DISCUSSION
“Infektion” er kun én mulig årsag til rødme, hævelse, øget varme og lokaliseret smerte. Klassisk betegnet rubor, tumor, calor og dolor er disse indikatorer på inflammation, som kan forekomme i mange andre tilstande end “infektion”. Et tragisk eksempel er inflammatorisk brystkræft, som alt for ofte fejlbehandles som mastitis, indtil den manglende respons på behandling endelig tvinger – ofte sent – til at overveje andre punkter i differentialdiagnosen.
Et langt mindre dramatisk eksempel er det beskrevne tilfælde, hvor en simpel hængende negl er ufuldstændigt fjernet, hvilket efterlader et negleskår, som derefter graver sig ned i den perionychiale hud, når det vokser ud. Dette sætter en helingsproces i gang, som ikke kan forløbe til en løsning, fordi vævet bliver skadet igen, hver gang fingeren rammer computertastaturet. Dette medfører ikke blot, at såret sidder fast i en bestemt fase af helingen (angioneogenese), men forhindrer også, at processen kan afsluttes. Vævets reaktion er det, som vi ser hos denne patient, og som uvægerligt (og fejlagtigt) kaldes “infektion.”
Dette er grundlæggende den identiske proces, som vi ser ved indgroede tånegle, bortset fra det uheldige faktum, at vi står oprejst, komprimerer tåen med en sko og går på den – alt sammen noget, der i høj grad forstærker smerten, rødmen og hævelsen. Med tæer i højere grad end fingre har vi også en tendens til at se, at der dannes en knop af granuleret væv på stedet. Dette skyldes en vedvarende, uhensigtsmæssig angioneogenese. Dette væv, der undertiden betegnes pyogent granulom (eller skleroserende hæmangiom), er ret sprødt og bløder rigeligt ved ethvert traume.
Ironisk set kan akut bakteriel paronychia i fingrene, der normalt er forårsaget af almindelig staph, starte på nogenlunde samme måde (naturligvis uden det tilbageholdte negleskår). Den viser sig dog med en mere fokal koncentration af rødme og hævelse, en samling af tykt, grønt pus og udsøgt ømhed, som alt sammen lindres ved simpel incision og drænage.
Med denne patient og dem med indgroede tånegle er det ganske overbevisende at ordinere oral antibiotika. Men disse hjælper aldrig, og det er der en god grund til: Problemet er intolerance over for det “fremmede legeme”, ikke infektion. Løsningen er at “genstarte” helingsprocessen ved at fjerne det ulovlige negleskår.
TAKE-HOME LEARNING POINTS
– Selv om “indgroede fingernegle” er langt mindre almindelige end indgroede tånegle, er begge forårsaget af neglefragmenter, der skærer sig ind i levende væv.
– Kuren består i at fjerne det ulovlige fragment, hvilket giver såret mulighed for at hele.
– Ved indgroede tånegle er det ofte nødvendigt med et ekstra skridt: at ødelægge det ulovlige segment af neglematrixen med curettement og/eller anvendelse af phenol.
– Anæstesi til fingre bør aldrig udføres ved lokal infiltration af det berørte område ved denne type procedurer. I stedet bør man anvende en digital blokteknik, som er langt mindre smertefuld og giver fuldstændig anæstesi, når den udføres korrekt.
– Modstå trangen til refleksivt at diagnosticere “infektion”, når man konfronteres med rødme, hævelse osv. Overvej i stedet først andre potentielle årsager til betændelse.