Oral psoriasis

Det er mærkeligt, at oral psoriasis synes at være så sjældent forekommende. Andre papuloskvamøse sygdomme, såsom lichen planus, er ofte forbundet med orale manifestationer, men oral psoriasis er sjælden i betragtning af prævalensen af kutan sygdom. En forklaring er, at orale læsioner er asymptomatiske og ikke kommer til klinikerens opmærksomhed. Andre forklaringer er imidlertid nødvendige. Epithelomsætningstiden er betydeligt forøget i psoriatiske plaques og kan være så hurtig som 3 til 7 dage, mens den normale epithelomsætning er 28 dage. Nogle har foreslået, at denne unormalt forøgede omsætningstid ved psoriasis svarer til den normale regenerationstid for det orale epithel, og denne mulighed kan forklare den tilsyneladende mangel på ændringer i mundslimhinden hos patienter med psoriasis . Det er også muligt, at orale læsioner ved psoriasis ændres både klinisk og histologisk af andre faktorer i det orale mikromiljø, som ikke erkendes. Selv om der i litteraturen er opstået uenighed om, hvorvidt der findes læsioner af oral psoriasis, er der tilstrækkelig dokumentation for, at en delmængde af patienter har orale læsioner i forbindelse med hudsygdommen. Denne forekomst er mere almindelig hos patienter med de svære former for psoriasis, som f.eks. generaliseret pustuløs psoriasis. Diagnosen oral psoriasis bør være baseret på gode kliniske og histologiske beviser, og generelt bør det kliniske forløb af de orale læsioner være parallelt med hudsygdommens forløb. Det er vigtigt at udelukke andre årsager, især hvis der ikke er kutane læsioner, og man overvejer at stille diagnosen isoleret oral psoriasis. Da hverken de kliniske eller histologiske ændringer er absolut specifikke for psoriasis, kræver patienten en helhedsvurdering. Når det er sagt, er det i daglig praksis sandsynligvis ikke praktisk muligt at foretage en biopsi af asymptomatiske orale læsioner med henblik på definitive histologiske eller immunofluorescensundersøgelser. Klinikeren skal imidlertid have en høj grad af opmærksomhed og være meget opmærksom på den orale slimhinde hos patienter med psoriasis. En grundig undersøgelse er absolut nødvendig, fordi asymptomatiske orale læsioner kan findes hyppigere hos patienter med psoriasis, hvis klinikere sædvanligvis kontrollerer slimhinderne under den generelle hudundersøgelse. Omvendt kan en hudundersøgelse hos patienter med generende orale læsioner, som afslører subtile ændringer, der tyder på psoriasis, give fingerpeg om den orale diagnose. En detaljeret anamnese er fortsat hjørnestenen i diagnosen, fordi en familiehistorie med psoriasis eller en historie med psoriasis, der nu er i remission, kan vejlede lægerne, når de konstaterer orale læsioner.