Diskussion
Bakterielle infektioner i neglene er forårsaget af Gram-negative bakterier, normalt P. aeruginosa, men kan også være forårsaget af Klebsiella spp. og Gram-positive bakterier som Staphylococcus aureus.1,2P. aeruginosa er det mest almindelige patogen, der forårsager bakterielle negleinfektioner, selv om det sjældent rapporteres.3P. aeruginosa er en gramnegativ, aerob, coccobacillus, der tilhører Pseudomonadaceae-familien. Disse patogener er vidt udbredte i naturen og lever i jord, vand, planter og dyr (herunder mennesker).
Mere end halvdelen af alle kliniske isolater producerer de blågrønne pigmenter pyoverdin og pyocyanin.2P. aeruginosa er et opportunistisk humant patogen, der kan give infektioner i lunger, nyrer og urinveje og endda systemiske infektioner. Den kan også være involveret i infektioner i blødt væv, hud- og negleinfektioner hos immunkompetente personer og patienter med immunsvækkelsessyndrom. P. aeruginosa er ikke en del af den normale hudflora, så Pseudomonas-infektioner af den intakte negl er sjældne. Når der opstår infektion, koloniserer P. aeruginosa fugtige områder af huden, axillae, anogenitale områder og retroaurikulære områder.
Patogenesen for negleinfektioner forårsaget af P. aeruginosa er ikke fuldt ud belyst. Prædisponerende faktorer skal tages i betragtning: onycholyse, onychotillomani, mikrotraumer på neglefolden, kronisk paronychia, kronisk eksponering for vand, sæbe eller rengøringsmidler og associerede negleforstyrrelser, såsom psoriasis.4
Onycholyse er karakteriseret ved adskillelse af neglepladen fra neglebunden; den efterfølges af sekundær Pseudomonas-infektion, især når neglene er udsat for et varmt og fugtigt miljø. Der er rapporteret om en række udløsende faktorer for onycholyse, herunder psoriasis, onychomykose, gul negles syndrom, kontaktdermatitis, medicin (doxycyclin), endokrine lidelser (erhvervet hypoparathyroidisme)5 , konstant lokalt traume, især hos ældre mennesker. Chloronychia er mere almindelig hos hjemmehjælpere, barberere, opvaskemaskiner, bagere og medicinsk personale og kan betragtes som en erhvervsmæssigt udløst sygdom.6
Små afklip fra den berørte negl og/eller subunguale rester bør sendes til laboratoriet til undersøgelser. Gramfarvefarvning udføres, der præsenterer Gram-negative stænger uden nogen særlig anordning; på cetrimid agarmedium udtrykker P. aeruginosa pyocyanin, et blågrønt exopigment, og kolonierne er flade, store og ovale med en karakteristisk frugtagtig lugt.
Der er for nylig blevet rapporteret om en stærk sammenhæng mellem svampe- og P Aeruginosa-infektion af neglen: svampeinfektion stimulerer bakteriekolonisering i neglen, og overvækst af P Aeruginosa i kultur hæmmer isolering af svampen7 . Differentialdiagnosen omfatter sub-svampehæmatom, malignt melanom, infektioner forårsaget af andre patogener som Aspergillus, Candida og Proteus samt kemisk eksponering for opløsninger, der indeholder pyocyanin eller pyoverdin.8
Behandlingen af kloronyki, især hos ældre mennesker, er i mange tilfælde vanskelig, og der mangler anbefalinger baseret på kliniske forsøg.3 Tidligere var fjernelse af hele neglen en terapeutisk mulighed, men ikke i dag. Behandlingen består af afskæring af den løsrevne negleplade, børstning af neglebækkenet med en 2% natriumhypochloritopløsning to gange dagligt, forebyggelse af gentagen nedsænkning ved at bære bomulds- og latexhandsker og antibiotika, der gives topisk og oralt.
Topisk sølvsulfadiazin, ciprofloxacin og gentamicin er også blevet rapporteret som værdifulde terapeutiske muligheder.9 Topiske antibiotika (polymyxin B eller bacitracin) anvendt 2-4 gange dagligt i 1-4 måneder har vist sig at være effektive hos immunkompetente patienter.6 Topisk behandling med nadifloxacin anvendt én gang dagligt i flere uger var helbredende for to patienter med erhvervet immundefekt syndrom.4 Når topiske behandlinger ikke foretrækkes af patienten, bør oral ciprofloxacin anbefales i 2-3 uger.
Pseudomonas-infektioner i neglene behandles med fluoroquinoloner, når det er nødvendigt, sammenlignet med andre bakterielle negleinfektioner, der kræver kultur- og følsomhedstest. Dette er grunden til at genkende let, ved simpel klinisk observation af neglernes farve, især hos ældre personer, for at undgå unødvendige laboratorieundersøgelser og spare tid.