PMC

Sir,

Urticaria er en sygdom, der er karakteriseret ved udvikling af hvælvinger (nældefeber), angioødem eller begge dele. Dette skal adskilles fra wheals forårsaget af hudpriktest, anafylaksi autoinflammatoriske syndromer og arveligt angioødem. Akut spontan urticaria defineres som spontane hedeture af mindre end 6 ugers varighed. Akut urticaria behandles ofte med antihistaminer, steroider og aktuelle kløestillende lotioner.

Sigtet med vores undersøgelse var at evaluere effektiviteten af et yderligere 5-dages forløb med oral prednisolon sammenlignet med levocetirizin alene i behandlingen af akut urticaria.

Inklusionskriterier var voksne over 17 år, nuværende urticarial episode af mindre end 5 dages varighed og aktive urticariale læsioner på præsentationstidspunktet. Eksklusionskriterier var historie af kronisk urticaria eller dermografisme, børn, hvæsende vejrtrækning eller feber, graviditet og amning, brug af antihistaminer eller orale kortikosteroider inden for 5 dage efter første konsultation, historie af diabetes, hypertension eller aktiv mavesårssygdom og nægtelse af informeret samtykke.

Dette var randomiseret enkeltblind non-cross-over undersøgelse på universitetshospitalet. Patienterne blev randomiseret i to grupper. Den første gruppe fik levocetirizin (5 mg) to gange dagligt og prednisolon (10-20 mg) to gange dagligt i de første 5 dage. Prednisolon blev givet i en dosis på 0,3 mg/kg legemsvægt. Den anden gruppe fik kun levocetirizin 5 mg to gange om dagen. Levocetirizin blev fortsat i 6 uger i begge grupper. Der blev foretaget en detaljeret anamnese med fuldstændig fysisk undersøgelse hos alle patienterne. Urticaria Activity Score (UAS) blev beregnet på dag 0, 2 og 5 af behandlingen.

UAS måler to symptomer – antallet af wheals og intensiteten af kløe – hver på en skala fra 0-3 hver dag. UAS blev registreret af hver patient dagligt og blev indhentet fra patienterne ugentligt. Antallet af hvælder blev scoret fra 0 til 3, hvor 0 – ingen hvælder; 1 – mindre end 20 hvælder; 2 – 20-50 hvælder; 3 – >50 hvælder dækkede næsten store sammenflydende områder med hvælder. Kløens alvorlighed blev vurderet som 0 – ingen; 1 – mild; 2 – moderat; og 3 – alvorlig. Man skal lægge begge disse scorer sammen, dvs. både antallet af hvælder og kløens sværhedsgrad, på en given dag for hver af dagene i en given uge for at få det ugentlige UAS. Den gennemsnitlige daglige UAS varierede dermed fra 0 til 6.

Resultaterne var som følger .

Totalt 49 (21 mænd og 28 kvinder, gennemsnitsalder 31 år.21 år) patienter blev rekrutteret over en 9-måneders periode fra januar 2013 til september 2013. UAS var 4,6 og 4,4 i begge grupper på præsentationstidspunktet. UAS-scoren faldt i begge grupper, men mere i steroidgruppen end i levocetirizin-gruppen . Komplet blodtælling viste anæmi hos to patienter.

En parret t-test blev anvendt til at analzse statistisk signifikans. På dag 5 kom UAS ned på 0,2 i steroidgruppen og 2,4 i levocetirizin-gruppen. Denne forskel var statistisk signifikant (P-værdi mindre end 0,5). Ved udgangen af 6 uger fik tre patienter fra steroidgruppen og otte patienter fra levocetirizin-gruppen fortsat nældefeber. Der blev konstateret bivirkninger i steroidgruppen i form af gastrointestinale bivirkninger hos tre patienter og sedation hos 2 patienter. Levocetirizin-gruppen havde sedation som bivirkning hos to patienter.

Antihistaminer er det foretrukne lægemiddel ved akut urticaria. De er dog relativt langsomt virkende. Den antiinflammatoriske virkning af steroider bidrager til hurtigere lindring af symptomerne.

Steroider, når de tilsættes antihistaminer, kan reducere symptomerne hurtigere ved akut urticaria og fremkalde hurtig remission. I vores undersøgelse var UAS signifikant mindre i steroidgruppen ved udgangen af 5 dage. Også kontrollen af symptomerne var bedre i steroidgruppen, som det fremgik af UAS. Ved udgangen af 6 uger var der færre aktive patienter i steroidgruppen.

Der blev gennemført undersøgelser for at evaluere effektiviteten af prednisolon, når det blev tilsat antihistaminer til behandling af akut urticaria, og det blev fundet, at tilsætning af prednisolon forbedrede symptomer og klinisk respons hos patienterne.

Begrænsninger i vores undersøgelse var følgende: Årsagen til urticaria blev ikke identificeret; undersøgelsen var enkeltblindet med et begrænset antal patienter. Derfor mener vi, at tilføjelse af steroider i den indledende fase, medmindre der er kendte kontraindikationer, ville forbedre symptomerne hurtigere og forbedre den generelle livskvalitet.