Rectus femoris-muskelskader er muskelskader, som omfatter kontusioner, forstrækninger, rifter og avulsioner i rectus femoris-musklen.
Epidemiologi
Rectus femoris-muskelskader er en almindelig skade hos idrætsudøvere, især hos fodbold-/fodboldspillere 1. Rectus femoris-musklen er hyppigst påvirket i en quadricepsskade, og det mest almindelige mønster er muskelforstrækninger 1-3.
Risikofaktorer
Sport og aktiviteter, der indebærer en stor mængde spark, spring og løb, betragtes som risikofaktorer for at udvikle en skade på rectus femoris-musklen og omfatter 1-3:
- fodbold/fodbold
- American football
- rugby
- baseball
- kampsport
Endnu andre faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle en skade på rectus femoris-musklen, omfatter:
- nylig eller fjernskade
- lav muskelstyrke
- muskeltræthed
- utilstrækkelig opvarmning
- utilstrækkelig teknik
Associationer
Rectus femoris muskelskader er associeret med andre quadricepsskader og hamstringskader 1-3.
Klinisk præsentation
I tilfælde af akut overbelastning præsenterer patienterne sig ofte med en skarp smerte i det forreste lår i forbindelse med et funktionsunderskud. Ømhed ved palpation er et typisk fund, som normalt kan udløses af modstandsmonteret muskelaktivitet. Der kan findes palpable defekter 3. Kroniske forstrækninger kan vise sig med vagt ubehag, lårforstørrelse og varierende styrkeunderskud i tilknytning til låret 3.
Komplikationer
Hvis ubehandlet skade på rectus femoris-musklen kan det føre til følgende tilstande 5:
- genoprettelse af skaden
- muskelatrofi med fedtudskiftning
- heterotopisk ossifikation
- myositis ossificans
- serom/pseudocystedannelse
Patologi
Musculus rectus femoris krydser to led, spiller en aktiv rolle i knæets ekstension og hoftebøjning og har en høj andel af hurtigt trækkende (type II) muskelfibre og er karakteriseret ved en kompleks muskulotendinøs arkitektur, hvilket anses for at være prædisponerende faktorer for belastningsskader 1. Muskelskademønstre omfatter forstrækninger, kontusioner og flænger.
Mekanisme
Sær sprint-, spring- og sparkbevægelser er forbundet med kraftige excentriske sammentrækninger under modvirkning af knæfleksion og hofteekstension, hvilket fører til udvikling af høje kræfter på tværs af muskel-sene-enhederne, hvilket kan forårsage forstrækningsskader 1-3.
Ved springning modvirkes hofteekstension under opadgående fremdrift og knæfleksion ved landing 1.
Lokalisering
Typiske steder for skader på rectus femoris-musklen omfatter oprindelsen af det direkte og indirekte hoved, den proximale myotendinøse forgrening, muskelmaven, muskelperiferien med fascien eller den myofascielle enhed og den distale myotendinøse forgrening 4,5.
Subtyper
Rectus femoris-muskelskader kan på grundlag af type og placering inddeles i følgende 4,5 :
- anterior inferior iliac spine avulsion
- skade på oprindelsen (direkte hoved, indirekte hoved, sammenvoksende sene)
- proximal myotendinous junction strain of the indirect head (mest almindeligt)
- proximal myotendinous junction strain of the direct head
- intramuskulær degloving injury
- muskel contusion (almindelig)
- myofasciel skade (ualmindelig)
- distal myotendinous junction strain (sjælden)
Radiografiske træk
De fleste skader på rectus femoris-musklen påvirker myotendinous junction 4-11 og vurderes bedst med ultralyd eller MRT.
Fuldstændig røntgenbillede
Fuldstændige røntgenbilleder af bækkenet kan anvendes som en indledende undersøgelse, især hos unge patienter, for at visualisere forreste inferior iliac spine avulsionstilfælde og for at udelukke anden patologi 4,5. Desuden kan en avulsionsskade af det indirekte hoved af femoris-musklen ved den overlegne acetabulærkam påvises.
Ultrasound
De proximale sener og rectus femoris-musklen kan visualiseres pænt på ultralyd. En anterior iliacal rygsøjleavulsionsskade kan visualiseres med et fragment af varierende størrelse, der er adskilt fra bækkenknoglen af en anekkoisk væskeansamling. Den sammenvoksede sene og det direkte hoved kan også afbildes og let vurderes, evaluering af det indirekte hoved er vanskeligere på grund af dets dybde 7-9.
Typiske træk ved akutte muskelskader er dårligt definerede hyper- eller hypoekkoiske læsioner med varierende grader af fibrillær diskontinuitet eller disruption og kan gradueres i overensstemmelse hermed 7.
Chroniske proximale læsioner kan fremstå som hypoekkoisk senetykkelse og kan vise forkalkning eller heterotopisk ossifikation 8. Ardannelse i musklen viser et uregelmæssigt afgrænset hyperechoisk udseende med fokal retraktion af de tilstødende muskelfibre 7.
CT
CT kan påvise og karakterisere avulsionsskader. Desuden kan det af bruges til at skildre store intramuskulære blødninger. På grund af strålingseksponering og alternativer med bedre egenskaber til skelnen af blødt væv som ultralyd og MRT er dens værdi i forbindelse med udredning af muskelskader kun begrænset.
MRI
Typiske træk ved muskelskader på MRT omfatter væskesignalintensitet, der følger og omgiver muskelfibrene, myofascielle, myotendinøse eller tendinøse enheder i rectus femoris-musklen og/eller diskontinuiteter i de respektive muskelkomponenter. Muskelskadens placering, sværhedsgrad og omfang samt omfanget af muskelretraktion kan bestemmes på MRI, og selv subtile rifter kan påvises med en passende MRI-protokol og korrekt kendskab til anatomi.
Et andet mål med MRI er at forudsige den tid, der er nødvendig for rehabilitering, genopretning og tilbagevenden til sport, især hos atleter.
Et klassificeringsskema for magnetisk resonansbilleddannelse foreslået for myotendinøse skader 4-6,10:
- grad 1: fokal eller diffus høj signalintensitet eller fjerformet muskelødem uden fibersprængning
- grad 2: Grad 3: Komplet rift af myotendinøs junktion med eller uden retraktion af senen
Det bull’s eye-tegn, der ses på aksiale billeder, indikerer en dyb intramuskulær deglovingskade.
En anden MR-baseret klassifikation er British Athletics muskelskadeklassifikation, som også giver mulighed for underklassificering i henhold til stedet.
Radiologisk rapport
Den radiologiske rapport skal indeholde en beskrivelse af følgende:
- Lokalisering, type og omfang af læsionen
- Læsionsklassificering, hvis det er muligt
- Omfanget af seneretraktion
- Associerede skader
Behandling og prognose
De allerfleste skader på rectus femoris-musklen, herunder avulsionsskader, håndteres konservativt.
Konservativ behandling omfatter aktivitetsmodifikation med en indledende periode efter RICE-princippet (rest, ice, compression og limb elevation) efterfulgt af en omfattende rehabiliterings- og træningsregime.
Den indledende hvileperiode (normalt 3-5 dage) tjener som en foranstaltning til at forhindre yderligere progression af skaden, og en mere alvorlig overbelastningsskade kan kræve en indledende brug af krykker. Lemmeløft og intermitterende anvendelse af is og kompression har til formål at mindske blodgennemstrømningen og de øgede mængder af interstitiel væskeophobning. Isanvendelse tjener også til smertekontrol og kan suppleres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) i den indledende periode 3.
En rehabiliteringsprotokol bør omfatte bevægelses-, gang- og løbeøvelser samt stræk-, styrketræning, styrketræning, bevægeudvidelse, udholdenheds- og smidighedstræning. Øvelserne bør påbegyndes gradvist og avanceres løbende og bør udføres uden tiltagende smerter i quadriceps 3.
Genoptræningen afhænger af skadens art og omfang og kan tage fra 2-3 uger i tilfælde af en muskelkontusion eller myofasciel skade op til 4 måneder eller længere tid ved forskudte avulsionsskader på den forreste del af den iliacale rygsøjle 3,6.
Kirurgi er en alternativ mulighed hos professionelle atleter med fuld tykkelse af senen, to senehovedavulsioner, patienter med tilbagevendende skader eller konservativ behandlingssvigt og kan foretages ved kirurgisk resektion af de proximale senestumper efterfulgt af muskulær suturreparation 12,13.
For at kunne vende tilbage til sport skal atleterne være smertefri, og bevægelsesomfanget skal være normalt i hofte og knæ. Styrken bør være næsten normal sammenlignet med den kontralaterale side 3.
Historie og etymologi
En rift af den dybe myotendinøse forgrening af det indirekte hoved af rectus femoris-musklen blev første gang beskrevet af Hughes et al. i 1995 14.
Differentialdiagnose
Lidelser, der kan efterligne præsentationen og/eller udseendet af en skade på rectus femoris-musklen, omfatter bl.a:
- blødvævstumorer
- knogletumorer
- myositis ossificans
See also
- quadriceps skade
- muskelforstrækninger
- British Athletics muskelskade klassifikation