Abstract
Den nye indtræden af tredjepartsbetalere i sundhedsvæsenet har medført en stigende bevidsthed om omkostningseffektivitet. Da brystbiopsi er blandt de hyppigst udførte operationer og er genstand for kritik, er formålet med denne rapport at tilvejebringe data vedrørende omkostningseffektiviteten af brystbiopsier på University of New Mexico og at sammenligne disse data med 1) omkostningseffektiviteten af mammografiscreening for brystkræft og 2) omkostningseffektiviteten af en fornuftig brug af mammografi hos patienter med brystklager. Fra 1972 til 1978 blev 1064 patienter set på grund af klager i forbindelse med brysterne, og der blev foretaget 516 brystbiopsier. Det blev konstateret, at 70 patienter havde kræft (14 % af brystbiopsierne). På grundlag af omkostningsskemaerne for oktober 1978 til marts 1979 for hospitals- og honorarer var den gennemsnitlige pris for en brystbiopsi 1 216,00 USD for generel anæstesi, 751,00 USD for assisteret lokalanæstesi og 520,00 USD for lokalanæstesi. De største forskelle lå i 1) de gennemsnitlige udgifter til anæstesi og operationsstue på 618,00 $ for generel anæstesi, 451,00 $ for assisteret lokalanæstesi og 260,00 $ for lokalanæstesi, 2) værelsesudgifterne på 174,00 $ for generel anæstesi og 3) laboratorie- og røntgenudgifterne på 256,00 $ for generel anæstesi, 120,00 $ for assisteret lokalanæstesi og 91,00 $ for lokalanæstesi. I 1978 blev 64 % af brystbiopsierne foretaget under lokalbedøvelse i modsætning til 1972, hvor 22 % blev foretaget under lokalbedøvelse. For de 516 brystbiopsier blev 47% udført i lokalbedøvelse, 4% i assisteret lokalbedøvelse og 49% i generel anæstesi. De beregnede samlede omkostninger for de 516 brystbiopsier var på 448 794,00 USD eller 6411,00 USD pr. kræft. Hvis man sammenligner vores data med Lewis’ data i vores omkostningsskemaer for 1978-79 og antager vores anæstesimix hos hans patienter, var hans omkostninger pr. identificeret kræft 3973,00 USD hos patienter med brystlidelser. Hans omkostningstal er betydeligt lavere end vores på grund af et højere udbytte af kræft (41%). Med de samme forudsætninger for omkostninger og anæstesimix er omkostningerne pr. biopsi påvist kræft diagnosticeret ved mammografisk screening for brystkræft 11 175,00 USD (Feig) og 24 482 USD (Lewis). Således 1) reducerer brugen af lokalbedøvelse frem for generel anæstesi omkostningerne til brystbiopsier med 694,00 $ pr. brystbiopsi, 2) større præcision i udvælgelsen af patienter til brystbiopsier er obligatorisk for at reducere omkostningerne til diagnosticering af kræft, 3) det nuværende stade af den kirurgiske kunst er mere omkostningseffektivt end screening for brystkræft.