Sir
Nyere fremskridt inden for tandplejen har hjulpet patienter med alvorlige systemiske sygdomme til at søge tandbehandling. Hertil kommer, at en gennemsnitlig parodontalpatients højere alder øger sandsynligheden for underliggende systemiske sygdomme. Det mest pålidelige middel til at yde smertefri kirurgi er effektiv administration af lokalbedøvelse (LA), og dybtgående infiltration af det lokalbedøvende middel er en væsentlig grundlæggende faktor for vellykkede parodontale procedurer. Kardiovaskulære sygdomme er af stor betydning for tandlægen, da deres patologiske forstyrrelser kan give alarmerende resultater. Disse tilstande omfatter hypertension, angina pectoris, myokardieinfarkt, tidligere koronar bypass-kirurgi, tidligere cerebrovaskulære ulykker og kongestiv hjertesvigt, tilstedeværelse af pacemaker eller automatiske kardioverter-defibrillatorer og infektiøs endokarditis. Brugen af lokalbedøvelsesmidler med vasokonstriktorer hos hjertepatienter har været genstand for megen debat. I 1964 blev der på en workshop-konference mellem American Dental Association og American Heart Association draget den konklusion, at vasokonstriktorer kunne anvendes i LA uden kontraindikationer hos patienter med hjerte-kar-sygdomme, hvis de administreres forsigtigt og med forudgående aspiration.
Den almindeligt anvendte tandlægepatron indeholder 1,8 mL lokalbedøvende opløsning (2 % lignocain). I denne patron varierer koncentrationen af epinephrin i koncentrationen fra 1:200.000 (5 µg/mL), 1:100.000 (10 µg/mL) til så høj en koncentration som 1:50.000 (20 µg/mL). Den maksimale dosis af LA med adrenalin er 7 mg/kg, og den anvendte koncentration af LA er 2 % (20 mg/mL), således at den maksimale mængde LA, der kan anvendes sikkert, er 0,35 mL/kg. Hos en gennemsnitlig voksen på 60 kg er den maksimale mængde LA, der kan anvendes, 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) eller 11 patroner. En volumen på 21 mL LA-præparat (1:200 000) giver 105 µg epinephrin, en volumen på 21 mL LA-præparat (1:100 000) giver 210 µg epinephrin og et LA-præparat (1:50 000) giver 420 µg epinephrin, hvorimod den maksimale anbefalede dosis af epinephrin pr. aftale hos en tandlægepatient kun er 40 µg. Da en højere dosis kan medføre systemisk vasokonstriktion, der fører til myokardisk iskæmi hos højrisikopatienter, der gennemgår tandlægebehandling, kan der opstå en systemisk vasokonstriktion. For hjertepatienter, der skal gennemgå en tandlægebehandling, er den dosis LA, der sikkert kan gives med 1:50 000 epinephrin, således 2 ml (40 µg/20 µg mL-1), med 1:100 000 er 4 ml (40 µg/10 µg mL-1) og med 1:200 000 er 8 ml (40 µg/5 µg mL-1).
Det skal tages i betragtning, at den sikre øvre grænse for LA med adrenalin er 7 mg/kg (op til 21 mL for 60 kg kropsvægt), men samtidig vil det afgive en meget høj koncentration af adrenalin, som kan forårsage skadelige virkninger; så den sikre øvre grænse for LA med adrenalin, der skal anvendes til hjertepatienter, er ikke mere end 8 mL (4 patroner) af 2 % lignocain med 1:200.000 adrenalin; 4 mL (2 patroner) 2 % lidocain med 1:100.000 adrenalin og kun 2 mL (1 patron) 2 % lignocain med 1:50.000 adrenalin bør anvendes til tandlægebehandling af ældre voksne med hjerte-kar-sygdomme. For patienter med stabiliserede kardiovaskulære sygdomme kan rutinemæssig tandbehandling normalt udføres. Patienter med ustabile hjertesygdomme bør dog udsætte tandbehandling, indtil deres medicinske tilstand er blevet stabiliseret under deres læges behandling.