Number Needed to Harm NNH: Definition

Randomiserede kliniske forsøg > Number Needed to Harm

Hvad er Number Needed to Harm?

NNNH-rater beregnes normalt i forhold til et andet aktivt lægemiddel eller en placebo (“sukkerpille”).

Number Needed to Harm (NNH) er et mål for, hvor mange personer der skal behandles (eller udsættes for en risikofaktor), for at én person kan få en bestemt bivirkning. For eksempel viste March et. al, at det antidepressive middel sertralin havde en NNH på 64 for selvmordstanker, når det blev brugt til børn og unge. Det betyder, at for hver 64 patienter, der fik sertralin, var der én, der fik selvmordstanker. Jo lavere NNH, jo større er risikoen for skade; et NNH på 1 ville betyde, at hver patient, der behandles, lider skade.

Der beregnes en anden NNH for hver enkelt specifik bivirkning. For eksempel viste en IBIS-undersøgelse, at brystkræftlægemidlet tamoxifen forårsagede en tromboembolisk hændelse (en blodprop, der blokerer et blodkar) hos ca. 1 ud af 138 kvinder, hvilket giver et NNH på 138 for tromboemboliske hændelser. På den anden side var tamoxifens NNH for endometriecancer og kardiovaskulære hændelser lille nok til at blive betegnet som “ikke signifikant”.

NNT og NNH

Number needed to harm svarer til Number needed to treat (NNT); mens NNH er et mål for skade eller bivirkninger, er NNT et mål for, hvor mange patienter der skal behandles, for at en patient har gavn af behandlingen. Sammen hjælper disse statistikker lægerne med at træffe beslutning om behandlingsforløb. Behandlinger med lavere NNT og højere NNH er at foretrække frem for behandlinger med højere NNT og lavere NNH. Det betyder dog ikke, at man altid skal vælge et lægemiddel på baggrund af NNT/NNH-statistikker alene: Beslutningen om at bruge et bestemt lægemiddel afhænger af, hvor stor en fordel en patient får i forhold til alvoren af bivirkningerne. For eksempel havde det tilbagekaldte lægemiddel Vioxx en meget god NNT på 2,2, men en NNH for hjerteanfald på 333.

Kalkulationer

Number need to harm beregnes på samme måde som number needed to treat: divider 1 med den absolutte risikoforøgelse.

IBIS investigators. Første resultater fra International Breast Cancer Intervention Study (IBIS-I): et randomiseret forebyggelsesforsøg. Lancet 2002;360:817-24.
Rabbie, et. al. “Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults.” Cochrane Database Syst Rev. 2010; (10): CD008039.
Publiceret online 2010 Oct 6. doi: 10.1002/14651858.CD008039.pub2
Hentet 21/3/2017 fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4161114/
“Market Withdrawal of Vioxx: Is it Time to Rethink the Use of COX-2 Inhibitors?”

——————————————————————————

Har du brug for hjælp til et spørgsmål om lektier eller en prøve? Med Chegg Study kan du få trin-for-trin-løsninger på dine spørgsmål fra en ekspert på området. Dine første 30 minutter med en Chegg-underviser er gratis!