PMC

Sagsbeskrivelse

En 57-årig mand blev indlagt på hospitalet med et udbredt kløende udslæt. Han havde i tre dage haft vandig diarré op til seks gange om dagen, intermitterende, krampagtige mavesmerter og feber. Sygdommen udviklede sig en dag efter, at han havde spist krabbekager, som var forældede. Ved undersøgelsen var han dehydreret og havde tørre slimhinder. Maven var mest øm i navle- og epigastrisk region, men der var ingen tegn på peritonisme. Udslættet var veldefineret med cirkulære læsioner på hans øvre og nedre lemmer. Resten af den fysiske undersøgelse var ubeskrivelig. De vitale observationer ved indlæggelsen var som følger: temperatur på 38,2℃, puls på 110, blodtryk 102/68, respirationsfrekvens på 22 og iltmætning på 96% ved stueluft.

Initiale blodprøver viste normal fuld blodtælling (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, trombocytter 142 × 109/L), lipase (10 U/L) og elektrolytter (natrium 136 mmol/L, kalium 3,8 mmol/L, magnesium 0,81 mmol/L, magnesium 0,81 mmol/L, fosfat 1,07 mmol/L, justeret calcium 2,22 mmol/L). C-reaktivt protein var imidlertid forhøjet (83 mg/L), der var akut nyreskade (urinstof 13,4 mmol/L, kreatinin 120 µmol/L, eGFR 34 mls/min/1,73 m2), og leverfunktionstest viste et blandet hepatitisk og kolestatisk billede (Bilirubin 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L og albumin 25). Urinanalyse og røntgen af brystet var ubeskrivelige. Han fik IV-væske og empirisk IV Piperacillin/Tazobactam for sepsis. Der blev sendt afføringsprøver til undersøgelse af akut diarré, og der blev isoleret campylobacter-arter. Afføringsprøverne var negative for Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella og E. coli. Der blev ikke fundet Clostridium difficile-toksin i nogen af afføringsprøverne. Blodkulturer var negative. IV-antibiotika blev stoppet efter drøftelse med mikrobiologien.

Hans diarré, mavesmerter og feber forsvandt i løbet af de fire dage efter indlæggelsen. Nyrefunktionen og leverfunktionen blev også forbedret. Udslættet havde imidlertid spredt sig til hans bryst, hals, ryg og hænder (figur 1(a) og ((b)).b)). Dermatologisk udtalelse blev indhentet, og der blev stillet diagnosen erythema multiforme major. Histologi af en hudbiopsi viste et overfladisk perivaskulært kronisk inflammatorisk infiltrat i dermis med træk af en interface-dermatitis, dvs. basal vacuolation af epidermis med lymfocytter, der involverede basallaget. Dette er i overensstemmelse med erythema multiforme (figur 2). Han blev behandlet med klorphenamin og topisk blødgørende creme. I løbet af de følgende fem dage forsvandt udslættet langsomt.