Case reports
Case 1
En 52-årig mand gennemgik en højre transnasal ethmoidectomi for polyposis og vågnede med diplopi, idet højre øje var divergerende med total mangel på adduktion, og der var en stor subkonjunktival blødning uden proptose.
Patienten blev henvist til orbitalklinikken 11 dage efter operationen med vedvarende diplopi og en let ændring i farveopfattelsen på højre øje. Hans synsstyrke var Snellen 6/4 på hvert øje, Ishihara farvediskrimination var normal, og der var ingen relativ afferent pupillærdefekt. Det højre øje var markant exotropisk og kunne ikke nå midterlinjen ved maksimal adduktion (fig. 1A-C), selv om alle recti syntes at have tilstrækkelig perfusion uden stagnation af blodgennemstrømning i episklerale arterioler. Der var ingen proptose eller enophthalmos, og kutan fornemmelse, pupilreaktion og fundalundersøgelse var alle normale.
Fald 4: (A) en 55-årig mand, der præsenteres med et divergerende blindt højre øje 4 dage efter sinuskirurgi; der er en omfattende subkonjunktival blødning og øjenlågsblødninger. Rødfrit fotografi af højre fundus (B) viser det fovealsparende nethindesødem af en akut central retinal arterieokklusion; dårlig billedkvalitet er resultatet af forreste kammercellereaktion.
På aksiale T1- og T2-vægtede MRI-billeder var der ca. 4 mm højre enophthalmos med divergerende blik. Den højre mediale rectus kunne ikke identificeres, og den medialt afvigende højre synsnerve kunne kun vanskeligt ses. Der blev konstateret et væskespejl i sinus sphenoideus. På de koronale snit kunne højre rectus medialis ikke identificeres på noget billede. Der var prolaps af den forreste del af højre synsnerve i retning af en defekt i den inferomediale væg i orbita (fig. 9). Bagtil kunne man ikke se den normale cerebrospinalvæske, der omgiver synsnerven, og der var et diffust højt signal i den inderste del af orbita, hvilket tyder på en transektion af kappen med udstrømning af væske i orbitalfedtet. Diffuse inflammatoriske forandringer var til stede i næsehulen og kæbehulerne.
Fall 4: (A) og (B) aksiale T1- og T2-vægtede billeder, der viser 4 mm højre enophthalmos og abduktion. Den højre mediale rectusmuskel kan ikke identificeres, og den anteriore del af den medialt afvigende synsnerve er vanskelig at se. Der er et væskespejl i højre side af sinus sphenoideus i (B). (C)-(E) Koronale T1-vægtede billeder (anterior til posterior) viser en struktur lige bag øjet ((C), elektronisk pil), som kan spores tilbage til synsnerven/skede-komplekset i (E), der er intimt forbundet med en knogledefekt; der er ingen klar demonstration af den mediale rectusmuskel. Der er intet tydeligt billede af den rektale rectus rectus. Der er lavt signal i bihulen og næsehulen, hvilket er foreneligt med hævet slimhinde. Det koronale T2-vægtede billede gennem den midterste del af orbita (F) viser et omfattende højt signal, der strækker sig fra området med knogledefekten hen over den nederste del af det retrobulbære fedt, og mere bagud (G) ser synsnerveskeden (pilen) ud til at være kollapset, hvilket tyder på transektion af skeden og udsivning af cerebrospinalvæske i fedtet.