NIH Stroke Scale

Instruktioner

Administrer punkterne på slagtilfælde-skalaen i den angivne rækkefølge. Registrer præstationen i hver kategori efter hver delskalaundersøgelse. Du må ikke gå tilbage og ændre scoringer. Følg de anvisninger, der er angivet for hver eksamensteknik. Scorerne skal afspejle, hvad patienten gør, og ikke hvad klinikeren mener, at patienten kan gøre. Klinikeren skal registrere svarene, mens han/hun gennemfører undersøgelsen, og arbejde hurtigt. Medmindre det er angivet, bør patienten ikke coaches (dvs. gentagne anmodninger til patienten om at gøre en særlig indsats).

**SÆRLIGE BEMÆRK: Nedenstående instruktioner henviser til vedhæftede filer såsom et billede, et navngivningsark, en liste over sætninger og ord. Disse elementer er ikke vedlagt, men kan tilgås ved at åbne PDF-versionen af NIH Stroke Scale (pdf, 495 kb) ) på dette websted og se side 5-8.**

InstruktionerBevidsthedsniveau:

Undersøgeren skal vælge et svar, hvis en fuld evaluering forhindres af sådanne forhindringer som f.eks. en endotracheal tube, sprogbarriere ellerotrachealt traume/bandager. Der scores kun et 3-tal, hvis patienten ikke foretager nogen bevægelse (bortset fra refleksiv stillingtagen) som reaktion på skadelig stimulering.

Skala Definition

0 = Alarmeret; stærkt lydhør.
1 = Ikke alarmeret;men kan vækkes ved mindre stimulering til at adlyde, svare eller reagere.
2 = Ikke vågen; kræver gentagen stimulering for at være opmærksom, eller er afstumpet og kræver stærk eller smertefuld stimulering for at foretage bevægelser (ikke stereotyp).
3 =Reagerer kun med refleksmotoriske eller autonome virkninger, eller er helt uopmærksom, slap og areflexisk.

1b

LOC-spørgsmål:
Patienten spørges om måneden og om sin alder. Svaret skal være korrekt – der gives ikke delvist point for at være tæt på. Afasiske og stuporøse patienter, som ikke forstår spørgsmålene, får 2 point. Patienter, der ikke kan tale på grund af endotracheal intubation, orotrachealt traume, alvorlig dysartri uanset årsag, sprogbarriere eller ethvert andet problem, der ikke er sekundært til afasi, får 1. Det er vigtigt, at kun det første svar bedømmes, og at undersøgeren ikke “hjælper” patienten med verbale eller ikke-verbale signaler.

Skala Definition

0= Svarer korrekt på begge spørgsmål.
1 = Svarer korrekt på det ene spørgsmål.
2 = Svarer korrekt på ingen af spørgsmålene.

1c

LOC Spørgsmål:
Patienten bliver bedt om at åbne og lukke øjnene og derefter gribe og slippe den ikke-paretiske hånd. Erstat en anden et-trins kommando, hvis hænderne ikke kan bruges. Der gives point, hvis der gøres et utvetydigt forsøg, men det ikke fuldføres på grund af svaghed. Hvis patienten ikke reagerer på kommandoen, skal opgaven demonstreres for ham eller hende (pantomime), og resultatet skal noteres (dvs. følger ingen, en eller to kommandoer). Patienter med traumer, amputationer eller andre fysiske hindringer skal have passende et-trins kommandoer. Kun det første forsøg scorer man.

Skala definition

0= Udfører begge opgaver korrekt.
1 = Udfører den ene opgave korrekt.
2 = Udfører ingen af opgaverne korrekt.

2

Best Gaze:
Kun horisontale øjenbevægelser testes. Frivillige eller refleksive (oculocephale) øjenbevægelser vil blive scoret, men der foretages ikke kalorisk testning. Hvis patienten har en konjugeret afvigelse af øjnene, som kan overvindes ved hjælp af frivillig eller refleksiv aktivitet, vil scoren være 1. Hvis en patient har en isoleret perifer nerveparese (CN III, IV eller VI), scorer man 1. Blikket kan testes hos alle afasiramte patienter. Patienter med okulært traume, bandager, forud eksisterende blindhed eller anden forstyrrelse af synsstyrke eller synsfelt bør testes med refleksbevægelser, og et valg træffes af investigatoren. Etablering af øjenkontakt og derefter bevægelse om patienten fra side til side vil lejlighedsvis afklare tilstedeværelsen af en partiel blikparese.

Skala Definition

0= Normal.
1= Partiel blikparese; blikket er unormalt på det ene eller begge øjne, men tvungen afvigelse eller total blikparese er ikke til stede.
2= Tvungen afvigelse eller total blikparese er ikke overvundet ved den oculocefale manøvre.

3

Instruktioner
Visuel:
Synsfeltet (øvre og nedre kvadrant) testes ved konfrontation, ved hjælp af fingertælling eller visuel trussel, alt efter hvad der er relevant. Patienterne kan opfordres, men hvis de ser på siden af de bevægelige fingre på passende vis, kan dette scores som normalt. Hvis der er tale om ensidig blindhed eller enucleation, scorer man synsfeltet på det resterende øje. Der gives kun score 1, hvis der findes en tydelig asymmetri, herunder kvadrantanopi. Hvis patienten er blind af en hvilken som helst årsag, gives score 3. Der foretages dobbelt simultan stimulation på dette tidspunkt. Hvis der er extinction, får patienten 1, og resultaterne bruges til at svare på punkt 11.

Skala Definition

0= Intet synstab.
1= Delvis hemianopi.
2 =Komplet hemianopi.
3= Bilateral hemianopi (blindhed, herunder kortikal blindhed).

4

Instruktioner
Facial parese:
Spørg eller brug pantomime for at tilskynde patienten til at vise tænder eller hæve øjenbrynene og lukke øjnene. Score symmetri af grimasser som reaktion på skadelige stimuli hos den dårligt reagerende eller ikke-forstående patient. Hvis ansigtstraumer/bandager, orotrachealtube, tape eller andre fysiske barrierer skjuler ansigtet, skal disse fjernes så vidt muligt.

Skala Definition

0 = normale symmetriske bevægelser.
1 = Mindre lammelse (udfladet nasolabialfold, asymmetri ved smil).
2 = Delvis lammelse (total eller næsten total lammelse af den nederste del af ansigtet).
3 = Komplet lammelse af den ene eller begge sider (fravær af ansigtsbevægelser i over- og underansigtet).

5

Instruktioner
Motorisk arm:
Legemet anbringes i den rette position: Armene (håndfladerne nedad) strækkes 90 grader (hvis siddende) eller 45 grader (hvis liggende). Der gives point for drift, hvis armen falder ned før 10 sekunder. Den afasiramte patient opmuntres ved hjælp af presserende stemme og pantomime, men ikke ved hjælp af skadelig stimulering. Hvert lem testes på skift, idet der begyndes med den ikke-paretiske arm. Kun i tilfælde af amputation eller ledfusion ved skulderen skal undersøgeren registrere scoren som untestable (UN) og tydeligt skrive forklaringen på dette valg.

Skala definition

0 = Ingen afvigelse; lemmen holder 90 (eller 45) grader i hele 10 sekunder.
1= Drift; lemmerne holder 90 (eller 45) grader, men driver nedad inden de fulde 10 sekunder; rammer ikke sengen eller anden støtte
2= Visse anstrengelser mod tyngdekraften; lemmerne kan ikke nå eller opretholde (hvis de er på cued) 90 (eller 45) grader, driver nedad mod sengen, men har nogle anstrengelser mod tyngdekraften.
3 = Ingen indsats mod tyngdekraften; lem falder ned.
4 = Ingen bevægelse.
UN= Amputation eller ledfusion, forklar:

6

Instruktioner
Motorisk ben:
Lemmen placeres i den rette position: benet holdes i 30 grader (altid testet liggende). Der gives point for drift, hvis benet falder før 5 sekunder. Den afasiramte patient opmuntres ved hjælp af presserende stemme og pantomime, men ikke ved hjælp af skadelig stimulering. Hvert ben testes på skift, idet man begynder med det ikke-paretiske ben. Kun i tilfælde af amputation eller ledfusion ved hoften skal undersøgeren registrere scoren som untestable (UN) og tydeligt skrive forklaringen på dette valg.

Skala Definition

0= Ingen drift; benet holder 30-graders position i hele 5 sekunder.
1= Drift; benet falder ved udgangen af 5-sekunders-perioden, men rammer ikke sengen.
2 = En vis indsats mod tyngdekraften; benet falder mod sengen inden 5 sekunder, men har en vis indsats mod tyngdekraften.
3= Ingen indsats mod tyngdekraften; benet falder straks mod sengen.
4 = Ingen bevægelse.
UN= Amputation eller ledfusion, forklar:

7

Instruktioner
Limb Ataxi:
Dette punkt har til formål at finde tegn på en unilateral cerebellær læsion. Test med åbne øjne. I tilfælde af synsdefekt skal det sikres, at testen udføres i et intakt synsfelt. Finger-næse-finger- og hæl-shin-testen udføres på begge sider, og ataksi scorer kun, hvis den er til stede i forhold til svagheden. Ataksi er fraværende hos den patient, der ikke kan forstå eller er lammet. Kun i tilfælde af amputation eller ledfusion skal undersøgeren notere scoren som “untestable” (UN) og tydeligt skrive forklaringen på dette valg. I tilfælde af blindhed testes ved at lade patienten røre næsen fra strakt armstilling.

Skala Definition

0 = Fraværende.
1= Til stede i ét lem.
2 = Til stede i to lemmer.
2 = Til stede i to lemmer.
UN = Amputation eller ledfusion, forklar:

8

Instruktioner
Sensorisk:
Sensation eller grimasse for nålestik ved test, eller tilbagetrækning fra skadelig stimulus hos den obtunde eller afasiramte patient. Kun sensorisk tab, der kan tilskrives slagtilfælde, scorer som unormalt, og undersøgeren bør teste så mange kropsområder som nødvendigt for nøjagtigt at kontrollere for hemisensorisk tab. Der bør kun gives en score på 2, “alvorligt eller totalt sansetab”, når der klart kan påvises et alvorligt eller totalt tab af følesans. Stuporøse og afasiramte patienter vil derfor sandsynligvis få score 1 eller 0. Patienten med hjernestammenes slagtilfælde, som har bilateralt tab af følesans, scorer 2. Hvis patienten ikke reagerer og er quadriplegisk, scorer man 2. Patienter i koma (punkt 1a=3) får automatisk 2 på dette punkt.

Skala Definition

0 = Normal; intet sansetab.
1 = Let til moderat sansetab; patienten føler, at nålestik er mindre skarpt eller er mat på den berørte side; eller der er et tab af overfladisk smerte ved nålestik, men patienten er klar over, at han/hun bliver rørt.
2 = Alvorligt eller totalt sansetab; patienten er ikke klar over at blive berørt i ansigtet, armen og benet.

9

Instruktioner
Bedste sprogbrug:
Der vil blive indhentet mange oplysninger om forståelsen i løbet af de foregående afsnit af undersøgelsen. I forbindelse med dette skalaelement bliver patienten bedt om at beskrive, hvad der sker på det vedlagte billede, om at nævne emnerne på det vedlagte navngivningsark og om at læse fra den vedlagte liste med sætninger. Forståelsen vurderes ud fra svarene her og på alle kommandoerne i den forudgående generelle neurologiske undersøgelse. Hvis synsforstyrrelser forstyrrer testene, skal patienten bedes om at identificere genstande, der er anbragt i hånden, gentage og producere tale. Den intuberede patient skal bedes om at skrive. En patient i koma (punkt 1a=3) scorer automatisk 3 på dette punkt. Undersøgeren skal vælge en score for patienten med stupor eller begrænset samarbejde, men en score på 3 bør kun anvendes, hvis patienten er stum og ikke følger nogen en-trins kommandoer.

Skala Definition

0 = Ingen afasi; normal.
1 = Let til moderat afasi; et vist tydeligt tab af flydende sprogfærdighed eller forståelsesfacilitet, uden væsentlig begrænsning af de udtrykte idéer eller udtryksform. Reduktion af tale og/eller forståelse gør det imidlertid vanskeligt eller umuligt at føre en samtale om det forelagte materiale. F.eks. kan undersøgeren i en samtale om udleveret materiale identificere et billede eller et navngivende kortindhold ud fra patientens svar.
2 = Alvorlig afasi; al kommunikation foregår gennem fragmentarisk udtryk; stort behov for slutninger, spørgsmål og gætterier fra lytterens side. Omfanget af information, der kan udveksles, er begrænset; lytteren bærer byrden af kommunikationen. Undersøgeren kan ikke identificere det leverede materiale ud fra patientens svar.
3 = Stum, global afasi; ingen brugbar tale eller auditiv forståelse.

10

Instruktioner
Dysartri:
Hvis patienten anses for at være normal, skal der opnås en passende prøve af tale ved at bede patienten om at læse eller gentage ord fra NIH Stroke Scale-dokumentet side 6 og 8 (pdf, 495kb). Hvis patienten har alvorlig afasi, kan klarheden af artikulationen af spontan tale vurderes. Kun hvis patienten er intuberet eller har andre fysiske hindringer for at producere tale, bør undersøgeren registrere scoren som “untestable” (UN) og tydeligt skrive forklaringen på dette valg. Fortæl ikke patienten, hvorfor han/hun bliver testet.

Skala Definition

0 = Normal.
1= Let til moderat dysartri; patienten slører i det mindste nogle ord og kan i værste fald forstås med et vist besvær.
2= Alvorlig dysartri; patientens tale er så sløret, at den er uforståelig i mangel af eller ude af proportioner med enhver dysfasi, eller er stum/anartrisk.UN = Intuberet eller anden fysisk barriere, forklar:

11

Instruktioner
Extinktion og uopmærksomhed (tidligere neglect):
Tilstrækkelige oplysninger til at identificere neglect kan være indhentet under den forudgående testning. Hvis patienten har et alvorligt visuelt tab, der forhindrer visuel dobbelt simultan stimulation, og de kutane stimuli er normale, er scoren normal. Hvis patienten har afasi, men synes at være opmærksom på begge sider, er scoren normal. Tilstedeværelsen af visuel rumlig neglect eller anosagnosia kan også betragtes som tegn på abnormitet. Da abnormiteten kun scorer, hvis den er til stede, er punktet aldrig ikke testbart.

Skala Definition

0 = Ingen abnormitet.
1 = Visuel, taktil, auditiv, rumlig eller personlig uopmærksomhed eller udslettelse ved bilateral samtidig stimulering i en af de sensoriske modaliteter.
2 = Udpræget hemi-intention eller udslettelse over for mere end én modalitet; genkender ikke sin egen hånd eller orienterer sig kun mod den ene side af rummet.