Først publiceret på SonoWorld
Sagsbeskrivelse
En ung mand præsenterer sig med diffuse smerter i maven. Han angiver en anamnese om et kutant melanom, der er udskåret fra højre lysken. Der blev foretaget en abdominal ultralydsundersøgelse.
Differentialdiagnose
1. Metastatiske knuder, 2. Infektiøs adenopati, 3. Lymfom
I en patient med kendt anamnese for melanom repræsenterer fund af forstørrede knuder, spor af ascites og let venstre hydronefrose mere sandsynligt en metastatisk proces, der involverer abdomen. Tilstedeværelsen af sandsynlig invasion af højre nyre af nodalmassen styrker yderligere dette indtryk.
Endelig diagnose
Multipel, metastatisk forstørrede knuder i hele abdomen med spor af ascites og let venstre hydronefrose. En MR-scanning bekræftede infiltration af højre nyre af den nodale masse.
Diskussion
I henhold til Leiter et al. udvikler metastaser af kutant melanom sig via tre hovedmetastatiske veje og forekommer som satellit- eller in-transit-metastaser, som regionale lymfeknudemetastaser eller som fjernmetastaser på tidspunktet for primær recidiv. Mange metastaserende melanomer er tavse, dvs. de giver ingen symptomer. Organsvigt som følge af den metastatiske proces er normalt dødsårsagen hos disse patienter. Ved fjernspredning kan melanom involvere næsten alle organer; de organer, der almindeligvis er involveret ud over lymfeknuder, er dog lunger, lever, hjerne, nyrer og binyrer.
Metastaserende lymfeknuder kan påvises ved ultralyd, CT og MRT. CT er oftest den modalitet, der anvendes til at undersøge for metastatisk sygdom hos patienter med en primær kræftsygdom. På grund af de specifikke signalegenskaber ved melanom anvendes MRI dog også ofte.
Ultralydsudseende –
- I de tidlige stadier kan de metastaserende lymfeknuder identificeres som diskrete, forstørrede strukturer.
- Knuderne har varierende ekkogencitet, .
- I takt med at knuderne udvider sig yderligere, kan de danne konglomerat af nodale masser, der udviser et heterogent ekkomønster.
- Infiltration af de tilstødende organer af disse nodale masser kan også konstateres.
- Ascites kan være til stede.
Dannelsen af komplekse nodale masser i abdomen peger på et fremskredent stadium af sygdommen. En infektiøs proces som tuberkulose kan have et lignende udseende på ultralyd, og det kan være vanskeligt at skelne den fra en metastatisk proces, mens knuderne ved lymfom har tendens til at have et meget hypoekkoisk, næsten cystisk udseende.
Rolle for abdominal ultralyd i et tilfælde af melanom-
- Identificer den metastatiske proces og vurdér dens omfang. Små levermetastaser kan dog muligvis ikke være tydelige på ultralyd, og CT eller MRI er mere følsomme.
- Giver vejledning til fin nåleaspiration.
- Overvågning af behandlingsresultater ved at dokumentere tilvækst eller fald i nodalstørrelse. CT eller MRI kan udføres med samme formål.
Follow Up
Denne patient fik foretaget en biopsi, som fastslog diangose af metastatisk melanom med inddragelse af abdominale knuder.