DEAR MAYO CLINIC: Hvordan afgør lægerne, hvem der er en god kandidat til minimalt invasiv lungevolumenreduktion for at behandle emfysem? Er det muligt at få det gjort, hvis jeg kun har et let emfysem for at bremse sygdommens udvikling?
SVAR: Den procedure, du nævner, er beregnet til personer, der har et fremskredent emfysem, som ikke længere reagerer godt på andre behandlinger. Den er ikke egnet til tilfælde med let emfysem. Målet med minimalt invasiv lungevolumenreduktion er at forbedre patientens livskvalitet ved at øge vejrtrækningskapaciteten.
Emfysem er en lungesygdom, hvor luftsækkene i lungerne, kaldet “alveoler”, er beskadiget. Hos personer, der har emfysem, svækkes og brister luftsækkernes indre vægge med tiden. Det skaber større luftrum i lungerne i stedet for mange små, og det fører til åndenød, fordi der kan komme mindre iltrig luft ind i lungerne. Andre symptomer på emfysem omfatter kronisk hoste og vejrtrækningsbesvær under træning.
Der findes ingen kur mod emfysem, og det forværres typisk med tiden. Men behandling kan lindre symptomerne og bremse progressionshastigheden. Denne behandling omfatter normalt medicin, f.eks. medicin til at lindre hoste, åndenød og andre vejrtrækningsproblemer, samt lungerehabilitering, hvor man lærer teknikker til at forbedre vejrtrækningen. I mere alvorlige tilfælde af emfysem kan det være nødvendigt med supplerende ilt for at lindre symptomerne.
Lungevolumenreduktion er en teknik, der kan anvendes til personer, der har fremskreden emfysem og modtager fuld behandling for det, men som stadig har åndenød, der begrænser deres evne til at udføre daglige aktiviteter.
Traditionel lungevolumenreduktion indebærer kirurgi for at fjerne små kiler af beskadiget lungevæv. Fjernelsen af dette væv gør det muligt for det resterende lungevæv at fungere bedre og dermed forbedre vejrtrækningen.
For nylig er der blevet udviklet en minimalt invasiv teknik, som ikke kræver åben kirurgi, til at reducere lungevolumen. Under denne procedure, som tager ca. en time, får patienten fuld narkose. En læge fører et lille endoskop gennem munden ned i lungerne og placerer det i de områder af lungerne, der er identificeret som værende de mest beskadigede. Ved hjælp af et lille kateter i endoskopet anbringes der derefter små envejsklapper i de beskadigede områder. Ventilerne tillader luft at komme ud, men der kan ikke komme frisk luft ind. Resultatet er, at de dele af lungerne, der er mest ramt af emfysem, bliver mindre og mindre over tid. Det giver resten af lungevævet mere plads til at udvide sig og fungere, så patienten kan tage en dybere indånding og få mere ilt ind i blodbanen.
En af de største fordele ved den minimalt invasive tilgang til reduktion af lungevolumen er, at den ikke involverer traditionel kirurgi. Det betyder, at personer, der ellers ikke ville være gode kandidater til reduktion af lungevolumen på grund af helbredsmæssige problemer, der kunne gøre en operation usikker, f.eks. personer, der er overvægtige eller har hjerte-kar-sygdomme, måske kan få foretaget indgrebet med denne nye teknik. Desuden resulterer den minimalt invasive procedure typisk i mindre arvæv og smerter bagefter, og den kræver normalt et kortere hospitalsophold end en operation.
Efter reduktion af lungevolumen kan mange mennesker reducere eller fjerne deres afhængighed af supplerende ilt. Det påvirker ofte også betydeligt, hvor godt disse personer kan udføre deres daglige aktiviteter. Opgaver som at gå op ad en trappe, købe ind i købmandsbutikken og motionere bliver lettere.
Og selv om lungevolumenreduktion ikke helbreder emfysem, og behandling med medicin stadig kan være nødvendig efter indgrebet, kan lungevolumenreduktion ofte forbedre træningskapaciteten, lungefunktionen og livskvaliteten betydeligt for personer med alvorligt emfysem. – Dr. Sebastian Fernandez-Bussy, Lungemedicin og kritisk pleje, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
****************************
Relateret artikel
- Mayo Clinic Q and A: Sjælden, arvelig risikofaktor kan resultere i emfysem og leverskader offentliggjort 1/15/19