Diskussion
Bidning af mundslimhinden er en oral vane, der er udbredt hos 750 ud af hver 1 million individer, og kvinder er mere ramt end mænd. Den største undersøgelse af 23.785 patienter, der deltog i en mexicansk tandlægeskoleklinik, viste, at læsioner ved kindbidning var det femte mest almindelige mundhindefund med en prævalens på 21,7 tilfælde pr. 1.000 patienter. I den tredje nationale undersøgelse af sundhed og ernæring (NHANES III), hvor 10 030 ikke-institutionaliserede børn i alderen 2-17 år blev evalueret, blev det konstateret, at punktprævalensen for kind- og læbebidning var 1,89 %. Gentagne biderier fører til et kronisk traumatiseret område, som undertiden er fortykket, arret og blegere end den omgivende slimhinde, eller som kan fremstå som hvide flossede til macererede overflader, der kan være ømme eller ej, og som undertiden fremstår som ødemer, purpura og erosioner. Et bredt spektrum af orale tilstande som f.eks. genetiske slimhindesygdomme som hvid svampenevus, kronisk allergisk kontaktstomatitis og læsioner fra røgfri tobak osv. kan efterligne bidelæsioner. Når man opstiller en differentialdiagnose, er det vigtigt at huske, at slimhindeområder, der nærmer sig okklusionsplanet, og som viser patologiske ændringer som uregelmæssige overflader med hvide tags af desquameret epitel, kan skyldes traumatisk skade. En sådan tilstand er normalt uskadelig, og læsionerne er ikke prækancerøse. Der findes et bredt spektrum af vanemæssig bidende adfærd, og der er beskrevet mange behandlingsmetoder, og den vigtigste overvejelse i forbindelse med håndtering af selvskadende adfærd er at skræddersy behandlingen til tilstandens sværhedsgrad. Der er behov for en individualiseret tilgang for hvert enkelt barn i forbindelse med håndteringen af sådanne vaner. Den mest effektive behandling er den, der tager fat på årsagen til en sådan adfærd. I tilfælde I, hvor vanen ikke blev målrettet i første omgang, fører det til vedvarende bidning, som forårsagede tilbagefald af læsionen selv efter fuldstændig fjernelse af den fibrøse vækst. Normalt er patienter, der har selvskadende adfærd, ikke klar over deres vane og vil ikke hjælpe med diagnosen. Et vigtigt aspekt ved en sådan læsion hos børn er, at dette kan være den første præsentation af nogle alvorlige underliggende medicinske/psykologiske problemer. Rådgivning, biofeedback, afslapningsteknikker og hypnose eller psykiatrisk behandling er blevet foreslået sammen med tandbehandling af vanens virkninger.
En række tandlægeapparater er blevet rapporteret i litteraturen til kontrol af bidning af mundslimhinden. Selv om en tandlægeapparat ikke løser årsagen til bidning af mundslimhinden, er det et effektivt middel til at kontrollere denne selvmutilation. Forskellige forfattere har foreslået forskellige typer af aftagelige skjolde, der er specielt udformet ved hjælp af et blødt silikoneforingsmateriale, som beskytter tungen, læbepuder, der er loddet på ortodontiske bånd for at forhindre, at man bider i læberne, bløde mundbeskyttere, okklusal beskyttelse/skinne, oral skærm i klar akryl, der strækker sig fra maxillær vestibulum til mandibulær vestibulum, og et aftageligt apparat med to laterale akrylskjolde, der er forbundet med en rund tråd af rustfrit stål for at forhindre skader på buccal vestibulum. Ved planlægning af proteser er det vigtigt at vælge det design, der passer til skadens type og alvorlighed, patientens alder, generelle helbredstilstand og patientens evne til at samarbejde med behandlingsplanen. I de to ovennævnte tilfælde blev der planlagt en intraoral protese i form af en blød skinne ved hjælp af polyvinylplader i en trykstøbt anordning. Under hensyntagen til patientens alder og det faktum, at patienten plejede at bide i kinden, mens han studerede, blev den bløde skinne udformet således, at den kunne give fuld dækning og forhindre traumer. Patienten var komfortabel med apparatet, som blev godt accepteret. I det andet tilfælde var forældrene og barnet klar over vanen, så et simpelt apparat til at bryde vanen var godt nok til at helbrede den eksisterende læsion og forhindre yderligere traumer ved at bryde den onde cirkel med at bide i det bløde væv. I det andet tilfælde var der tale om en blød ødematøs læsion på underlæben efter et traume, men læsionen var vedvarende på grund af den kroniske vane med at bide i læben, og derfor var et skjold af en blød skinne, der fungerede som vanebrydende apparat, godt nok til at sætte gang i heling og regression af læsionen.