Gå til afsnittene nedenfor, hvis du allerede er bekendt med dette emne og blot har brug for at genopfriske din viden, eller hvis du kun er interesseret i at lære om et specifikt trin:
Indledning
Du er igennem CUF-fasen. Nu går du ind i TFC, idet du ved, at dette kan springe frem og tilbage. Når du arbejder dig igennem MARCH PAWS-vurderingsprocessen, kommer du til “Respirations” og opdager, at din skadede holdkammerat har et “hul i kassen.”
Som en af de gode fyre lukker du hullet med en okklusiv forbinding.
Enten fordi du kan se et hul i hans brystkasse, eller fordi du kender skadesmekanismen, har du mistanke om, at din mand har fået en spændingspneumothorax.
Et af disse ledsagende tegn og symptomer øger mistanken om en spændingspneumothorax:
- Respiratorisk nød,
- progressivt tachypnø,
- udspilning af ungdomsåren,
- nedsat åndedrætslyd på den berørte side af brystkassen,
- chok,
- blodtryksfald,
- nedsat bevægelse af brystkassen på den berørte side.
Tensionspneumothorax er en livstruende nødsituation.
Få gratis M.A.A.R.C.H. quick guide. Tilmeld dig vores nyheder.
Hold altid viden om at redde et liv med dig med denne folder, der er nem at have med dig. Indtast din e-mail, og modtag den gratis.
*Du tilmelder dig for at modtage opdateringer via e-mail, som du til enhver tid kan framelde dig fra. Besøg vores privatlivspolitik for mere information.
Hvad er spændingspneumothorax?
Spændingspneumothorax er en situation, hvor luft ophobes i brystkassen, men ikke kan ventileres, hvilket resulterer i en fortsat opbygning af intrathorakalt tryk.
Det stigende tryk på den skadede side skubber alle strukturer i mediastinum (hjerte, luftrør, kar) over på den modsatte side af brystkassen.
Dette får vena cava til at knække, hvilket så hindrer venøs tilbagestrømning af blod til hjertet (det blod, der bakker op, giver den udspilning af halsvenen, som du observerer).
Mens dette sker, bliver hjertet udsultet for blodmangel. Som følge heraf falder hjertekapaciteten (hvilket får blodtrykket til at falde endnu lavere).
Medens trykket øges, afviger luftrøret til den uskadte side (dette sker dog normalt kun på dødstidspunktet, så det er et tegn, der er relativt ubrugeligt for os).
Men faldet i hjertemængden er noget, vi skal være opmærksomme på, fordi det producerer hans forårsager åndedrætsbesvær, chok og død.
Hvilke behandlinger er effektive?
Hvis du har forseglet hullet, kan du nu begynde at udføre en Needle Chest Decompression (NCD).
Men før du går til NCD, bør du overveje en mindre invasiv teknik, der er kendt som “burping the wound”.
Dette vil sandsynligvis være dit bedste bud, hvis du ikke har en nål til rådighed.
Det, du gør, er at løfte den ene kant af forseglingen, rulle den tilbage for at blotlægge såret og lade spændingspneumothorax dekomprimere – burping the wound, med andre ord.
Sæt derefter brystforseglingen på igen, så der ikke længere kan trænge luft ind i pleurarummet gennem sårstedet.
Den ventilerede brystforsegling skal lade luft slippe ud af brysthulen, men dette sker måske ikke, så stol aldrig på udstyret.
Behandl patienten med din viden og ikke med dit udstyr. Overvåg patienten for tegn på åndedrætsbesvær.
Som nævnt er den mere invasive løsning NCD. Det anvendes til at lette trykket, men det er ikke et sidste skridt – det eneste, det gør, er at købe lidt ekstra tid.
Din mand skal evakueres fra stedet ASAP, fordi han har brug for at få indsat et brysttubus, og det bedste sted for det er det nærmeste felthospital.
Sådan udføres NCD
Stedet for en brystdekompression med nål er det andet interkostalrum på den midterste kravebåndslinje, lige lateralt for brystvorte-linjen.
Det er vigtigt at indføre kateteret lateralt i forhold til brystvorte-linjen for at sikre, at du holder dig uden for hjertelåget (som rummer mange virkelig vigtige kar).
Du skal også huske på, at det første ribben ligger under clavicula.
Brug et 10 G til 14 G-kateter med stor boring, der er mindst 3,25 tommer (ca. 8 cm) langt, til at dekomprimere brystkassen. Rengør stedet med alkoholservietter, indsæt nålen ved at bruge det tredje ribben som støttebræt.
Det, du vil gøre, er at lokalisere det tredje ribben ved at banke på det og derefter “ride” det op i det andet interkostalrum, lige over det tredje ribben, hvor det rykker frem i pleurahulen.
Grunden til at føre ind over det tredje ribben er, at man undgår den vene, nerve og arterie, der er til stede under hvert ribben.
Når man er i pleurahulen, skal man føre nålen ned til navet, vente 10 sekunder og derefter fjerne nålen, mens man lader kateteret blive i kroppen. Kontroller patienten for tegn og symptomer på lindring.
Hvis du af en eller anden grund ikke kan føre ind gennem det andet interkostalrum, skal du i stedet vælge at føre ind gennem det femte interkostalrum.
Afhængigt af den tilskadekomnes alder og omkreds vil det mest sandsynlige indstikssted der være langs den forreste akillelinje og lateralt for brystvorten.
Både steder er gode og lige anvendelige, så tænk ikke på dem i form af primære og sekundære valg.
Husk blot, at uanset hvilket sted du vælger, skal du bruge ribben som “bagbræt” og gå ind over ribben, gå frem til navet, lade det sidde på stedet i 10 sekunder, fjerne nålen, men efterlade kateteret og derefter genvurdere patienten.
Vær opmærksom på, at anteriore axillære katetre har en tendens til at knække på grund af den måde, som den tilskadekomnes arm sandsynligvis vil blive placeret på, mens han ligger i kuldet, så overvåg nøje for genakkumulering af spændinger.
Erkend også, at det er muligt at udføre NCD på en tilskadekommen, mens han stadig er iført kropsbeklædning. Der er fordele og ulemper ved at gøre dette, og du skal afveje dem, før du beslutter, om du vil gøre det med eller uden kropsbeskyttelse.
Få flere oplysninger om, hvordan du udfører en NCD-protokol i denne video om Combat Medic Essentials.
Når suset stopper, skal du dreje kateteret en kvart omgang og vurdere det igen (derved kan kateteret løsnes, hvis det er knækket).
Hvis der efter kvartdrejningen stadig ikke er nogen whoosh, skal du kontrollere den tilskadekomne for at se, om han trækker vejret lettere – hvis han stadig har åndedrætsbesvær, skal du udføre endnu en NCD.
Lad kateteret sidde på plads for at lade luften slippe ud. Det vil forhindre, at der opstår endnu en spændingspneumothorax. Under alle omstændigheder skal du være forberedt på at foretage endnu en NCD, fordi katetrene let kan knække eller størkne.
Indsæt ikke kateteret gennem en brystforsegling, der dækker det sted, du har valgt til NCD’en. I stedet skal du rulle kanten af brystforseglingen let nok til at give plads til NCD’en.
Hvis du er usikker på, om du kan få det til at fungere på det pågældende sted, skal du vælge et andet sted.
Konklusion
I nogle tilfælde vil det være nødvendigt at udføre brystdekompression med nål flere gange på den samme tilskadekomne, alt efter hvad tiden tillader.
Flere forsøg bliver nødvendige, når kateteret knækker, bliver blokeret af en blodprop eller på anden måde ikke opfylder det tilsigtede formål.
Ved alle genvurderinger skal du evaluere dine behandlinger med hensyn til effektivitet. Kontroller brysttætninger for sug og blæst. Observer, om brystdekompressionen med nålen frembringer en hvæsende lyd.
Hvis der ikke er nogen hvæsende lyd, skal du dreje kateteret 90 grader og lytte efter det.
Evaluer endvidere din patient for tegn på en reudviklende spændingspneumothorax. Og hvis det ser ud til, at han har brug for endnu en NCD, skal du gøre det umiddelbart ved siden af eller på et andet sted.
Når du er færdig, skal du genvurdere patienten. Udfør alle vurderingstrinene, og glem ikke at kigge efter tegn på en tilbagevendende spændingspneumothorax (hvis du opdager, at dette sker, skal du udføre endnu en dekompression).
Tegnene på en vellykket NCD er:
Respirationsnøden forbedres,
oplagt hvæsende eller hvæsende lyd, når luften slipper ud af brystkassen, når NDC udføres,
tilbagevendende radialpuls,
tilbagevendende bevidsthed,
pulsoximetri, der viser, at hæmoglobins iltmætningen er steget til 90 % eller mere.
Det vigtigste er “Primum non nocere” – “Først må du ikke gøre skade”. Brug din sunde fornuft, og hvis du har nogen bekymringer, skal du gå efter TCCC-retningslinjerne eller efter din enheds/dit lands SOP.