Diskussion
Albinuri er defineret som hvid urin i forhold til et fremmedstof. Differentialdiagnosen omfatter fosfater, calcium og urater, der i overskud giver urinen et grumset, hvidt eller grumset udseende, selv om mængderne af disse mineraler sjældent er store nok til at give albinuri. Urinens pH-værdi spiller en rolle i forbindelse med at fremkalde en grumset misfarvning af urinen: Claude Bernard forklarede i sin doktordisputats, der blev fremlagt i Paris i 1843, at kaniner, en art, der lever af vegetabilske fødevarer, udskiller alkalisk, grumset urin, som bliver klar ved at tilsætte syre. Urinanalyse og sedimentundersøgelse kan give de manglende brikker til diagnosen. Når man tænker på mineralkrystalaflejringer, giver urinens pH-værdi nogle ledetråde: fosfaturi er relateret til alkalisk urin, og sedimentanalyse viser identificerbare krystaller . Når chylurien centrifugeres, forbliver den hvid, hvilket gør det muligt at skelne den fra mineralaflejringer. Andre stoffer, der kan fremkalde albinuri, er pus i alvorlige urinvejsinfektioner eller kaseøst materiale i urin tuberkulose (TB).
Når sådanne årsager er blevet udelukket, er diagnosen chyluri sandsynligvis passende, men dette har ingen grund til at være i ikke-endemiske regioner med filariasisinfektion, hvilket var tilfældet hos vores patient, der bor i det centrale Colombia.
Chyluri indebærer en unormal kommunikation mellem lymfekar og urinvejene, formidlet af enhver obstruktion af tarmens lymfedrænage, hvilket resulterer i lymfekar dilatation og brud i urinvejene . Den mest udbredte årsag til chyluri er Wuchereria bancrofti filariasis. Denne parasitsygdom er hyppig i geografiske områder mellem 40° nordlig og 30° sydlig bredde. Omkring 10 % af befolkningen i disse lande lider af filariasis, og en tiendedel af de berørte patienter har albinuri forårsaget af urin-lymfeknudefistler . Ikke desto mindre kan chyluri være relateret til andre sjældne ikke-parasitære sygdomme som f.eks. svampeinfektioner, medfødte abnormiteter i lymfekarrene, malignitet, traumer og graviditet .
Hvid urinemission veksler med makrohæmaturi og er undertiden ledsaget af nyrekolik forårsaget af chylepropper . Dipstickanalyse viser variabel proteinuri og hæmaturi og persisterende steril leukocyturi. Proteinuri forklares ved den høje koncentration af albumin og fibrinogen i chyle (30-60 g/l) , og leucocyturien består af lymfocytter . Et fedtrigt måltid efterfølges hurtigt af albinuri, mens en fedtfri diæt gør, at urinen bliver klar.
Vores lille tilfælde har en undervisningsværdi. For det første viser den, at chyluri kan forekomme i alle dele af verden, og at europæiske læsere kan støde på et tilfælde af albinuri hos en patient, der aldrig har boet i et endemisk parasitområde, hvor W. bancrofti-infektion er almindelig. For det andet kan diagnosen chyluri ganske enkelt opnås ved hjælp af diætmanøvrer, hvor der skiftes mellem en lipidrig diæt efterfulgt af en fedtfri diæt. Dette er enklere og billigere end at foretage en lymfografi eller en lymfoscintigrafi. Albinuri og chyluri kan imidlertid være forårsaget af medfødte eller erhvervede lymfefistler. Når lykken smiler, som det var tilfældet i vores tilfælde, kan urologen observere hvid urin, der løber fra et punktformet hul, og behandle albinuri ved hjælp af skleroterapi eller povidoninjektion i fistlen. Man skal dog fortsætte med en fedtfattig diæt: fistlen kan åbne sig igen, og desuden kan en patient med et BMI på 30 ikke andet end at have gavn af det.
Patienten forblev rask i en opfølgningsperiode på 12 måneder. Da han sidst blev set, havde han formået at tabe sig 12 kg. Der var ingen ny episode af hvid urin.
Interessekonflikterklæring. Ingen erklæret.