens man tager noter. Udførelse af opgaver, der kræver opmærksomhed, synes at være korreleret med antallet af søvntimer, der er modtaget hver nat, og falder som en funktion af antallet af timer med søvnmangel. Arbejdshukommelsen testes ved hjælp af metoder som f.eks. valg- og reaktionstidsopgaver.

Disse opmærksomhedsforstyrrelser strækker sig også ind på mere kritiske områder, hvor konsekvenserne kan være liv eller død; bilulykker og industrikatastrofer kan skyldes uopmærksomhed, der kan tilskrives søvnmangel. For empirisk at måle størrelsen af opmærksomhedsunderskuddet anvender forskerne typisk den psykomotoriske vigilanceopgave (PVT), som kræver, at forsøgspersonen skal trykke på en knap som reaktion på et lys med tilfældige intervaller. Hvis det ikke lykkes at trykke på knappen som reaktion på stimulus (lyset), registreres det som en fejl, der kan tilskrives de mikrosøvn, der opstår som et produkt af søvnmangel.

Det er mærkeligt, at personers subjektive vurderinger af deres træthed ofte ikke forudsiger den faktiske præstation på PVT. Mens personer med totalt søvnmangel normalt er bevidste om graden af deres svækkelse, kan svigt som følge af kronisk (mindre) søvnmangel ophobes over tid, således at de i antal og alvor er lige så alvorlige som svigt, der opstår som følge af total (akut) søvnmangel. Personer med kronisk søvnmangel vurderer dog fortsat, at de er betydeligt mindre svækkede end deltagere med fuldstændig søvnmangel. Da folk normalt vurderer deres evne til opgaver som kørsel subjektivt, kan deres vurderinger føre dem til den falske konklusion, at de kan udføre opgaver, der kræver konstant opmærksomhed, når deres evner i virkeligheden er nedsatte.

Humør

Mange mennesker ved allerede, at søvn påvirker humøret. Hvis man bliver oppe hele natten eller tager en uventet nattevagt, kan man føle sig irritabel. Når man får sovet lidt mere, vender humøret ofte tilbage til det normale niveau. Selv delvis søvnmangel kan have en betydelig indvirkning på humøret. I en undersøgelse rapporterede forsøgspersoner om øget søvnighed, træthed, forvirring, spænding og total humørforstyrrelse, som alle kom tilbage til deres baseline efter en til to fulde nætter med søvn.

Depression og søvn er i et tovejsforhold. Dårlig søvn kan føre til udvikling af depression, og depression kan forårsage søvnløshed, hypersomni eller obstruktiv søvnapnø. Omkring 75 % af voksne patienter med depression kan præsentere insomni. Søvnmangel, uanset om den er total eller ej, kan fremkalde betydelig angst, og længerevarende søvnmangel har tendens til at resultere i et øget angstniveau.

Interessant nok har søvnmangel også vist nogle positive virkninger på humøret. Søvnmangel kan bruges til at behandle depression. Også kronotype kan påvirke, hvordan søvnmangel påvirker humøret. Personer med morgenpræference (fremskudt søvnperiode eller “lærke”) bliver mere deprimerede efter søvnmangel, mens personer med aftenpræference (forsinket søvnperiode eller “ugle”) viser en forbedring af humøret.

Mod og mentale tilstande kan også påvirke søvnen. Øget uro og ophidselse fra angst kan holde dig vågen, og stress kan gøre dig mere ophidset, vågen og opmærksom.

Køreevne

Farerne ved søvnmangel er tydelige i trafikken; American Academy of Sleep Medicine (AASM) rapporterer, at en ud af fem alvorlige skader i motorkøretøjer er relateret til chaufførens træthed, med 80.000 chauffører, der falder i søvn bag rattet hver dag og 250.000 ulykker hvert år relateret til søvn, selvom National Highway Traffic Safety Administration antyder, at tallet for trafikulykker kan være tættere på 100.000. AASM anbefaler, at man holder fra vejen og tager en 15- eller 20-minutters lur for at afhjælpe døsighed.

I henhold til en undersøgelse fra 2000 offentliggjort i British Medical Journal rapporterede forskere i Australien og New Zealand, at søvnmangel kan have nogle af de samme farlige virkninger som at være beruset. Personer, der kørte bil efter at have været vågne i 17-19 timer, klarede sig dårligere end personer med en alkoholpromille på 0,05 procent i blodet, som er den lovlige grænse for spirituskørsel i de fleste vesteuropæiske lande og Australien. En anden undersøgelse tyder på, at præstationsevnen begynder at forringes efter 16 timers vågenhed, og 21 timers vågenhed svarede til en promille på 0,08 procent, som er promillegrænsen for spirituskørsel i Canada, USA og Storbritannien.

Træthed hos førere af lastbiler og personbiler har fået myndighedernes opmærksomhed i mange lande, hvor der er indført specifikke love med det formål at reducere risikoen for trafikulykker på grund af førertræthed. Regler om mindste pauselængder, maksimal vagtlængde og mindste tid mellem vagter er almindelige i de kørselsregler, der anvendes i forskellige lande og regioner, f.eks. regler om chaufførers arbejdstid i Den Europæiske Union og regler om timers tjenestetid i USA.

Exxon Valdez-olieudslippet var det næststørste olieudslip i USA. Denne ulykke skete, da en Exxon-olietanker ramte et rev ved Prince William Sound i Alaska. Omkring 10,8 millioner gallon olie løb ud i havet. Ulykken forårsagede store miljøskader, herunder hundredtusindvis af fugle og havdyrs død. Træthed og søvnmangel var de vigtigste årsager til ulykken. Skibets kaptajn lå i søvn efter en nat, hvor han havde drukket meget; han var meget træt og havde været vågen i 18 timer. Hele besætningen led af træthed og utilstrækkelig søvn.

Søvnovergang

Søvntilbøjelighed (SP) kan defineres som parathed til at overgå fra vågenhed til søvn, eller evnen til at blive i søvn, hvis man allerede sover. Søvnmangel øger denne tilbøjelighed, som kan måles ved polysomnografi (PSG), som en reduktion af søvnlatensiteten (den tid, der er nødvendig for at falde i søvn). En indikator for søvntilbøjeligheden kan også ses i forkortelsen af overgangen fra lette stadier af ikke-REM-søvn til dybere slow-waves-svingninger kan også måles som indikator for søvntilbøjeligheden.

I gennemsnit falder latenstiden hos raske voksne med et par minutter efter en nat uden søvn, og latenstiden fra søvnstart til slow-waves-søvn halveres. Søvnlatensitet måles generelt med den multiple søvnlatensitetstest (MSLT). I modsætning hertil bruger maintenance of wakefulness test (MWT) også søvnlatensitet, men denne gang som et mål for deltagernes evne til at holde sig vågen (når de bliver bedt om det) i stedet for at falde i søvn.

Søvn-vågncyklus

Forskning, der undersøger søvnmangel, viser dens indvirkning på humør, kognitiv og motorisk funktion, som følge af dysregulering af søvn-vågncyklus og øget søvntilbøjelighed. Flere undersøgelser, der har identificeret hypothalamus’ rolle og flere neurale systemer, der kontrollerer cirkadiske rytmer og homøostase, har været nyttige for at forstå søvnmangel bedre. For at beskrive det tidsmæssige forløb af søvn-væk-cyklussen kan den to-proces-model for søvnregulering nævnes.

Denne model foreslår en homøostatisk proces (proces S) og en cirkadisk proces (proces C), der interagerer for at definere tidspunktet for og intensiteten af søvnen. Proces S repræsenterer driften til søvn, der øges under vågen tilstand og falder under søvn indtil et defineret tærskelniveau, mens proces C er den oscillator, der er ansvarlig for disse niveauer. Ved søvnmangel akkumuleres det homøostatiske pres i en sådan grad, at vågne funktioner vil blive forringet, selv ved den højeste cirkadiske drivkraft for vågenhed.

Mikrosøvn

Mikrosøvn opstår, når en person har en betydelig søvnmangel. Mikrosøvn varer normalt et par sekunder og sker oftest, når en person forsøger at holde sig vågen, når vedkommende føler sig søvnig. Personen falder normalt i mikrosøvn, mens den udfører en monoton opgave som at køre bil, læse en bog eller stirre på en computer. Mikrosøvn ligner blackouts, og en person, der oplever dem, er ikke bevidst opmærksom på, at de forekommer.

En endnu lettere form for søvn er blevet set hos rotter, der er blevet holdt vågne i lange perioder. I en proces, der er kendt som lokal søvn, gik specifikke lokaliserede hjerneområder ind i perioder med korte (~80 ms), men hyppige (~40/min) NREM-lignende tilstande. På trods af on- og off-perioderne, hvor neuroner lukkede af, så rotterne ud til at være vågne, selv om de præsterede dårligt ved tests.

Kardiovaskulær morbiditet

Forkortet søvnvarighed er forbundet med mange negative kardiovaskulære konsekvenser. Den amerikanske hjerteforening har erklæret, at søvnbegrænsning er en risikofaktor for negative kardiometaboliske profiler og resultater. Organisationen anbefaler sunde søvnvaner for at opnå ideel hjertesundhed sammen med andre velkendte faktorer som blodtryk, kolesterol, kost, glukose, vægt, rygning og fysisk aktivitet. Centers for Disease Control and Prevention har bemærket, at voksne, der sover mindre end 7 timer om dagen, er mere tilbøjelige til at få kroniske helbredstilstande, herunder hjerteanfald, koronar hjertesygdom og slagtilfælde, sammenlignet med dem, der sover tilstrækkeligt meget.

I en undersøgelse, der fulgte over 160.000 sunde, ikke-overvægtige voksne, havde de personer, der selv rapporterede en søvnvarighed på mindre end 6 timer om dagen, en øget risiko for at udvikle flere kardiometaboliske risikofaktorer. De præsenterede øget central fedme, forhøjet fastende glukose, hypertension, lavt lipoprotein med høj densitet, hypertriglyceridæmi og metabolisk syndrom. Tilstedeværelsen eller manglen på søvnløshedssymptomer ændrede ikke virkningerne af søvnvarigheden i denne undersøgelse.

The United Kingdom Biobank undersøgte næsten 500.000 voksne, der ikke havde nogen hjerte-kar-sygdom, og de personer, der sov mindre end 6 timer om dagen, var forbundet med en 20 procent stigning i risikoen for at udvikle myokardieinfarkt (MI) i løbet af 7 års opfølgningsperiode. Interessant nok var lang søvnvarighed på mere end 9 timer om natten også en risikofaktor.

Immunosuppression

I blandt de utallige sundhedskonsekvenser, som søvnmangel kan medføre, er forstyrrelse af immunsystemet en af dem. Selv om det endnu ikke er klart forstået, mener forskerne, at søvn er afgørende for at give immunsystemet tilstrækkelig energi til at arbejde og tillade, at inflammation kan finde sted under søvn. Ligesom søvn kan styrke hukommelsen i vores hjerne, kan søvn også være med til at konsolidere hukommelsen i immunsystemet eller den adaptive immunitet.

En tilstrækkelig mængde søvn forbedrer virkningerne af vacciner, der udnytter adaptiv immunitet. Når vacciner udsætter kroppen for et svækket eller deaktiveret antigen, indleder kroppen et immunrespons. Immunforsvaret lærer at genkende dette antigen og angriber det, når det udsættes igen i fremtiden. Undersøgelser har vist, at folk, der ikke sover natten efter at have fået en vaccine, var mindre tilbøjelige til at udvikle et korrekt immunrespons på vaccinen og nogle gange endog krævede en anden dosis. Mennesker, der generelt har søvnmangel, giver heller ikke deres krop tilstrækkelig tid til, at der kan dannes en passende immunologisk hukommelse, og de kan derfor ikke få gavn af vaccination.

Personer, der sover mindre end 6 timer om natten, er mere udsatte for infektioner og har større risiko for at blive forkølet eller få influenza. Manglende søvn kan også forlænge genoptræningstiden hos patienter på intensivafdelingen (ICU).

Vægtøgning

Mangel på søvn kan medføre en ubalance i flere hormoner, der er afgørende for vægtøgning. Søvnmangel øger niveauet af ghrelin (sulthormon) og nedsætter niveauet af leptin (mæthedshormon), hvilket resulterer i en øget følelse af sult og lyst til mad med højt kalorieindhold. Søvnmangel er også forbundet med nedsat væksthormon og forhøjet kortisolniveau, som er forbundet med fedme. Personer, der ikke får tilstrækkelig søvn, kan også føle sig søvnige og trætte i løbet af dagen og får mindre motion. Fedme kan også forårsage dårlig søvnkvalitet. Personer, der er overvægtige eller fede, kan opleve obstruktiv søvnapnø, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), depression, astma og slidgigt, som alle kan forstyrre en god nats søvn.

I rotter øgede langvarig, fuldstændig søvnmangel både fødeindtag og energiforbrug med en nettoeffekt af vægttab og i sidste ende død. Denne undersøgelse opstiller den hypotese, at den moderate kroniske søvngæld, der er forbundet med sædvanlig kort søvn, er forbundet med øget appetit og energiforbrug, hvor ligningen tipper i retning af fødeindtagelse snarere end forbrug i samfund, hvor kalorieholdige fødevarer er frit tilgængelige.

Type 2-diabetes

Det er blevet foreslået, at personer, der oplever kortvarige søvnbegrænsninger, bearbejder glukose langsommere end personer, der får hele 8 timers søvn, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle type 2-diabetes. Dårlig søvnkvalitet er forbundet med høje blodsukkerniveauer hos diabetiske og prædiabetiske patienter, men årsagssammenhængen er ikke klart forstået. Forskerne formoder, at søvnmangel påvirker insulin, kortisol og oxidativt stress, som efterfølgende påvirker blodsukkeret. Søvnmangel kan øge niveauet af ghrelin og sænke niveauet af leptin. Personer, der ikke får tilstrækkelig meget søvn, er mere tilbøjelige til at få trang til mad for at kompensere for den manglende energi. Denne vane kan øge blodsukkeret og bringe dem i risiko for fedme og diabetes.

I 2005 viste en undersøgelse af over 1400 deltagere, at deltagere, der sædvanligvis sov få timer, var mere tilbøjelige til at have associationer med type 2-diabetes. Da denne undersøgelse imidlertid kun var korrelationel, er retningen af årsag og virkning mellem lidt søvn og diabetes usikker. Forfatterne peger på en tidligere undersøgelse, som viste, at eksperimentel snarere end sædvanlig begrænsning af søvn resulterede i nedsat glukosetolerance (IGT).

Andre virkninger

The National Sleep Foundation identificerer flere advarselstegn på, at en chauffør er faretruende træt. Disse omfatter at rulle vinduet ned, skrue op for radioen, problemer med at holde øjnene åbne, nikke med hovedet, drive ud af sin vognbane og dagdrømme. Særligt udsatte er enlige chauffører mellem midnat og kl. 6.00.

Søvnmangel kan have en negativ indvirkning på den samlede præstationsevne og har ført til store ulykker med dødelig udgang. I høj grad på grund af Colgan Air Flight 3407’s styrt i februar 2009, hvor 50 mennesker blev dræbt, og som delvist blev tilskrevet piloternes træthed, har FAA revideret sine procedurer for at sikre, at piloterne er tilstrækkeligt udhvilede. Flyveledere blev undersøgt, da der i 2010 var 10 tilfælde, hvor flyveledere faldt i søvn, mens de var på vagt. Den almindelige praksis med turn-around-skift forårsagede søvnmangel og var en medvirkende faktor til alle flyvelederhændelser. FAA gennemgik sin praksis for vagtskifte, og resultaterne viste, at flyvelederne ikke var veludhvilede. En undersøgelse fra 2004 viste også, at lægeassistenter med mindre end fire timers søvn om natten lavede mere end dobbelt så mange fejl som de 11 % af de adspurgte assistenter, der sov mere end syv timer om natten.

24 timers kontinuerlig søvnmangel resulterer i valg af mindre vanskelige matematikopgaver uden fald i de subjektive rapporter om den indsats, der blev lagt i opgaven. Naturligt forårsaget søvntab påvirker valget af hverdagsopgaver, således at opgaver med lav indsats oftest vælges almindeligvis. Unge, der oplever mindre søvn, viser en nedsat villighed til at deltage i sportsaktiviteter, der kræver anstrengelse gennem finmotorisk koordination og opmærksomhed på detaljer.

Søvnmangel efterligner psykose: forvrængede opfattelser kan føre til uhensigtsmæssige følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner.

Astronauter har rapporteret om præstationsfejl og nedsat kognitiv evne i perioder med forlænget arbejdstid og vågenhed samt på grund af søvntab forårsaget af forstyrrelser i den cirkadiske rytme og miljømæssige faktorer.

En undersøgelse har vist, at en enkelt nat med søvnmangel kan forårsage takykardi (i den følgende dag).

Generelt kan søvnmangel lette eller intensivere:

• mangel på muskler
• forvirring, hukommelsestab eller hukommelsestab
• depression
• udvikling af falsk hukommelse
• hypnagogiske og hypnopompiske hallucinationer under indslumring og opvågning, som er helt normale
• håndskælv
• håndskælv
• hovedpine
• malaise
• stye
• periorbital puffiness, almindeligvis kendt som “poser under øjnene” eller øjenposer
• forhøjet blodtryk
• forhøjet niveau af stresshormoner
• forhøjet risiko for type 2-diabetes
• nedsættelse af immunforsvaret, øget modtagelighed for sygdom
• forhøjet risiko for fibromyalgi
• irritabilitet
• nystagmus (hurtig ufrivillig rytmisk øjenbevægelse)
• fedme
• kramper
• raserianfald hos børn
• voldelig adfærd
• gabning
• mani
• søvntræghed
• søvntræghed
• symptomer svarende til:
  • opmærksomhedsforstyrrelse med hyperaktivitet (ADHD)
  • psykose

Vurdering

Patienter, der lider af søvnmangel, kan fremkomme med klager over symptomer og tegn på utilstrækkelig søvn, såsom træthed, søvnighed, døsig kørsel og kognitive vanskeligheder. Søvninsufficiens kan let gå ubemærket hen og blive udiagnosticeret, medmindre patienterne specifikt bliver spurgt om det af deres klinikere.

Flere spørgsmål er kritiske ved vurdering af søvnvarighed og -kvalitet samt årsagen til søvnmangel. Søvnmønstre (typisk sengetidspunkt eller opstigningstidspunkt på hverdage og i weekender), skifteholdsarbejde og hyppigheden af lure kan afsløre den direkte årsag til dårlig søvn, og søvnkvaliteten bør diskuteres for at udelukke eventuelle sygdomme såsom obstruktiv søvnapnø og restless leg syndrome.

Søvndagbøger er nyttige til at give detaljerede oplysninger om søvnmønstre. De er billige, let tilgængelige og nemme at bruge. Dagbøgerne kan være så enkle som en 24-timers logbog til at notere tidspunktet for at sove, eller de kan være detaljerede for at inkludere andre relevante oplysninger. Søvnspørgeskemaer såsom Sleep Timing Questionnaire (STQ) kan anvendes i stedet for søvndagbøger, hvis der er bekymring for patientens overholdelse.

Aktigrafi er et nyttigt, objektivt værktøj, der bæres på håndleddet, hvis der er tvivl om validiteten af selvrapporterede søvndagbøger eller spørgeskemaer. Actigrafi fungerer ved at registrere bevægelser og bruge computerstyrede algoritmer til at estimere den samlede søvntid, latenstid ved søvnstart, mængden af vågenhed efter søvnstart og søvneffektivitet. Nogle apparater har lyssensorer til at registrere lyseksponering.

Ledelse

Og selv om der er mange årsager til søvnmangel, er der nogle grundlæggende foranstaltninger, der fremmer søvnkvalitet, som foreslået af organisationer som Centers for Disease Control and Prevention, National Institute of Health, National Institute of Aging og American Academy of Family Physicians. Nøglen er at indføre sundere søvnvaner, også kendt som søvnhygiejne. Anbefalingerne om søvnhygiejne omfatter bl.a. at fastlægge en fast søvnplan, at tage lure med forsigtighed, at opretholde et søvnmiljø, der fremmer søvn (kølig temperatur, begrænset eksponering for lys og støj, behagelig madras og puder), at motionere dagligt, at undgå alkohol, cigaretter, koffein og tunge måltider om aftenen, at afvikle og undgå elektronisk brug eller fysiske aktiviteter tæt på sengetid og at komme ud af sengen, hvis man ikke kan falde i søvn.

For langvarig ufrivillig søvnmangel anbefales kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-i) almindeligvis som en første linje behandling, efter udelukkelse af fysisk diagnose (f.eks. søvnapnø). CBT-i indeholder fem forskellige komponenter: kognitiv terapi, stimuluskontrol, søvnbegrænsning, søvnhygiejne og afslapning. Disse komponenter har tilsammen vist sig at være effektive hos voksne, med klinisk betydningsfulde effektstørrelser. Da denne tilgang har minimale bivirkninger og fordele på lang sigt, foretrækkes den ofte frem for (kronisk) lægemiddelbehandling.

Der findes flere strategier, der bidrager til at øge årvågenhed og modvirke virkningerne af søvnmangel. Koffein anvendes ofte i korte perioder for at øge vågenheden ved akut søvnmangel; koffein er dog mindre effektivt, hvis det tages rutinemæssigt. Andre strategier, der anbefales af American Academy of Sleep Medicine, omfatter profylaktisk søvn før søvnmangel, lure, andre stimulerende midler og kombinationer heraf. Den eneste sikre og sikre måde at bekæmpe søvnmangel på er dog at øge den natlige søvntid.

Anvendelse

Til at lette misbrugskontrol

Søvnmangel kan bruges til at desorientere misbrugsofre for at hjælpe dem med at sætte dem op til misbrugskontrol.

Afhøring

Søvnberøvelse kan bruges som et middel til afhøring, hvilket har resulteret i retssager om, hvorvidt teknikken er en form for tortur eller ej.

I henhold til en afhøringsmetode kan en person holdes vågen i flere dage, og når han endelig får lov til at falde i søvn, vækkes han pludselig og afhøres. Menachem Begin, Israels premierminister fra 1977 til 1983, beskrev sin oplevelse af søvnmangel som fange i NKVD i Sovjetunionen på følgende måde:

I hovedet på den forhørte fange begynder der at dannes en tåge. Hans ånd er udmattet til døde, hans ben er usikre, og han har kun ét ønske: at sove… Enhver, der har oplevet dette ønske, ved, at ikke engang sult og tørst kan sammenlignes med det.

Søvnberøvelse var en af de fem teknikker, som den britiske regering anvendte i 1970’erne. Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol fastslog, at de fem teknikker “ikke medførte lidelser af den særlige intensitet og grusomhed, som ordet tortur indebærer … udgjorde en praksis for umenneskelig og nedværdigende behandling”, hvilket var i strid med den europæiske menneskerettighedskonvention.

Det amerikanske justitsministerium offentliggjorde i august 2002 fire memoer, der beskriver forhørsteknikker, der blev anvendt af Central Intelligence Agency. De beskrev først 10 teknikker, der blev anvendt ved afhøringen af Abu Zubaydah, der blev beskrevet som en terroristlogistikspecialist, herunder søvnberøvelse. I memoer underskrevet af Steven G. Bradbury i maj 2005 blev det hævdet, at tvungen søvnberøvelse i op til 180 timer (7 1⁄2 dage) ved at lænke en fange med bleer til loftet ikke udgjorde tortur, og at kombinationen af flere forhørsmetoder (herunder søvnberøvelse) heller ikke udgjorde tortur i henhold til amerikansk lov. Disse memoranda blev afvist og trukket tilbage i løbet af de første måneder af Obama-administrationen.

Spørgsmålet om ekstrem brug af søvnberøvelse som tortur har fortalere på begge sider af sagen. I 2006 argumenterede den australske forbundsstatsadvokat Philip Ruddock for, at søvnberøvelse ikke udgør tortur. Nicole Bieske, talskvinde for Amnesty International Australia, har udtalt sin organisations holdning således: “Søvnberøvelse er i det mindste grusomt, umenneskeligt og nedværdigende. Hvis det anvendes i længerevarende perioder, er det tortur.”

Behandling af depression

Studier viser, at søvnbegrænsning har et vist potentiale i forbindelse med behandling af depression. De, der lider af depression, har tendens til at have tidligere forekomster af REM-søvn med et øget antal hurtige øjenbevægelser; derfor synes overvågning af patienternes EEG og opvågning af dem under forekomster af REM-søvn at have en terapeutisk virkning, der lindrer depressive symptomer. Denne form for behandling er kendt som wake therapy. Selv om op til 60 % af patienterne viser en øjeblikkelig bedring, når de er blevet søvnberøvet, får de fleste patienter et tilbagefald den følgende nat. Effekten har vist sig at være forbundet med en stigning i den hjerneafledte neurotrofiske faktor (BDNF). En omfattende evaluering af det menneskelige metabolom ved søvnmangel i 2014 viste, at 27 metabolitter øges efter 24 vågne timer og antydede, at serotonin, tryptofan og taurin kan bidrage til den antidepressive effekt.

Forekomsten af tilbagefald kan mindskes ved at kombinere søvnmangel med medicin eller en kombination af lysbehandling og faseforskud (at gå i seng væsentligt tidligere end ens normale tidspunkt). Mange tricykliske antidepressiva undertrykker REM-søvn, hvilket giver et yderligere bevis for en sammenhæng mellem humør og søvn. Tilsvarende har tranylcypromin vist sig at undertrykke REM-søvnen fuldstændigt ved passende doser.

Behandling af søvnløshed

Søvnberøvelse kan gennemføres i en kort periode i behandlingen af søvnløshed. Nogle almindelige søvnforstyrrelser har vist sig at reagere på kognitiv adfærdsterapi for insomni. En af komponenterne er et kontrolleret regime af “søvnbegrænsning” med henblik på at genoprette den homøostatiske drivkraft til at sove og fremme normal “sovende effektivitet”. Hovedformålet med stimuluskontrol og søvnbegrænsningsterapi er at skabe en sammenhæng mellem seng og søvn. Selv om søvnbegrænsningsterapi viser effektivitet, når den anvendes som et element i kognitiv adfærdsterapi, er dens effektivitet endnu ikke bevist, når den anvendes alene.

Ændringer i amerikanske søvnvaner

Eksemplerne og perspektivet i dette afsnit repræsenterer muligvis ikke et verdensomspændende syn på emnet. Du kan forbedre dette afsnit, diskutere emnet på talk-siden eller oprette et nyt afsnit, alt efter hvad der er relevant. (December 2010) (Lær hvordan og hvornår du kan fjerne denne skabelonbesked)

National Geographic Magazine har rapporteret, at kravene fra arbejde, sociale aktiviteter og tilgængeligheden af 24-timers underholdning og internetadgang i hjemmet har fået folk til at sove mindre nu end i førmoderne tider. USA Today rapporterede i 2007, at de fleste voksne i USA får omkring en time mindre end den gennemsnitlige søvntid for 40 år siden.

Andre forskere har sat spørgsmålstegn ved disse påstande. En leder i 2004 i tidsskriftet Sleep erklærede, at ifølge de tilgængelige data har det gennemsnitlige antal timers søvn i en 24-timers periode ikke ændret sig væsentligt i de seneste årtier blandt voksne. Endvidere antyder lederen, at der er et interval af normal søvntid, som er nødvendig for sunde voksne, og at mange indikatorer, der bruges til at antyde kronisk søvnighed blandt befolkningen som helhed, ikke holder til videnskabelig kontrol.

En sammenligning af data indsamlet fra Bureau of Labor Statistics’ American Time Use Survey fra 1965-1985 og 1998-2001 er blevet brugt til at vise, at medianmængden af søvn, lur og hvile hos den gennemsnitlige voksne amerikaner er blevet ændret med mindre end 0.7%, fra en median på 482 minutter om dagen fra 1965 til 1985 til 479 minutter om dagen fra 1998 til 2001.

Længste perioder uden søvn

Randy Gardner er indehaver af den videnskabeligt dokumenterede rekord for den længste periode, et menneske bevidst har gået uden søvn uden at bruge stimulanser af nogen art. Gardner holdt sig vågen i 264 timer (11 dage) og slog dermed den tidligere rekord på 260 timer, der blev holdt af Tom Rounds fra Honolulu. LCDR John J. Ross fra U.S. Navy Medical Neuropsychiatric Research Unit offentliggjorde senere en beretning om denne begivenhed, som blev kendt blandt søvnmangelforskere.

Guinness World Record er på 449 timer (18 dage og 17 timer), som blev holdt af Maureen Weston fra Peterborough, Cambridgeshire, i april 1977 i et gyngestolmaraton.

Der er flere gange blevet fremsat påstande om total søvnmangel i årevis, men ingen af dem er videnskabeligt verificeret. Påstande om delvis søvnmangel er bedre dokumenteret. For eksempel blev Rhett Lamb fra St. Petersburg, Florida, oprindeligt rapporteret som om, at han slet ikke sov, men han havde faktisk en sjælden sygdom, der gjorde det muligt for ham kun at sove en til to timer om dagen i de første tre år af sit liv. Han havde en sjælden abnormitet kaldet en Arnold-Chiari-malformation, hvor hjernevæv stikker ud i rygmarvskanalen, og kraniet lægger pres på den fremskudte del af hjernen. Drengen blev opereret på All Children’s Hospital i Sankt Petersborg i maj 2008. To dage efter operationen sov han hele natten.

Den franske søvnekspert Michel Jouvet og hans team rapporterede om en patient, der var næsten uden søvn i fire måneder, hvilket blev bekræftet af gentagne polygrafiske optagelser, der viste mindre end 30 minutter (af fase-1-søvn) pr. nat, en tilstand, som de kaldte “agrypnia”. Den 27-årige mand led af Morvan’s fibrillære chorea, en sjælden sygdom, der fører til ufrivillige bevægelser og i dette særlige tilfælde til ekstrem søvnløshed. Forskerne fandt ud af, at behandling med 5-HTP genetablerede næsten normale søvnstadier. Nogle måneder efter denne genopretning døde patienten imidlertid under et tilbagefald, som ikke reagerede på 5-HTP. Dødsårsagen var et lungeødem. På trods af den ekstreme søvnløshed viste psykologisk undersøgelse ingen tegn på kognitive underskud, bortset fra nogle hallucinationer.

Fatal søvnløshed er en neurodegenerativ sygdom, der i sidste ende resulterer i en fuldstændig manglende evne til at komme ud over fase 1 af NREM-søvnen. Ud over søvnløshed kan patienterne opleve panikanfald, paranoia, fobier, hallucinationer, hurtigt vægttab og demens. Døden indtræffer normalt mellem 7 og 36 måneder efter sygdommens indtræden.

Se også