Lad 's Talk About Diabetic Macular Edema

Vores Pro Panel

Michelle Liang, M.D.

Ophthalmolog og nethindespecialist

Tufts Medical Center

Boston

Abdhish R. Bhavsar, M.D.

Talsmand for American Academy of Ophthalmology og formand og direktør for klinisk forskning

Retina Center of Minnesota

Minneapolis

Jennifer Sun, dr.med.

Associeret professor i oftalmologi

Harvard Medical School

Boston

Hvad er diabetisk makulaødem egentlig?

Hvor du eller din nærmeste begyndte at få synsforandringer, kunne du sandsynligvis ikke skelne en makula fra en spatel. Nu er du dog sandsynligvis godt klar over, at makulaen er som en kugleøje på nethinden, det lysfølsomme væv, der beklæder bagsiden af dit øje: Den er lige i midten, og det er den mest lysfølsomme.

Makulaen er ansvarlig for vores centrale syn (i modsætning til det perifere syn) og gør det muligt for os at se fine detaljer, farver og fjerne objekter. Så hvis noget påvirker makulaen, vil det næsten altid påvirke dit syn.

Ordet ødem betyder hævelse, så makulaødem er, når der sker en ophobning af væske i makulaen. Denne hævelse forvrænger dit syn ligesom et funhouse-spejl. Afhængigt af sværhedsgraden eller den nøjagtige placering af ødemet i makulaen kan dit syn variere fra sløret til forvrænget til en fuldstændig blind plet.

Forstå dit syn med Amsler-gitteret

Hvis du har bemærket ændringer i dit centrale syn, kan du prøve denne hurtige test derhjemme. Den kaldes Amsler Grid, og den er præcis, som den lyder: et gitter af små kasser med en prik i midten.

Se på den centrale prik med hvert øje for sig (brug de korrigerende linser, du normalt bruger) fra en afstand på ca. 14 tommer. Når du tester det højre øje, skal du sørge for at dække det venstre øje og omvendt. Hvis du bemærker forvrængede eller bølgede linjer, tomme områder eller mørke pletter, skal du markere dem på gitteret og tage det med til din øjenundersøgelse. Dette kan hjælpe din øjenlæge med at forstå, hvordan dit syn kan være påvirket af makulaødem eller andre øjenlidelser.

Diabetisk retinopati, tilstedeværelsen af unormale blodkar i øjet på grund af høje glukoseniveauer, er den mest almindelige årsag til makulaødem. Næsten otte millioner amerikanere lever med diabetisk retinopati. Af disse har kun ca. 750.000 også diabetisk makulaødem. Det betyder, at mindre end 10 % af personer med diabetisk retinopati vil udvikle diabetisk makulaødem. Desuden kan sunde livsstilsvaner sænke din risiko og muligvis bringe dine chancer for DME endnu længere ned.

Selv om DME-diagnosen ikke altid kan forebygges, er der måder at forebygge yderligere synstab på eller endda redde dit syn helt. Læs videre!

Hvad forårsager diabetisk makulaødem i første omgang?

Hvis du lever med diabetes, ved du, at din krop ikke producerer nok insulin eller ikke bruger det insulin, den producerer, effektivt. Uden insulin kan din krop ikke nedbryde sukkerstofferne (også kaldet glukose) fra den mad, du spiser. I stedet hænger sukkeret rundt i din blodstrøm, da det ikke har noget andet sted at tage hen.

Over tid svækker og beskadiger høje sukkerniveauer blodkarrene. I dit øje kan disse svækkede blodkar lække væske, blod eller lipidaflejringer ind i nethinden. Når nethinden er kompromitteret på grund af utætte kar, svulmer den op, og cellerne er ude af stand til at sende nøjagtige meddelelser til hjernen, hvilket medfører en forvrængning af de billeder, vi ser. Diabetisk makulaødem opstår, når hævelsen er i macula eller i midten af nethinden.

DME kan forekomme på alle stadier af retinopati, selv om det er mere almindeligt og alvorligt i det senere stadie, der er kendt som proliferativ diabetisk retinopati (PDR).

Har jeg symptomer på diabetisk makulaødem?

Makulaødem forårsager ingen smerte eller fysisk fornemmelse, så det opdages ofte ikke, før det er mere alvorligt og har påvirket synet. Makulaødem kan påvirke begge øjne eller kun det ene øje. Hvis det kun påvirker et af dine øjne, kan det tage endnu længere tid at bemærke ændringer i synet. Det er derfor, det er så vigtigt at besøge din øjenlæge regelmæssigt.

Grundlæggende er alle med diabetes (især ukontrolleret diabetes) i risiko for DME. Her er de almindelige tegn og symptomer på diabetisk makulaødem:

• Bløret eller blokeret centralt syn

• Forvrænget eller “bølget” centralt syn (kaldet metamorphopsi, hvis du vil imponere dine venner)

• Se flydere eller strenge af flydere i dit syn

• Blinde eller mørke områder eller pletter i dit synsfelt

• Svært ved at læse på enhver afstand

• Se farver som mere udviskede end normalt

Hvornår du skal ringe til lægen

Kald din øjenlæge med det samme, hvis du bemærker et af ovenstående symptomer, selvfølgelig. Men ring også til din øjenlæge, selv hvis du ikke gør det! Du bør få mindst én øjenundersøgelse om året, måske flere, hvis….

• Du har diabetes og bliver gravid. Du skal se din øjenlæge en gang i hvert trimester, eller måske endda mere, afhængigt af sværhedsgraden af din diabetiske retinopati.

• Du har fået konstateret proliferativ diabetisk retinopati (PDR), et mere avanceret og alvorligt stadium af denne tilstand.

• Du har forhøjet blodtryk. Blandt personer med diabetisk retinopati har personer med forhøjet blodtryk tre gange større risiko for at udvikle makulaødem end personer, der ikke har det.

Hvordan diagnosticerer lægerne diabetisk makulaødem?

Diabetisk makulaødem kan diagnosticeres ved den samme omfattende øjenundersøgelse, som afslørede din diabetiske retinopati. Hvad du kan forvente:

• Synskærpsmålinger for at vurdere dit centrale syn. Hvis du ikke allerede har gjort det derhjemme, kan din læge få dig til at se på Amsler-gitteret.

• Dilatation for at vurdere strukturen af hele dit øjeæble, herunder nethinden og synsnerven. Ja, det er den test, der omfatter den irriterende, men smertefri øjendråbe!

• Tonometri for at måle trykket i dit øje. Nogle gange gøres dette med det sjove lille pust af luft på dit øjeæble.

Hvis din læge har mistanke om makulaødem, kan han eller hun foretage yderligere undersøgelser:

• Retinal eller fundusfotografering for at få et nærbillede af bagsiden af dit øjeæble.

• Optisk kohærenstomografi for at få et tværsnitsbillede af nethinden i høj opløsning for at se, om der er makulaødem.

• Fluoresceinangiografi for at vurdere blodgennemstrømningen gennem nethindens kar og kontrollere, om der er blokeringer og/eller udsivning. Et gult farvestof (kaldet fluorescein) sprøjtes ind i en blodåre, hvorefter et kamera tager billeder af din nethinde, mens farvestoffet bevæger sig gennem blodkarrene.

Hvordan kan jeg forebygge diabetisk makulaødem?

Hvis du har diabetes, en allerede eksisterende øjensygdom eller har haft en øjenskade, kan du ikke altid forebygge makulaødem. (Hvis du er i risiko for diabetes eller er præ-diabetiker, kan du dog; følg ernærings- og livsstilsanbefalingerne fra din sundhedsplejerske for at undgå at udvikle diabetes i første omgang).

Men med regelmæssige øjenundersøgelser og god kontrol af dit blodsukker, hvis du har diabetes, kan du forsinke eller standse synstab – eller ja, helt undgå det! Det, der virker bedst: disse sunde livsstilsvaner, der kan hjælpe med at holde dine øjne – og hele din krop – i bedste form.

1. Besøg din øjenlæge.

   • Da du måske ikke bemærker nogen symptomer, før du begynder at miste synet, skal du sørge for at få en øjenundersøgelse mindst en gang om året. Din læge kan anmode om at se dig oftere afhængigt af sygdommens tilstedeværelse og sværhedsgrad, og om du har brug for behandling eller ej.

2. Hold dit blodsukkerniveau under kontrol.

   • Tag din orale diabetesmedicin eller insulin som anvist.

   • Kontroller dit blodsukkerniveau flere gange om dagen (spørg din læge præcis hvor ofte). Husk, at hvis du er syg eller føler dig stresset, skal du måske måle dit niveau oftere.

   • Spørg din læge om en test for glykosyleret hæmoglobin (også kaldet en hæmoglobin A1C-test). Denne test viser dit gennemsnitlige blodsukkerniveau for de foregående tre måneder, hvilket kan give dig et godt indtryk af, hvor godt du styrer dit blodsukker. American Diabetes Association anbefaler, at personer med diabetes holder deres A1C-niveau under 7 %.

3. Stop med at ryge eller lad være med at begynde.

   • Søg din læge om hjælp til at holde op med at ryge. Rygning øger din risiko for diabetisk retinopati, aldersrelateret makuladegeneration og blokerede blodkar på nethinden. Alle disse giftstoffer skader øjnenes små kar.

4. Motioner.

   • En metaanalyse fra American College of Sports Medicine og American Diabetes Association fandt, at 150 minutters motion af moderat intensitet om ugen bør være målet for personer med diabetes. Det lyder af meget, men tænk i stedet på det som ca. 30 minutter fem dage om ugen. Du kan endda sprede det ud til 15 gange ti minutter om dagen. Den bedste del:

   • Prøv ikke at gå mere end to dage mellem to træningsdage. Ellers vil de glukosemetaboliserende virkninger af fysisk træning forsvinde.

   • Føj også mere ustruktureret bevægelse til din dag: Tag trappen i stedet for rulletrappen i indkøbscentret, stå ved dit skrivebord en time om dagen, stræk dig, mens du ser tv. Disse enkle ændringer kan i høj grad øge det, som eksperterne kalder din “non-exercise activity thermogenesis”, eller det antal kalorier, du forbrænder i det daglige, hvilket kan have stor betydning for at forebygge vægtøgning.

5. Et sundt måltid.

   • Følg din læges ernæringsmæssige retningslinjer, men undgå generelt junk- og fastfood, og prøv at spise mere frisk frugt og grøntsager, især mørke, grønne blade som spinat, grønkål og grønkål.

   • En undersøgelse viste, at en kost med et højt indhold af omega-3-fedtsyrer kan beskytte mod udvikling og progression af diabetisk retinopati og makulaødem – tre hurra for laks og tun-sushi!

   • Forsøg også at begrænse mængden af alkohol og koffein, men – bare rolig – du behøver ikke helt at droppe din morgenkaffe eller din fredagscocktail.

   • Det er altid nyttigt at få hjælp fra en ernæringsekspert, som din læge anbefaler.

6. Sænk dit blodtryk.

   • Højt blodtryk er en risikofaktor for blokerede arterier i nethinden, hvilket kan føre til makulaødem, så gør dit bedste for at holde dit blodtryk i skak. Ikke at ryge, motionere og spise sundt vil virkelig gøre meget for at holde blodtrykket inden for et sundt område.

   • Hvis livsstilsændringer ikke er nok til at kontrollere det, skal du dog tale med din læge om mulig medicin til behandling af forhøjet blodtryk. Ved at gøre det kan du sænke din risiko for at udvikle makulaødem med mere end tre gange.

Kan diabetisk makulaødem have alvorlige komplikationer?

Ubehandlet kan diabetisk makulaødem forårsage permanent synstab og blindhed. Diabetisk retinopati og diabetisk makulaødem er også blevet forbundet med den mulige udvikling af andre diabetesrelaterede komplikationer, herunder nefropati (nyresygdom), perifer neuropati (nerveskade) og slagtilfælde.

Men det vil du ikke lade ske! Der er så mange måder at få DME under kontrol på og stoppe synstabet i dets spor eller endda vende det. (Har vi nævnt, at du skal til regelmæssige undersøgelser hos din øjenlæge endnu?)

Kan diabetisk makulaødem behandles?

Ja! Du har måske hørt, at behandlingen af makulaødem ofte omfatter øjenindsprøjtninger. Selv om det er sandt, skal du ikke lade det afholde dig fra at søge hjælp. Tillad os at berolige dig med to ting: 1. Behandling af diabetisk makulaødem bør være relativt smertefri, og 2. Dagens behandlinger er utroligt effektive til at standse – og ofte endda vende – synstab.

Valgmulighederne kan omfatte injektioner med anti-vaskulær endothelial vækstfaktor (Anti-VEGF), steroidimplantater og/eller laserbehandlinger. Nogle gange kan en afventende tilgang også anbefales som det bedste behandlingsforløb.

Hvordan er livet for personer med diabetisk makulaødem?

Synstab – selv blot truslen om det – er skræmmende og stressende. Du har måske lyst til at dele dine følelser og frustrationer med en terapeut eller en støttegruppe. Lad ikke din frygt lamme dig og forhindre dig i at besøge din øjenlæge. Der findes behandlinger for diabetisk makulaødem.

Hvis du oplever synsnedsættelse eller tab af synet, kan det være svært at tilpasse sig en ny måde at leve på. Kig efter tilpasningskurser, der tilbyder træning i de daglige færdigheder, du har brug for for at forblive så uafhængig som muligt. Du vil sandsynligvis være i stand til at gøre alt det, du gjorde før dit synstab, bare på en anden måde. Se også efter synshjælpemidler, der kan hjælpe, herunder læsebriller med høj styrke, teleskopbriller, lysfiltrerende linser, forstørrelsesglas, lukkede tv-kanaler, stokke og meget mere. Din øjenlæge kan henvise dig til en specialist i svagtseende, så du kan få de bedste redskaber til at hjælpe dig med at se bedre.

En anden kilde til stress, når det drejer sig om diabetisk makulaødem: selvbebrejdelse. Selv om der er måder at reducere dine chancer for tilstanden på, kan diabetisk makulaødem ikke altid forebygges. Så hold op med at bebrejde dig selv og brug din energi på at leve så fuldt ud, som du kan. Gentag efter os: Det er ikke din skyld!

Livet med diabetisk makulaødem er også travlt. Mennesker med diabetes har typisk en mini-armé af læger, hvoraf øjenlægen kun er én. Det er tidskrævende at administrere så mange aftaler og behandlingsprotokoller! At udarbejde en god kalender og et godt påmindelsessystem kan være med til at hjælpe dig med at føle dig positiv og under kontrol.

Hvis dit syn er nedsat, vil du sandsynligvis være nødt til at stole på familie og venner for at få hjælp til at få dig til alle disse aftaler. Du skal ikke have dårlig samvittighed; alle har brug for støtte nogle gange. I mellemtiden kan du give et bidrag til benzin og tilmelde dig en rideshare-app/service til de tidspunkter, hvor der ikke er nogen til at køre dig.

Hvor kan jeg finde diabetiske retinopatifællesskaber?

Selv om du måske er ny med denne tilstand, er der mange andre, der har gået den samme skræmmende nye vej. Måske har din læge lige nævnt det ved din sidste diabetesaftale, og nu kan du ikke holde op med at tænke på, hvordan livet med denne tilstand ser ud. Eller måske har du været på denne vej i et stykke tid og har egentlig bare brug for at komme i kontakt med nogen, der forstår, hvordan det virkelig er. Det er det, som denne sektion handler om – rigtige mennesker, rigtige historier og rigtig støtte.

Top Diabetic Retinopathy-Related Instagrammers

• Hana Deem, @t1_hana

  Følg fordi: Hana viser dig, fordi: Fordi: Mens gennemsnitsalderen for en person, der får konstateret diabetisk retinopati, er over 40 år, viser Hana modvilligt, at det også kan være en sygdom for unge mennesker. Er det skræmmende? Ja. Overdriver hun det? Nej. Hun føler alle følelserne med dig og tager dig med på sin rejse.

• Dan Newman, @t1d_dan

  Følg fordi: Han har en podcast om det, han arbejder for JDRF UK, han skriver ofte om sin rejse, og han deler virkelig gode yderligere personer at følge i fællesskabet. Bogstaveligt talt en one-stop-shop og et must at følge.

• Nicole, @nicgetsreal

  Følg fordi: Det ligger ligesom i hendes navn – hun er så meget ægte. Om hendes rejse med type 1-diabetes, en nyretransplantation og det arbejde, hun lægger i sine øjne for at sikre, at hun ikke bliver helt blind. Da hun måtte udholde 20.000 laserbrændinger pr. øje, mange indsprøjtninger og operationer, fortalte hun den tvivlende stemme i sit hoved, at hun KAN klare det – hvilket er lige den inspiration, du måske også har brug for i dag.

Top Diabetes Retinopathy Support Groups and Nonprofit Services

• American Academy of Ophthalmology (AAO). Hold dig opdateret om de seneste retningslinjer for at komme tilbage til dine øjenlægeaftaler og lære om behandlinger i hjemmet, der kan holde dig i gang. Få svar på dine spørgsmål om at leve med diabetisk retinopati; og find en øjenlæge i dit område. Dette er blot nogle få af de ting, AAO kan gøre for at hjælpe dig med at håndtere livet med diabetisk retinopati.

• Lighthouse Guild. Denne fantastiske nonprofitorganisation handler om at forebygge synstab. De kan hjælpe dig med at koordinere din behandling for øjensundhed, herunder tidlig opdagelse af synsforstyrrelser (herunder diabetisk retinopati), synsrehabilitering og justering af synstab.

• Vision Aware. En fremragende ressource fra American Printing Foundation for the Blind til at lære at tilpasse sig til – og trives med – synstab.

Se vores kilder

• DME Facts and Figures (Fakta og tal om DME): Forebyg blindhed. (n.d.). preventblindness.org/diabetic-macular-edema-dme
• Diagnosing DME: The National Eye Institute. (2019.) nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-edema
• Controlling Blood Sugar: American Diabetes Association. (n.d.). www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control
• Højt blodtryk og DME: Acta Ophthalmologica. (1999). “Diabetic macular edema: Risk factors and concomitants.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10321533
• Motion and Diabetes: Diabetes Care. (2010). “Motion and Type 2 Diabetes.” care.diabetesjournals.org/content/33/12/2692
• The Preventive Benefits of Omega-3 Fatty Acids: Nature Medicine. (2007). “Øget kostindtag af ω-3-polyumættede fedtsyrer reducerer patologisk retinal angiogenese.” ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4491412/

Mød vores skribent

Patty Onderko

Patty Onderko er forfatter og redaktør, der har dækket sundhed, forældreskab, psykologi, rejser og meget mere i mere end 20 år. Hun bor i Brooklyn, NY med sin kone og to sønner.

Det nyeste om diabetisk makulaødem

9 måder at forhindre DME i at udvikle sig på

Diabetes-DME-forbindelsen: Fra højt blodsukker til synstab

Alt, hvad du behøver for at gøre livet med DME lettere

DME vs AMD: Hvad er forskellen?