Det kan være en risiko for, at psykiatriske indlagte patienter udsættes for unødvendig psykofarmaka eller overmedicinering.1 Desuden er sygeplejerskernes dokumentation af administration “efter behov” ofte utilstrækkelig2 på grund af mængden af den krævede dokumentation, mangel på sygeplejersker på indlagte patienter og sygeplejerskers forskellige holdninger til, hvordan vanskelig adfærd og vedvarende smerter skal håndteres farmakologisk.3
I mangel af evidensbaserede retningslinjer4 kan følgende anbefalinger hjælpe dig med at sikre, at PRN’er anvendes sikkert og dokumenteres grundigt.
Dokumenter begrundelsen for bestilling af en PRN i dine statusnotater. Noter den adfærd, du ønsker at målrette, og angiv, hvornår sygeplejerskerne skal administrere lægemidlet.
Gennemgå sygeplejens statusnotater for at fastslå, om lægemidlet afhjælper den/de målrettede adfærd(er). Ved delvis respons skal du overveje at øge doseringen. Ved manglende respons efter 2 doser af et middel skal du prøve at skifte til et andet.
Gennemgå medicinadministrationsark for at fastslå, hvor ofte et lægemiddel anvendes. Hyppig PRN-anvendelse tyder på, at der er behov for at revurdere patienten og lægemiddelregimet. Du skal muligvis øge eller tilføje til patientens stående medicinering. Overvej at kombinere lignende medicin i en stående ordination for at opnå en mere pålidelig administration.
Anmod om uddannelse af personalet. En undersøgelse tyder på, at PRN-ordrer kan gavne personalet mere end patienterne.1 At advokere for uddannelse af direkte plejepersonale kan være psykiaternes mest effektive metode til at bekæmpe overforbrug af PRN-medicinering.
Mangelfuld journalføring eller fejlvurdering af PRN-brug kan medføre erstatningsansvar. For eksempel kan medicin, der ikke straks dokumenteres, blive genadministreret af en anden sygeplejerske, hvilket kan resultere i overdosering. En læges kliniske vurdering forringes, hvis han eller hun stoler på ukorrekt dokumentation eller mundtlig rapportering, når han eller hun vurderer en patients PRN-brug og stående ordination.
Uddannelse, revision af journaler og korrigerende foranstaltninger kan bidrage til at opretholde nøjagtigheden af journalføringen og reducere risikoen for retssager.3