Jessie havde været impulsiv og tilbøjelig til at få raserianfald, siden hun gik i børnehave. Som teenager var hun besat af social status og var desperat efter at blive vellidt af de populære piger. Når hun var inkluderet, havde hun stor fornøjelse af at dominere sin status over alle. Men når hun blev holdt udenfor, tog hun det personligt. Nogle gange forsøgte hun at købe venner med gaver, andre gange forsøgte hun at hævne sig på dem.
Hjemme styrede Jessie huset. Som svar på hendes vrede krav gav hendes mor efter for hende, men uanset indrømmelserne blev Jessie ved med at true hende. Til sidst drejede familiens hjemmeliv sig om at foregribe hendes behov, og hendes forældre var konstant udmattede af at gå på æggeskaller. Jessie beskrev sig selv som “superfølsom og superangstfuld” og gik på college som en intens ung kvinde, der klamrede sig til alle, der var villige til at være tilgængelige, bekræftende og eftergivende. Hun følte sig ulykkelig og alene.
Indtil for nylig kunne Jessie være blevet betegnet som en normal teenager. Samfundet tvivler stadig på troværdigheden af kvinder, der virker for følelsesladede, for krævende eller for trængende. I dag kunne Jessies impulsivitet og lave frustrationstolerance få en kliniker til at overveje en diagnose af ADHD – eller Borderline Personlighedsforstyrrelse (BPD). ADHD og BPD har mange symptomer til fælles, hvilket kræver en udfordrende differentialdiagnose. Fordi ADHD sjældent blev diagnosticeret hos uopmærksomme kvinder indtil for relativt nylig, levede mange med en fejldiagnose af BPD.
ADHD forekommer ofte sammen med BPD, men kombinationen medfører alvorlige funktionsnedsættelser, der kan være invaliderende uden behandling og støtte. Her er, hvad kvinder, der kæmper med begge tilstande, har brug for at vide.
BPD: Svært at forstå, sværere at behandle
“Borderline” er en almindelig personlighedsstil, der påvirker omkring seks procent af befolkningen. Den udvikler sig normalt i ungdomsårene, alene eller i kombination med andre lidelser. “Borderline-stilen” når niveauet af en lidelse, når mønstre af tænkning, følelser og adfærd bliver så stive, at funktionsevnen forringes. Den udvikler sig som et resultat af genetiske og temperamentsmæssige sårbarheder kombineret med stressfaktorer i barndommen. Det anses for at være en lidelse, der er vanskelig at forstå for familie og venner, og det er også en lidelse, der er vanskelig at behandle for klinikere. Og det er den personlighedsforstyrrelse, der har størst sandsynlighed for at forekomme sammen med ADHD hos kvinder.
Kvinder med BPD oplever kronisk ustabilitet – i deres følelser, adfærd, relationer og selvforståelse. De er impulsive som reaktion på hurtige humørsvingninger. Deres selvfølelse svinger baseret på deres evne til at håndtere følelser af at blive forladt. Deres følsomhed over for afvisning bidrager imidlertid til behovet for at foretage dramatiske skift i relationer, hvor de ofte saboterer og derefter genetablerer forbindelsen. Mange misfortolker Borderline-kvinders adfærd som værende bevidst manipulerende, og de bliver ofte stigmatiseret. Deres krav eskalerer som reaktion på deres uudholdelige frygt. Desværre fremkalder denne følelsesmæssige hastværk følelser af skyld eller bitterhed hos andre. Faktisk er disse kvinder i intens følelsesmæssig smerte og føler sig ude af stand til at fremkalde det, de har brug for fra andre for at føle sig trygge.
For kvinder med BPD er brud med venner eller brud ofte udløsende faktorer for selvskade, selvmordstanker og selvmordsforsøg. Selvdestruktiv adfærd, som at skære eller brænde, kan desarmere deres skyhøje panik og blive strategier for følelsesmæssig kontrol. BPD-kvinder, der er impulsive, følelsesmæssigt ustabile og med historier med traumer, har den højeste risiko for at handle på deres selvmordstanker, især hvis de som børn var blevet diagnosticeret med ADHD.
Kamuflerer BPD ADHD-symptomer?
Der er meget overlap mellem symptomerne på de to lidelser. Oplevelsen hos kvinder med ADHD, BPD eller begge dele er kendetegnet ved vanskeligheder med selvregulering; følelser, adfærd, relationer og selvfølelse er kronisk ustabile. De er udfordret af impulsivitet og følelsesmæssig flygtighed, især med hensyn til at håndtere vrede. Ved begge lidelser kan impulsivitet føre til spil, økonomiske problemer, spiseforstyrrelser, stofmisbrug og usikker sex.
Både grupper er overfølsomme over for sanseforandringer. Ved en af eller begge lidelser fører kampen for selvregulering til, at kvinderne føler sig skamfulde, uden støtte og alene og kæmper med angst, depression, vrede, raseri, panik og fortvivlelse. I nogle tilfælde kan de mere dramatiske BPD-symptomer camouflere de mere klassiske ADHD-symptomer.
Der er også klare forskelle mellem de to diagnoser. De centrale symptomer på ADHD, såsom vedvarende uopmærksomhed, distraherbarhed og hyperaktivitet, er ikke blandt kriterierne for BPD. Stressrelaterede dissociative symptomer og paranoide tanker, som kan forekomme ved BPD, er ikke ADHD-symptomer. Mens kvinder med begge lidelser kan opleve fortvivlelse, er det mere sandsynligt, at kvinder med ADHD reagerer på den skam og demoralisering, som de føler over de valg, de har truffet. Kvinder med BPD er mere tilbøjelige til at føle sig håbløse og desperate som reaktion på opfattede tab i relationer.
For ubehandlede kvinder med en eller begge diagnoser eller begge diagnoser er der risiko for selvskade og selvmordstanker. Risikoen for disse selvdestruktiv adfærd er dog meget højere for kvinder med BPD. Risikoen for selvmord er reel og skal tages alvorligt.
Har ADHD i barndommen øget alvorligheden af BPD-symptomer?
ADHD og BPD har en genetisk komponent, selv om det arvelige aspekt af ADHD er stærkere. Når forældrene har ADHD, er der større sandsynlighed for, at hjemmelivet er inkonsekvent, ustruktureret og følelsesmæssigt ustabilt. Intense følelsesmæssige reaktioner kan være blevet stemplet som uacceptable overreaktioner, fordi forældrene fandt dem svære at tolerere. Det ser ud til, at en historie med ADHD i barndommen kan øge risikoen for at udvikle BPD og vil øge alvorligheden af BPD-symptomer. Hos personer med historier om tidlige traumer resulterer sameksistens af de to lidelser i større impulsivitet og følelsesmæssig dysregulering.
Bidrager traumer til BPD?
Det er ikke overraskende, at omsorgssvigt og misbrug i barndommen øger risikoen for at udvikle en række lidelser som voksne. Faktisk har undersøgelser vist, at kvinder med ADHD og BPD ofte har traumatiske tidlige historier. Det er sandsynligt, at traumer i den tidlige barndom kan forværre ADHD-symptomer og bidrage til udviklingen af BPD. ADHD-historier er i højere grad forbundet med omsorgssvigt og fysisk og følelsesmæssigt misbrug, mens BPD-historier er mere tilbøjelige til at involvere følelsesmæssigt og seksuelt misbrug. Mindst en fjerdedel af de kvinder med BPD vil lide af posttraumatisk stresssyndrom (PTSD). Der er også en høj grad af overlapning mellem PTSD og ADHD-adfærd, herunder uopmærksomhed, impulsivitet, følelsesmæssig dysregulering og rastløshed. Kvinder med ADHD og BPD har vist sig at have de højeste niveauer af omsorgssvigt i deres historik.
Præsentationerne af ADHD og PTSD kan være bemærkelsesværdigt ens. Den tilstand af hyperarousal, der typisk kendetegner traumeoverlevere, efterligner nøje udseendet af hyperaktivitet. På samme måde efterligner den dissociative tilstand, der kan kendetegne andre traumeoverlevere, uopmærksomhed. Stressrelateret dissociation er ofte en reaktion på traumer hos Borderline-kvinder, men det ses normalt ikke ved ADHD. Da mange kvinder med ADHD overvejende er uopmærksomme, er det en udfordring at skelne mellem uopmærksomme symptomer på ADHD og dissociative symptomer på traumer. Nogle kvinder, der er diagnosticeret med ADHD, kan have BPD og kan manifestere symptomer på tidlige kroniske traumer.
Bedrejer tidlig intervention resultaterne?
En nylig revurdering af kriterierne giver mulighed for at diagnosticere BPD hos unge. Denne velkomne ændring muliggør en tidligere indgriben, hvilket forbedrer resultaterne på lang sigt. Dialektisk adfærdsterapi (DBT) har været den gyldne standard for undervisning i de færdigheder, der er nødvendige for at håndtere følelsesmæssig dysregulering. Det er et struktureret program, der anerkender behovet for accept og forandring og tilbyder færdigheder til at håndtere begge dele. Det er bedre at lære disse adaptive færdigheder så tidligt som muligt end at skulle aflæres usund adfærd senere.
Stimulerende midler er nyttige til håndtering af symptomerne på følelsesmæssig dysregulering i forbindelse med ADHD. Disse lægemidler kan imidlertid overstimulere traumatiserede hjerner, der allerede er i højeste alarmberedskab, og forværre symptomerne. Desværre har ingen medicin været konsekvent nyttig til behandling af BPD-symptomer. Mulighederne for medicinering kan være yderligere begrænset af sandsynligheden for stofafhængighed eller misbrug. Desuden er målene for psykoterapi meget forskellige. Fokus for dem med ADHD er at hæmme impulsive reaktioner, mens dem med BPD og en traumehistorie arbejder hen imod sikkert at afsløre deres hemmeligheder.
Vigtigheden af korrekte diagnoser understreges af disse behandlingsforskelle og fremhæver nødvendigheden af traumeinformerede evalueringer, som endnu ikke er en del af ADHD-evalueringerne. Uden behandling af begge lidelser minimeres sandsynligheden for terapeutisk succes.
Take-Home Messages for Women
Når følelsesmæssig dysregulering bliver mere almindeligt accepteret som et kernesymptom ved ADHD hos voksne, bliver overlapningen med BPD af større betydning. For kvinder med ADHD er følelsesmæssig hyperreaktivitet et hovedsymptom, der underminerer deres følelse af kontrol. Som en ADHD-komorbiditet forstærker BPD den kaotiske oplevelse af at forstå sig selv og håndtere relationer. Håndtering af symptomerne på ADHD og BPD bliver vanskeligere med tiden.
Dette er rigelige grunde til at betragte kvinder med ADHD, BPD og en historie med traumer som værende i størst risiko for negative resultater. Det er afgørende, at de bliver korrekt identificeret, støttet og behandlet af klinikere, der har erfaring med begge komplekse tilstande.
Ellen Littman, Ph.D., er medlem af ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.
SUPPORT ADDITUDE
Tak for at læse ADDitude. For at støtte vores mission om at levere ADHD-uddannelse og støtte, bedes du overveje at abonnere. Dit læsertal og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende arbejde muligt. Tak.
Opdateret den 7. februar 2021