Pancreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er en stor kirtel bag mavesækken og tæt på tolvfingertarmen. Duodenum er den øverste del af tyndtarmen. Bugspytkirtlen udskiller fordøjelsesenzymer til tyndtarmen gennem et rør, der kaldes bugspytkirtelkanalen. Disse enzymer hjælper med at fordøje fedt, proteiner og kulhydrater i maden. Bugspytkirtlen frigiver også hormonerne insulin og glukagon til blodbanen. Disse hormoner hjælper kroppen med at bruge den glukose, den får fra maden, til energi.
Normalt bliver fordøjelsesenzymerne ikke aktive, før de når tyndtarmen,
hvor de begynder at fordøje maden. Men hvis disse enzymer bliver aktive inde i bugspytkirtlen, begynder de at “fordøje” selve bugspytkirtlen.
Akut pancreatitis opstår pludseligt og varer kortvarigt og går som regel over igen. Kronisk pancreatitis løser sig ikke af sig selv og resulterer i en langsom ødelæggelse af bugspytkirtlen. Begge former kan medføre alvorlige komplikationer. I alvorlige tilfælde kan der forekomme blødning, vævsskader og infektion. Der kan også udvikles pseudocyster – ophobninger af væske og vævsrester. Og enzymer og toksiner kan komme ind i blodbanen og skade hjerte, lunger og nyrer eller andre organer.
Akut pancreatitis
Nogle mennesker får mere end ét anfald og kommer sig fuldstændigt efter hvert anfald, men akut pancreatitis kan være en alvorlig, livstruende sygdom med mange komplikationer. Der forekommer ca. 80.000 tilfælde i USA hvert år; ca. 20 procent af dem er alvorlige. Akut pancreatitis forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.
Akut pancreatitis skyldes normalt galdesten eller for stort alkoholforbrug, men det er ikke de eneste årsager. Hvis alkoholforbrug og galdesten er udelukket, bør andre mulige årsager til pancreatitis undersøges nøje, så en passende behandling – hvis den findes – kan påbegyndes.
Symptomer
Akut pancreatitis begynder normalt med smerter i overmaven, der kan vare i et par dage. Smerterne kan være kraftige og kan blive konstante – kun i maven – eller de kan nå ud til ryggen og andre områder. Den kan være pludselig og intens eller begynde som en let smerte, der bliver værre, når der spises mad. En person med akut pancreatitis ser ofte meget syg ud og føler sig meget syg. Andre symptomer kan omfatte:
- svulmende og ømt mave
- kvalme
- opkastning
- opkastning
- feber
- hurtig puls
Sværere tilfælde kan medføre dehydrering og lavt blodtryk. Hjertet, lungerne eller nyrerne kan svigte. Hvis der opstår blødning i bugspytkirtlen, følger chok og nogle gange endda døden.
Diagnose
Udover at spørge om en persons sygehistorie og foretage en fysisk undersøgelse, vil en læge bestille en blodprøve for at diagnosticere akut pancreatitis. Under akutte anfald indeholder blodet mindst tre gange mere amylase og lipase end normalt. Amylase og lipase er fordøjelsesenzymer, der dannes i bugspytkirtlen. Der kan også forekomme ændringer i blodets indhold af glukose, calcium, magnesium, natrium, kalium og bicarbonat. Efter at bugspytkirtlen er blevet bedre, vender disse niveauer normalt tilbage til det normale.
Lægen kan også bestille en abdominal ultralydsundersøgelse for at se efter galdesten og en CT-scanning (computertomografi) for at se efter betændelse eller ødelæggelse af bugspytkirtlen. CT-skanninger er også nyttige til at lokalisere pseudocyster.
Behandling
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af angrebet. Hvis der ikke opstår nyre- eller lungekomplikationer, forbedrer akut pancreatitis sig normalt af sig selv. Behandlingen har generelt til formål at støtte vitale kropsfunktioner og forebygge komplikationer. Et hospitalsophold vil være nødvendigt, så væske kan udskiftes intravenøst.
Hvis der opstår pseudocyster i bugspytkirtlen, som anses for at være store nok til at forstyrre bugspytkirtlens heling, kan lægen dræne dem eller fjerne dem kirurgisk.
Sommetider kan en person ikke stoppe opkastningen og skal have lagt et rør i maven for at fjerne væske og luft. I milde tilfælde må en person måske ikke spise i 3 eller 4 dage og kan i stedet få væske og smertestillende midler gennem en intravenøs (intravenøs) linje.
Medmindre bugspytkirtelgangen eller galdegangen er blokeret af galdesten, varer et akut anfald normalt kun et par dage. I alvorlige tilfælde kan en person have brug for intravenøs ernæring i 3 til 6 uger, mens bugspytkirtlen langsomt heler. Denne proces kaldes total parenteral ernæring. I milde tilfælde af sygdommen giver total parenteral ernæring imidlertid ingen fordele.
Hvor en person forlader hospitalet, vil vedkommende blive rådet til ikke at drikke alkohol og ikke at spise store måltider. Når alle tegn på akut pancreatitis er forsvundet, vil lægen forsøge at afgøre, hvad der forårsagede den, for at forhindre fremtidige angreb. Hos nogle personer er årsagen til anfaldet klar, men hos andre er der behov for flere undersøgelser.
Komplikationer
Akut pancreatitis kan give åndedrætsbesvær. Mange mennesker udvikler hypoxi, hvilket betyder, at celler og væv ikke får nok ilt. Læger behandler hypoxi ved at give ilt gennem en ansigtsmaske. På trods af at de får ilt, får nogle mennesker stadig lungesvigt og har brug for en respirator.
I nogle tilfælde kan en person ikke holde op med at kaste op og har brug for at få lagt et rør i maven for at fjerne væske og luft. I milde tilfælde må en person måske ikke spise i 3 eller 4 dage og kan i stedet få væske og smertestillende midler gennem en intravenøs linje.
Hvis der udvikles en infektion, kan lægen ordinere antibiotika. Ved omfattende infektioner kan det være nødvendigt med kirurgi. Kirurgi kan også være nødvendigt for at finde kilden til blødning, for at udelukke problemer, der ligner pancreatitis, eller for at fjerne alvorligt beskadiget pancreasvæv.
Akut pancreatitis kan undertiden medføre, at dine nyrer svigter. Hvis dette sker, vil dialyse være nødvendigt for at hjælpe dine nyrer med at fjerne affaldsstoffer fra dit blod.
Galdesten og pancreatitis
Galdesten kan forårsage pancreatitis, og de kræver normalt kirurgisk fjernelse. Ultralyd eller en CT-scanning kan påvise galdesten og kan undertiden give et indtryk af, hvor alvorlig bugspytkirtelbetændelsen er. Hvornår en galdestensoperation kan planlægges afhænger af, hvor alvorlig bugspytkirtelbetændelsen er. Hvis bugspytkirtelbetændelsen er mild, kan galdestensoperationen foregå inden for ca. en uge. Mere alvorlige tilfælde kan betyde, at galdestensoperationen udskydes i en måned eller mere.
Når galdestenene er fjernet, og betændelsen forsvinder, vender bugspytkirtlen normalt tilbage til normal tilstand.
Kronisk pankreatitis
Hvis skaden på bugspytkirtlen fortsætter, kan der udvikles kronisk pankreatitis. Kronisk pancreatitis opstår, når fordøjelsesenzymer angriber og ødelægger bugspytkirtlen og nærliggende væv, hvilket forårsager ardannelse og smerter. Den sædvanlige årsag til kronisk pancreatitis er mange års alkoholmisbrug, men den kroniske form kan også udløses af kun et enkelt akut anfald, især hvis bugspytkirtelkanalerne er beskadiget. De beskadigede kanaler medfører, at bugspytkirtlen bliver betændt, at vævet ødelægges, og at der udvikles arvæv.
Selv om det er almindeligt, er alkoholisme ikke den eneste årsag til kronisk pancreatitis. De vigtigste årsager til kronisk pancreatitis er:
- alkoholisme
- blokeret eller forsnævret bugspytkirtelkanal på grund af traume eller pseudocyster er dannet
- hereditet
- ukendt årsag (idiopatisk)
Skader fra alkoholmisbrug kan ikke vise sig i mange år, og så kan en person få et pludseligt anfald af pancreatitis. Hos op til 70 procent af voksne patienter synes kronisk pancreatitis at være forårsaget af alkoholmisbrug. Denne form er mere almindelig hos mænd end hos kvinder og udvikler sig ofte i alderen 30-40 år.
Hereditær pancreatitis begynder normalt i barndommen, men den kan først blive diagnosticeret om flere år. En person med arvelig pancreatitis har normalt de typiske symptomer, der kommer og går over tid. Episoderne varer fra to dage til to uger.
Somme tilfælde af kronisk pankreatitis er idiopatiske, hvilket betyder, at årsagen er ukendt.
Andre årsager til kronisk pancreatitis er medfødte tilstande såsom pancreas divisum, cystisk fibrose, høje niveauer af calcium i blodet (hypercalcæmi), høje niveauer af blodfedt (hyperlipidæmi eller hypertriglyceridæmi), visse lægemidler og visse autoimmune tilstande.
Symptomer
De fleste mennesker med kronisk pancreatitis har mavesmerter, selv om nogle mennesker slet ikke har nogen smerter. Smerterne kan blive værre, når man spiser eller drikker, sprede sig til ryggen eller blive konstante og invaliderende. I visse tilfælde forsvinder mavesmerterne, efterhånden som tilstanden skrider frem, sandsynligvis fordi bugspytkirtlen ikke længere producerer fordøjelsesenzymer. Andre symptomer omfatter kvalme, opkastninger, vægttab og fedtholdig afføring.
Personer med kronisk sygdom taber sig ofte i vægt, selv om deres appetit og spisevaner er normale. Vægttabet opstår, fordi kroppen ikke udskiller nok pancreatiske enzymer til at nedbryde maden, så næringsstofferne ikke optages normalt. Dårlig fordøjelse fører til udskillelse af fedt, protein og sukker i afføringen. Hvis de insulinproducerende celler i bugspytkirtlen (isletcellerne) er blevet beskadiget, kan der også udvikles diabetes på dette stadium.
Diagnose
Diagnosen kan være vanskelig, men nye teknikker kan være en hjælp. Test af bugspytkirtelfunktionen hjælper en læge med at afgøre, om bugspytkirtlen stadig producerer nok fordøjelsesenzymer. Ved hjælp af ultralydsbilleder, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) og CT-scanninger kan lægen se problemer, der indikerer kronisk pancreatitis. Sådanne problemer omfatter forkalkning af bugspytkirtlen, hvor vævet hærder på grund af aflejringer af uopløselige kalciumsalte. I mere fremskredne stadier af sygdommen, når der opstår diabetes og malabsorption, kan en læge bruge en række blod-, urin- og afføringsprøver til at hjælpe med at diagnosticere kronisk pancreatitis og overvåge dens udvikling.
Behandling
Lindring af smerter er det første skridt i behandlingen af kronisk pancreatitis. Det næste skridt er at planlægge en kost med et højt indhold af kulhydrater og et lavt indhold af fedt.
En læge kan ordinere pancreasenzymer til at tage sammen med måltider, hvis bugspytkirtlen ikke udskiller nok af sine egne. Enzymerne skal tages til hvert måltid for at hjælpe kroppen med at fordøje maden og genvinde noget vægt. Nogle gange er der behov for insulin eller anden medicin for at kontrollere blodsukkeret.
I nogle tilfælde er det nødvendigt med en operation for at lindre smerterne. Operationen kan omfatte dræning af en forstørret bugspytkirtelkanal eller fjernelse af en del af bugspytkirtlen.
For færre og mildere anfald skal personer med pancreatitis stoppe med at drikke alkohol, holde sig til deres foreskrevne kost og tage den rette medicin.
Punkter at huske
- Pancreatitis begynder, når fordøjelsesenzymerne bliver aktive inde i bugspytkirtlen og begynder at “fordøje” den.
- Pancreatitis har to former: akut og kronisk.
- Fælles årsager til pancreatitis er galdesten eller alkoholmisbrug.
- Sommetider kan der ikke findes nogen årsag til pancreatitis.
- Symptomer på akut pancreatitis omfatter smerter i maven, kvalme, opkastninger, feber og hurtig puls.
- Behandlingen af akut pancreatitis kan omfatte intravenøs væske, ilt, antibiotika eller operation.
- Akut pancreatitis bliver kronisk, når bugspytkirtelvævet ødelægges, og der udvikles ardannelse.