Mottling og gurglende: Symptomer på døden

Artiklens højdepunkter

Denne artikel vil indeholde alle følgende afsnit:

• Definition af Mottling og Gurgling
• Mottling og Gurgling i de døende stadier
• Symptomer på Mottling og Gurgling
• Stadierne før og efter Mottling og Gurgling
• Behandling af symptomer på Mottling og Gurgling
• Fortælling af symptomer på Mottling og Gurgling
• Tale familiemedlemmer, at deres elskede er tæt på døden
• Hospice og Mottling og Gurgling
• Prognose for Mottling og Gurgling
• Lære at håndtere sorg og død
• Sidste forebyggende foranstaltninger, der kan træffes
• Sluttanker om Mottling, Gurgling og døden

Introduktion

Mottling og gurgling ved livets afslutning:

Livsafslutningen er en fase af livet, som vi alle til sidst må affinde os med. At se en elsket person langsomt glide bort er noget af det sværeste, en person kan gå igennem, og sorg, anger og andre følelser af tab kan være gennemgribende. Mange mennesker er bekymrede for, at læger og andre på det medicinske område ikke kommunikerer godt nok til, at de kan forstå nogle af de vigtigste faser i døendeprocessen. I denne artikel vil vi skitsere to af de mere almindelige før-døende-symptomer, melankoli og gurgling, og vi vil opsummere de andre stadier af døden og samtidig tilbyde måder, man kan gå til at forberede sig på at gå bort.

Definition af melankoli og gurgling

Melankoli er en tilstand med pletter med pletter af farve. Den medicinske betegnelse for spraglet hud er dyschromi eller livedo reticularis. Det er normalt et resultat af kutan iskæmi eller en nedsættelse af blodgennemstrømningen til hudens overflade. Mottling forekommer almindeligvis, men ikke altid, når en person er tæt på livets afslutning.

Gurgling, også kendt som dødsrallen, er den gurgling eller raslen, som en døende person undertiden laver i sin hals. Det skyldes tabet af hosterefleksen og passage af åndedrættet gennem en slimansamling.

Mottering og gurgling i de døende stadier

Mottering og gurgling forekommer almindeligvis i løbet af den en til fire uger lange periode i livets sidste stadier, selv om der har været tilfælde af, at disse to tilstande klarer op og ikke fører til livets afslutning. De første tegn på spragling består af høje og lave kropstemperaturer, der efterlader huden bleg, kold, varm og fugtig, ofte med en spraglet farve i de ydre ekstremiteter. Gurgling på den anden side bestod af forstoppet vejrtrækning på grund af ophobning af slimhinde bag i halsen.

Symptomer på motto og gurgling

Motto forekommer normalt i de nederste led først (dvs. ben og fødder). Den udvikler sig derefter til de øvre ekstremiteter, efterhånden som hjertefunktionerne svækkes, og cirkulationen i hele kroppen bliver dårlig. Gurgling forekommer bag i halsen og i lungerne.

Patofysiologien ved mospling involverer normalt:

• En hurtig ændring i kropstemperaturen
• Bestemte blodsygdomme, der forårsager spraglet hud
• Personer, der tager antikoagulerende midler
• Forskudt alder
• Overdreven udsættelse for solen
• Lavt blodpladetal
• Nogle medicinske tilstande som lupus, reumatoid arthritis

“Dødsrasler” er normalt lyde, der skyldes, at spyt og bronkialsekret ophobes bag i halsen og i lungerne. De er forårsaget af en forstyrrelse af synkerefleksen, sandsynligvis som følge af en hjerneskade eller døden.

Faserne før og efter Mottling og Gurgling

• Hænder, fødder og arme føles kølige at røre ved
• Blodtrykssænkningen og hjertefrekvensen er uregelmæssig, til tider hurtig eller langsom og besværet, men svag
• Fingre øreflipper og neglebunde kan se blålige eller grå ud
• Da kroppen ikke har brug for meget energi i de sidste faser, bliver fordøjelsessystemet langsommere, og lysten til mad mindskes
• I takt med at spise og drikke bliver kroppen dehydreret, hvilket gør patienterne mere trætte og søvnige og ofte også mindre opmærksomme på smerte eller ubehag, hvilket er normalt i dødsprocessen
• Der kan opstå feber, når døden nærmer sig
• Væske bliver tykkere og ophobes i halsen og lungerne
• Atmningslyde af raslen eller gurgling kan komme og gå gennem processen. Dette er normalt ikke alt for ubehageligt
• Vandringer i vejrtrækningen vil forekomme, dvs. ændringer i frekvens, dybde,rytme og dybde; også perioder uden vejrtrækning i 5-30 sekunder, eller måske et langsomt og overfladisk vejrtrækningsmønster, der accelereres og derefter bremses ned igen
• Da nyrerne og tarmene holder op med at arbejde, er der en mindre mængde urin, som kan være mørkere og lugten stærkere
• Darmbevægelser bliver mindre hyppige, hvilket medfører et let ubehag eller forstoppelse, efter 3 eller 4 dage uden toiletbesøg
• Synet kan blive sløret
• Det er praktisk at antage, at patienten kan høre dig, selv når han/hun ikke kan svare
• Rastløshed og irritation er typisk et resultat af iltmangel til hjernen -eller fysiske smerter
• Intermitterende forvirring kan være foranlediget af afbrydelser i daglige rutiner, sygdom eller simpelthen alderdom
• At være vågen eller opmærksom kan variere lejlighedsvis og afhængigt af den enkelte
• Udmtrætning er typisk såvel som at have øjeblikke af årvågenhed.

Behandling af symptomer på mølle og gurglen

Behandlinger for mølle virker ikke altid. Her er et par muligheder:

• Topisk medicin, såsom retinoider, tretinoin og tazaroten er almindeligt ordineret
• Kirurgi kan også være berettiget
• Kemiske peelinger, der kommer i forskellige niveauer: Der findes forskellige niveauer: dyb peeling (phenolpeeling), medium peeling (30 % trichloreddikesyrepeeling) og endelig overfladisk peeling (alfahydroxyl- og salicylsyrepeeling).); det skal også bemærkes, at personer med en mørkere hudfarve bør fravælge at bruge den dybe peeling, da de er kendt for at forårsage alvorlig ardannelse og blegning
• Fotoforyngelse er en hudbehandling, der anvender laser, dvs. intens pulserende belysning, der hjælper med at behandle visse hudtilstande. Læger advarer dog om, at der i de fleste tilfælde ikke er nogen kur, medmindre den underliggende årsag til tilstanden er vendt

I følge mange på det medicinske område omfatter de bedste måder at behandle gurgling på:

• Behandle tilstanden fysisk ved at omlægge kroppen og rydde de øvre luftveje med en mekanisk sugekop (selvom sugning ikke altid anbefales)
• Tørre den ydre mund for overskydende spyt og slim
• Behandle tilstanden med medicin, specielt med anticholinergiske lægemidler (lægemidler, der bruges til at blokere parasympatiske nerveimpulser eller ufrivillige muskelbevægelser til lungerne og andre dele af kroppen); Det skal dog bemærkes, at disse midler kan give bivirkninger som agitation, mundtørhed, mental forvirring hos personer på 65 år og derover, hallucinationer og potentielt andre bivirkninger, hvilket gør det vigtigt, at patienten overvåges nøje

Fortælle familiemedlemmer, at deres elskede er tæt på døden

• Vær tydelig, når du taler med familiemedlemmet
• Sørg for, at familiemedlemmet forstår, hvad der foregår
• Spørg om eventuelle spørgsmål, som de måtte have
• Hold dig for øje, at det er almindeligt, at familien er utryg og ikke verbaliserer bekymringer
• Træner familien, så der skabes en gensidig forståelse og tillid, der er afgørende for god kommunikation
• Hjælpe familien med at pleje den døende elskede (i.e. hjælpe med at fodre og hydrere den elskede med ischips eller lette fødevarer som yoghurt og duppe deres udtørrede læber); det skal dog siges, at man aldrig bør tvinge den syge til at spise eller drikke, for mens deres fordøjelsessystem lukker ned, har de måske simpelthen ingen appetit
• Forklar familien, at hørelse og følelse er de sidste sanser, der forsvinder; tilbyd dem støtte og råd til at kommunikere med deres døende elskede med følgende tips:

Kommunikation med en døende pårørende

• Følg den syges vej. Hvis de ikke har det godt, skal du sørge for at informere deres læge eller plejepersonale. Lyt også til signaler, der peger på, at patienten er klar til at drøfte livets afslutning, f.eks. at de er udmattede og trætte af at være syge, eller at de ønsker, at det skal være slut. Sørg for at lytte og stille spørgsmål for at sikre, at du forstår, hvad der bliver sagt.
• Sørg for at håndtere beklagelser. Tal med personen om problemerne fra fortiden og om at gøre det godt igen. Uanset hvad deres svar er, vil du vide, at du i det mindste har gjort, hvad du kunne for at tage fat på fortiden.
• Husk den elskede på, at du holder af ham/hende. Sig ofte “jeg elsker dig”, og sørg for, når du går, at du siger farvel til dem på en måde, der ikke er beklagelig. Sørg for at fremkalde, at de vil være vigtige, når de er væk.
• Når ord ikke længere er nødvendige eller mulige, taler en blød berøring umådeligt meget. At lægge din hånd på den elskede siger, at du er der for dem i denne sværeste af overgange.

Hospice og Mottling og Gurgling

Hospice bringer den pleje og filosofi ind, der fokuserer på palliation af uhelbredeligt syge patienters smerter og andre symptomer, og giver følelsesmæssig og åndelig støtte. Hvornår er det passende tidspunkt at tale om at inddrage hospice? Når den syge person har nået et punkt, hvor der ikke er nogen brugbare medicinske muligheder, er hospice ofte den vej, der vælges. Almindelige bekymringer, som familiemedlemmer kan have, omfatter det faktum, at de er bekymrede for, at deres kære vil lide, selv om det palliative team har til formål at sikre, at afslutningen bliver så fredelig som muligt. De tilbyder også muligheder som følelsesmæssig og religiøs rådgivning til den syge.

Prognose for Mottling og Gurgling

En prognose er et skøn over den sandsynlige vej og det sandsynlige resultat af en sygdom eller alternativt sandsynligheden for en fuld helbredelse af en sygdom. Mange mennesker tror, at lægerne ved, hvor længe en person vil leve, men at de tilbageholder oplysningerne fra dem, når ingen i virkeligheden ved, hvornår den syge person vil dø.

Familier af pårørende bør afholde sig fra at lægge pres på medicinsk personale for at give skæbnesvangre forudsigelser på grund af variationen i den tid, som en person kan leve med en sygdom. I nogle tilfælde kan den syge person leve i måneder eller endda år, mens andre kan dø i løbet af dage eller uger. Hvis en døende person ønsker en bestemt person hos sig ved sin død, kan det være nødvendigt at tage hensyn til dette ønske på ubestemt tid. Der er dog tidspunkter, hvor det kan være nødvendigt at forudsige en persons dødstidspunkt. Især hospice kan kræve en læges fremskrivning af døden inden for seks måneder eller mindre.

I stedet for at stille lægen spørgsmål som: “Hvor lang tid har de?” eller “deres sandsynlighed for at dø inden for seks måneder”, kan det være bedre at spørge om et typisk overlevelsesinterval, dvs. den korteste og længste rimelige tid, man sandsynligvis vil leve. Lægerne er nødt til at tage meget i betragtning, når de forsøger at hjælpe med at forudsige et tidspunkt, hvor man vil dø. De skal tage hensyn til en persons sygdom og til, om den forventes at blive værre. Hvis den syge person er syg nok til, at lægen kan sige, at de ikke ville blive overrasket, hvis personen skulle dø inden for et år, kan man så forberede sig på muligheden for et faldende helbred og sandsynligheden for døden og dermed også planlægge, at deres liv skal være så fyldigt og behageligt som muligt.

Nogle læger kan give håb ved at tale om sjældne helbredelser, som patienter har opnået, uden at nævne den store sandsynlighed for, at de har for at dø hurtigere af en alvorlig sygdom. Svært syge mennesker og deres familier finder ofte, at dette “håb” har været vildledende eller nedsættende. Patienter og familier har ret til den mest realistiske information og prognose, der er mulig, men det er vigtigt at give klart udtryk for, at de foretrækker en realistisk prognose frem for en mere optimistisk prognose.

Lær at håndtere sorg og død

Det er almindeligt i livets slutfase at føle sig ængstelig eller opleve følelser af håbløshed, og det er vigtigt for dit mentale og følelsesmæssige velbefindende at få hjælp i disse svære tider.

Det er almindeligt at gennemgå de fem sorgfaser (benægtelse, vrede, forhandling, depression og accept), selv om disse ikke behøver at forekomme i nogen rækkefølge. Benægtelse er ofte en midlertidig reaktion på en enorm frygt for tab af kontrol, en usikker fremtid, overvejelser om smerte og lidelse og løsrivelse fra de kære. At tale med en læge eller sundhedsplejerske kan give en vis klarhed ved at indse, at man stadig har kontrol.

Vrede kan komme til udtryk som en følelse af uretfærdighed: “Hvorfor mig?” Forhandlinger kan være et tegn på at ræsonnere med døden eller ønske om mere tid, men når folk indser, at det ikke virker, kan der opstå en depression. Accept, der nogle gange beskrives som at se det uundgåelige i øjnene, kan komme efter at patienterne har talt med deres familie, venner og plejepersonale.

Det samme kan siges om de pårørende. De gennemgår også de fem faser af sorg, selv om de kan opleves på forskellige stadier i dødsprocessen. Ofte, når det er mere tydeligt, at den elskede skal dø, kan de have følelser af ængstelse, fortrydelse og frygt. At modtage en form for rådgivning, hvad enten det er fra en terapeut, læge, familiemedlemmer eller religiøse ledere, kan tilbyde hjælp og lette dig gennem denne proces.

Det hjælper også at tale med den elskede og spørge dem, hvordan de har det, samt hvad de måske ønsker. At forstå og få styr på anliggender og ønsker, inden de går bort, kan virke som en skræmmende opgave, men du vil ofte opleve, at det at spørge om dette giver den syge en følelse af lettelse, fordi de måske har følt angst ved at bringe det op med dig.

Det at være der for den syge og give en hånd eller et øre kan være en måde at klare sig på og give dig den forståelse, du har brug for for at forberede dig bedst muligt.

Sidste forebyggende foranstaltninger, der kan træffes

Selv om der måske ikke er nogen måde at forhindre melankolier og gurgling hos en døende person, er der måder at behandle disse tilstande på:

• Drejning af patienten hver anden til tredje time for at hjælpe den syge med at tømme munden og forhindre, at han/hun kvæles i sit eget spyt og sekret
• Sørge for, at han/hun ikke er væsentligt dehydreret, selvom nogle patienter kan have brug for et drop, hvis de ikke længere kan synke selv
• Sørge for, at patienten har det behageligt ved at støtte ekstremiteterne med bløde puder
• Brug en ventilator eller åbn et vindue for at cirkulere luften for den pårørende, hvis de er for varme
• Overtræk dem i tæpper for at sikre deres varme, hvis de er kolde
• Hold i tankerne, at palliativ pleje, er afgørende for den pårørendes komfort og livskvalitet, fokuserer på at give folk lindring af smerte, fysisk stress og den mentale nød, der følger med en nært forestående dødsprognose

Sluttanker om mumlen, gurglen og døden

Mumlen og gurglen er nogle af de mest almindelige indikatorer på, at en person er i livets slutfase. Det er særlig vigtigt at forstå disse symptomer, og hvordan de virker, når det skal afgøres, hvad der skal gøres som det næste. Desuden er det nødvendigt at kommunikere med læger og familiemedlemmer, der er involveret i forløbet. Coaching fra lægerne om, hvordan man kan hjælpe med at lindre nogle af patientens belastninger, f.eks. ved hjælp af berøring og kærlige ord, kan give dig og patienten en følelse af lethed og aflastning. De sidste faser af dødsprocessen kan virke foruroligende for alle involverede, men med de rette oplysninger vil du være bedre forberedt på at håndtere livets vigtigste fase.