Rolle af ACE-hæmmere hos patienter med diabetes mellitus

Adjektivet “epidemi” er nu blevet brugt om det hurtigt voksende antal patienter med diabetes mellitus, hovedsageligt type 2, og de specifikke komplikationer, der er forbundet med denne lidelse. Hvis de erkendes tidligt nok, kan disse forskellige komplikationer behandles; hos nogle patienter kan udviklingen af disse komplikationer bremses eller endog stoppes. Desuden tyder nogle nyere observationer på, at specifikke vævslæsioner kan forebygges eller endog vendes. Selv om glykæmisk kontrol er af afgørende betydning, skal der også træffes andre terapeutiske foranstaltninger, bl.a. for at kontrollere blodtrykket og sænke lipidniveauet. Blandt de midler, der er til rådighed til at kontrollere komplikationerne ved diabetes mellitus, indtager kardiovaskulære lægemidler, især ACE-hæmmere, en fremtrædende plads. Eksperimentelle og epidemiologiske data tyder på, at aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet spiller en vigtig rolle i den øgede forekomst af mikro- og makrovaskulære komplikationer hos patienter med diabetes mellitus. ACE-hæmmere er ikke blot potente antihypertensive midler, men der er en voksende mængde data, der tyder på, at de også har en specifik “organbeskyttende” virkning. Ved samme grad af blodtrykskontrol viser ACE-hæmmere sammenlignet med andre antihypertensive midler, at de beskytter funktion og væv i de pågældende organer. Det er blevet rapporteret, at ACE-hæmmere forbedrer nyre- og hjertefunktionen og i mindre grad øjen- og perifere nervefunktioner hos patienter med diabetes mellitus. Disse gunstige virkninger skyldes en hæmning af både de hæmodynamiske og vævsrelaterede virkninger af angiotensin II. Endelig er der et stigende antal argumenter for, at ACE-hæmmere bør anvendes meget tidligt hos patienter med diabetes mellitus.