De vigtigste aktører i LUQ
Den venstre øvre kvadrant (LUQ) indeholder:
- Spleen (unik for LUQ)
- Mavesækken (ligger hovedsageligt i LUQ, men med udvidelse til midterlinjen)
- Diaphragma (hvert “hemidiaphragma” påvirker henholdsvis LUQ og RUQ)
- Pancreashaler.
- Venstre nyre (hører kun til LUQ).
- Større tarme – den sidste del af colon transversus og den første del af colon descendens.
- Tyndtarmen (hovedsagelig duodenum, den første del af tyndtarmen).
Milten
Milten er det organ, der hyppigst mistænkes ved LUQ-smerter af årsager, ikke mindst fordi en overset bristning af milten medfører døden. Den er det hyppigst skadede abdominale organ ved pædiatrisk traume.
Den er beskyttet af sin placering under venstre nedre ribbenkasse, hvilket kan være et tveægget sværd, fordi et brækket ribben let kan frembringe et skår, der kan skade den. Det er et særligt skrøbeligt organ, der let beskadiges ved et direkte slag, som ved et fald på en stump genstand.
Milten, der er en del af immunsystemet, er et blodfilter, hvor gamle røde blodlegemer genanvendes. Den er også et opbevaringsdepot for røde og hvide blodlegemer og blodplader. Når den forstørres eller beskadiges, kan smerten være voldsom, fordi dens kapsel er meget følsom.
REFERRALE MØNSTER AF SMERTE PÅ GRUND AF MILTEN: Direkte smerte fra milten er i LUQ og stråler ofte ud til venstre skulder som refereret smerte (“Kehr-tegn”), og irritation på grund af en tilstand i milten kan også involvere venstre hemidiaphragma over den. Appetitten kan påvirkes (tidlig følelse af mæthed) på grund af dens nærhed til maven, selv om dette er en subtilitet, der går tabt midt i hovedpræsentationen af stærke smerter.
SPLENOMEGALY: betyder forstørrelse af milten. Den kan forstørres af en række årsager, herunder blodsygdomme, virussygdomme (f.eks. mononukleose), bakteriel infektion (miltabsces) eller traumatisk blødning (hæmatom).
Udvidelse som følge af blødning i forbindelse med traumer (med bristning og indre blødning) kræver operation for at fjerne den. Faldulykker, bilulykker og overfald er de mest almindelige årsager til akut opståede miltrupturer.
►Kald til handling: TRANSPORT
Alle LUQ-smerter + anamnese på traume = transport!
Milteninfarkt: Et infarkt fra emboli mod milten på grund af atrieflimren vil klassisk set præsentere sig med kraftige smerter i venstre øvre kvadrant.
Magen
Magen anses traditionelt for at ligge “primært” mod venstre, men den krydser lidt over til midtlinjen. Den ender ved en lukkemuskel (pylorus), som gør det muligt for delvist fordøjet mad at komme ind i den første del af tyndtarmen, tolvfingertarmen.
PPEPTISK UKSER Sygdom: Enhver defekt (normalt en erosion) i den indvendige foring af mavesækken eller tolvfingertarmen betegnes som peptisk ulcussygdom (PUD). PUD kan være uden symptomer, men den kan også vise sig med gastritis og andre klager eller endog livstruende blødning (og alt derimellem).
PUD kan skyldes:
- bakterien Heliobacter pylori (H. pylori), som kan elimineres medicinsk;
- forværrende faktorer, som f.eks. irriterende stoffer, f.eks, ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID), rygning, alkohol og fødevarer, der fremkalder smerter;
- malignitet.
Diaphragma
Diaphragmaet er den vandrette aflange muskel, der adskiller maven forneden fra brystet foroven. Som sådan fungerer den som “taget” over bughulen og “gulvet” i brysthulen (thoraxhulen). Når dens sammentrækning får den til at trække sig nedad, skaber den et undertryk i lungerne ovenover, som så tvinges til at udvide sig og suge luft ind.
Problemer med membranen omfatter:
DIAPHRAGMATISK (HIATAL) HERNIA: Spiserøret passerer gennem membranen, og hullet, der tillader dette, kan udvide sig. Der opstår et brok, som indespærrer en del af den øverste del af mavesækken, som så ikke kan dræne syre effektivt, hvilket forårsager gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Dette kan medføre, at spiserøret brænder og eroderer med tilhørende symptomer på svie midt i brystet. At sidde op kan afhjælpe det, da maven kan glide tilbage ned til det sted, hvor den normalt skal være.
Svær erosion kan forårsage alvorlig blødning og hæmatemesis, især med de spiserørsvaricer, der ses ved alkoholisme.
DIAPHRAGM MUSKELSTRÆNING: Dette kan forekomme ved nysen, råb eller anstrengt indånding (f.eks. ved dykning eller gasmasker). Afhængigt af side – venstre eller højre – kan der være henviste smerter til venstre eller højre skulderblad. Den kan være meget skarp og uarbejdsdygtig. Behandlingen er med NSAID’er.
VENSTRE DIAPHRAGMATISK IRRITATION: fra blod kan ses med miltruptur og blødning.
SUBDIAPHRAGMATISK ABSCESS: normalt en alvorlig infektion fra en anden infektiøs proces i tarmen eller milten, der kræver IV antibiotika og/eller operation.
Pancreas
Pancreas er et horisontalt placeret organ langs midten af abdomen. EMS-opkald kan skyldes:
- Pancreatitis.
- Pancreaskræft.
PANCREATITIS: Bugspytkirtlen laver fordøjelsessaft, der udskilles i tolvfingertarmen. Derfor kan enhver forstyrrelse, der forårsager, at fordøjelsessaftene går i stå, være meget smertefuld. Smerten er
- over maveområdet og stråler som regel
- ud mod ryggen.
Pancreasabscesser, cyster eller generaliseret pancreatitis fra alkoholisme kan forårsage stærke smerter, som regel værre efter at have spist, når fordøjelsessafter stimuleres. Ubehandlet kan pancreatitis føre til pseudocyster, galdegangs- eller duodenal obstruktion eller endda væske i maven (ascites).
PANCREATISK CANCER: har ofte ingen symptomer, når den begynder i venstre side af bugspytkirtlen (“halen”). Den kaldes en “tavs dræber”, da det først er, når den når bugspytkirtelhovedet [SE RUQ UNIT), at den blokerer kanalerne til tolvfingertarmen, så den giver smerter. På det tidspunkt er den forventede overlevelsesrate styrtdykket på grund af fremskreden sygdom.
Venstre nyre
Venstre nyre kan blive inficeret (pyelonefritis) eller blokeret med en sten (nefrolithiasis). Smerter i venstre nyre kan være udsøgt smertefulde ved blot et tryk på ryggen over nyren (det samme gælder med højre nyre).
PYELONEPHRITIS: Infektionen ledsages af høj feber og kan hurtigt medføre livstruende sepsis, hæmolyse (blodmangel) og efterfølgende ardannelse med nyresvigt. Det er en medicinsk nødsituation, der behandles med stærke intravenøse antibiotika.
OBSTRUKTION: En blokering, som regel på grund af en sten, kan få urinen til at løbe tilbage i nyren. Sten behandles med fjernelse ved små, endoskopisk udtagning, lithotripsy (pulverisering med lyd) eller om nødvendigt operation.
Hydrering tilskyndes til at “oversvømme stenen” nedad, hvor den kan urineres ud. Herefter kan en kostvurdering være indiceret, baseret på den type sten, der blev dannet via krystallisering af en bestemt opløst stof, f.eks. calcium, oxalat eller citrat.
Stenen kan obstruere inde i nyren eller ned i urinlederen. Smerter ved urinlederobstruktion er typisk i flanken, og jo lavere stenen er kilet fast, jo lavere er flankesmerterne.
I FELTEN: Det vigtige for EMS-responderen at vide er, at både nefrolithiasis og pyelonefritis er lige smertefulde og er obligatoriske transportsituationer, selv om bare den nødvendige smertebehandling vil gøre dette indlysende for dig.
Større tarm (“Colon”)
Det er sjældent, at den store tarm er årsag til LUQ-smerter.
DIVERTICULOSIS: En svaghed i tarmvæggen, der forårsager en sæklignende fremspring (divertikel), kan forårsage infektion (divertikulitis) og smerter, der normalt stråler ned mod LLQ, og det er LLQ, der er den hyppigste klage over smerter fra divertikulitis – IKKE LUQ-smerter, selv om det er muligt. Hvis hårde afføringsstykker (fecolitter) forårsager blokering, kan et divertikulum briste.
Dyndtarmen (“Tarmene”)
Dyndtarmen passer normalt sit eget arbejde (fordøjer og sender maden videre mod tyktarmen). Infektioner og sammenvoksninger i maven eller kræft kan dog forårsage obstruktioner, og LUQ er ingen undtagelse, fordi tyndtarmen, alle tyve meter af den, kan blive forskudt opad i denne kvadrant på grund af oppustethed eller gas. Ellers er det tolvfingertarmen, der hyppigst er involveret i tyndtarmsrelaterede LUQ-smerter.
ADÆSIONER: unormale forbindelser mellem væv i maven. Adesioner, selv om de ikke er almindelige i LUQ, kan forekomme overalt i abdomen (også i LUQ).
Afdelingen er meget årvågen over for infektion og inflammation, hvilket stimulerer tarm og tarmfedt til at vandre mod et sådant område for at mure det af fra resten af kroppen. Når det heler, sidder de to områder desværre fast sammen, hvilket undertiden skaber et knæk i tarmen, som kan gøre passage af tarmindholdet vanskelig. Flytning af afføring kan så udvide tarmen ved knækket og skabe kolikagtige, skarpe smerter, der normalt er kortvarige; adhæsioner kan dog være så begrænsende, at de kan forårsage en fuldstændig obstruktion, der er en kirurgisk nødsituation.
Den mest almindelige årsag til adhæsioner i LUQ er forud for en miltoperation (splenectomi).
I FELTEN: Med undtagelse af milten er LUQ normalt ikke en hyppig flyver i EMS-responderens dag. Men milten kompenserer i høj grad for det på grund af sandsynligheden for død, når en bristning ikke diagnosticeres eller behandles for længe.
Det samme, som sker i LUQ med nyren og membranen, kan også ske i RUQ, da membranen strækker sig over begge kvadranter, og nyrerne er bilaterale.