Kirurgens spørgsmål og svar:

Jeg vil aldrig glemme, da min kardiolog sagde til mig: “Adam, kalken på din hjerteklap giver alvorlige problemer. Din klap er stenotisk. Du har brug for en ny klap.” I det øjeblik blev jeg overvældet af følelser og… spørgsmål. Nogle af spørgsmålene var: “Hvad mener du med kalk på klappen?” og “Hvad er stenose?” og “OMG! Har jeg virkelig brug for en hjerteoperation?”

Ten år efter operationen er jeg glad for at kunne fortælle, at min aortaklap udskiftning gør det godt. Når det er sagt, får jeg mange gode spørgsmål fra vores fællesskab om forkalkning af hjerteklappen. Så jeg ønskede at oprette et særligt indlæg dedikeret til dette meget vigtige emne.

For at få den nyeste forskning om forkalkning af hjerteklapper kontaktede jeg to hjertekirurger med speciale i hjerteklapbehandling – Dr. Michael Borger fra Columbia University Medical Center i New York City og Dr. Joseph Lamelas fra Mount Sinai Medical Center i Miami, Florida.

Hvad er en forkalket hjerteklap?

Dr. Borger siger: En forkalket hjerteklap er en hjerteklap, hvor der er blevet aflejret en stor mængde kalk gennem mange år. Hjerteklapper er normalt dannet af foldeblade, der er tynde og smidige. Når en hjerteklap bliver forkalket, bliver folderne stive, og klappen bliver til sidst forsnævret (“stenotisk”). Den stenotiske hjerteklap fører til gengæld til øget modstand mod blodgennemstrømning og øget hjertearbejde.

Hvordan bliver en hjerteklap forkalket?

Dr. Lamelas siger: Der er flere årsager til, at hjerteklapper forkalkes. En særlig årsag tilskrives den normale slitage af hjerteklapperne på grund af, at hjertet er den hårdest arbejdende muskel i kroppen. Derudover kan der være genetiske årsager, som omfatter medfødte ventilafvigelser, hvor klappen stivner senere i livet. Andre faktorer, der bidrager til forkalkning, omfatter rygning, diabetes, kronisk nyresygdom og forhøjede kolesterol- og triglyceridniveauer. De fleste klapper bliver forkalkede af åreforkalkning, som er en proces, der forårsager blokeringer i arterierne i hjertet såvel som i resten af kroppen.

Forkalkede aortaklapper

Der kan opstå en betændelse på hjerteklappen, som fører til en reaktion i blodstrømmen, der fremmer forkalkning. På trods af alle disse mulige årsager undersøges den nøjagtige mekanisme, der forårsager forkalkning af hjerteklappen, stadig. Andre årsager til forkalkning af aortaklappen eller klapforstærkning omfatter strålingseksponering i brystet og reumatisk aortaklapsygdom.

Kan hver af de fire hjerteklapper blive forkalkede?

Dr. Lamelas siger: De venstresidede hjerteklapper (aortaklapper og mitralklapper) er normalt de klapper, der forkalkes. Aortaklappen, som er hovedklappen eller “hjertets hoveddør”, regulerer alt det blod, der forlader hjertet, og er den klap, der forkalkes hyppigst. Det er meget usædvanligt, at de højresidige hjerteklapper (trikuspidalklapper og lungeklapper) forkalkes, og det er ikke helt klart, hvorfor.

Når aortaklappen forkalkes, påvirker det både klapbladene (dørene) og annulus (den ring, som klappen sidder på). Når mitralklappen forkalkes, påvirker det hovedsageligt annulus (ringen), men kan også omfatte klapbladene. Den mest almindelige sygdom, der forårsager forkalkning af mitralklappen, er reumatisk klapsygdom. Dette opstår typisk, når en streptokok-infektion i halsen påvirker klappen i ungdommen, men bliver ikke tydelig før ungdomsårene eller voksenalderen.

Kalcificeret mitralklap

Dr. Borger siger: Kalkaflejringer findes oftere i områder med turbulent blodgennemstrømning, hvilket er mere almindeligt forekommende ved aortaklappen i dens placering mellem venstre ventrikel og aorta. Bicuspide aortaklapper (BAV) og andre klapanomalier resulterer i særlig turbulent blodgennemstrømning, hvilket er grunden til, at disse patienter præsenterer sig med klapforkalkning i en meget tidligere alder. BAV-sygdom er den mest almindelige medfødte hjerteanomali og forekommer hos 1-2 % af den almindelige befolkning.

Hvordan påvirker en forkalket hjerteklap patienterne?

Dr. Borger siger: Når forkalkningen og klapstenosen bliver alvorlig, vil patienterne udvikle tiltagende åndenød ved anstrengelse. Svimmelhed og brystsmerter er andre almindelige symptomer.

Dr. Lamelas siger: Patienter, der har haft langvarig forkalkning af hjerteklapperne, kan også udvikle en forstørrelse af hjertet samt en fortykket hjertemuskel. I modsætning til skeletmusklen i resten af vores krop vil en forstørrelse eller fortykkelse af hjertemusklen have en negativ indvirkning på hjertet. Alle disse konsekvenser vil begrænse patientens livskvalitet såvel som overlevelse på lang sigt.

Dr. Borger siger: I sjældne tilfælde kan patienter med alvorlig aortaklapstenose få hjertestop eller pludselig død. Sandsynligheden for, at dette sker, er dog meget lille hos patienter, der endnu ikke har udviklet symptomer. Sådanne symptomer forsvinder normalt hurtigt efter en klapudskiftningsoperation.

Hvordan behandles forkalkede hjerteklapper?

Dr. Lamelas siger: En udskiftning af hjerteklappen er indiceret hos patienter, hvor kalken på klappen skrider frem til et punkt, hvor dens funktion er nedsat og i sidste ende forårsager symptomer. Der findes 2 brede kategorier af udskiftningsklapper – mekaniske og bio-protetiske. Mekaniske hjerteklapudskiftninger er normalt fremstillet af et metalmateriale. Bio-protetiske hjerteklapudskiftninger er fremstillet af animalsk væv, enten fra ko eller svin.

Mekaniske (venstre) og bio-protetiske (højre) hjerteklapper

Hjerteklapperne kan udskiftes ved en kirurgisk tilgang, som kan udføres på konventionel vis ved at åbne brystbenet (brystbenet) eller ved en minimalt invasiv tilgang gennem et lille snit på siden af brystkassen. Ved begge disse procedurer åbnes hjertekammeret, og den syge klap fjernes fuldstændigt, hvorefter en ny klap implanteres.

En anden mulighed, der nu er tilgængelig for udvalgte patienter med stenose i aortaklappen, er en transkateter aortaklapudskiftning (TAVR). Ved disse procedurer indopereres klappen oftest i patientens syge aortaklap gennem en arterie i benet eller armen. Den syge klap fjernes ikke, og patienten behøver ikke at blive sat på hjerte-lunge-maskine.

Transcatheter Aortaklapudskiftning

Dr. Borger siger: Ældre højrisikopatienter med aortastenose behandles i øjeblikket med transkatheter aortaklapudskiftning (TAVR), en revolutionerende procedure, der normalt udføres gennem lysken og uden brug af kardiopulmonal bypass.

Hvis en forkalket klap udskiftes, kan den så blive forkalket igen?

Dr: Ja. Bio-proteseklapper, der er implanteret hos unge patienter samt patienter, der er i dialyse, har større chance for at forkalkes tidligere. Den naturlige belastning af klappen som følge af slitage kan også føre til forkalkning og degeneration af den kunstige klap. Ingen ved helt præcist, hvorfor disse klapper forkalkes, men der findes to teorier. Den ene er relateret til den måde, hvorpå klapperne behandles eller konserveres med et kemikalie kaldet glutaraldehyd, som tiltrækker kalk. Den anden kan være en immunreaktion, som kroppen har over for den kunstige dyreventil. På den anden side forkalkes metalklapper eller mekaniske klapper ikke, men de kan svigte, når klappens døre bliver beskadiget, hvilket begrænser dens åbning og lukning. Dette kan ske, når der dannes blodpropper på klappen, eller når der udvikles en tyk vævsvækst (pannus) under klappen.

Vi har hørt, at nogle af de nye hjerteklapudskiftningsanordninger har “antikalkningsteknologier” som Linx AC fra St. Jude Medical. Kan du fortælle om disse teknologier? Hvordan forhindrer de forkalkning?

Dr. Borger siger: Næsten alle den nuværende generation af biologiske klapper har en eller anden form for antikalcifikationsbehandling. De fleste af dem, herunder Linx AC, virker ved at forhindre, at calciummolekyler binder sig til fedtmolekyler på klapbladene. Sådanne antikalcifikationsbehandlinger synes at være meget effektive i bænkside- og dyreforsøg. Langtidsopfølgning af patienter giver dog det bedste bevis for anti-kalk effektivitet. Det er en af grundene til, at akademiske hjertekirurgiske centre er så interesserede i at følge patienterne nøje over tid.

Dr. Lamelas siger: Det vigtigste mål for alle producenter af bio-proteseklapper er at udvikle en klap, der ikke forkalkes. Som jeg nævnte tidligere, bruges et kemikalie kaldet glutaraldehyd til at behandle disse klapper. Dette kemikalie hjælper med at sterilisere klappen, mindsker dens immunreaktion og bidrager til at gøre klappen mere holdbar. På trods af sine fordele fremmer glutaraldehyd forkalkning af klappen. Mange virksomheder har arbejdet på forskellige måder at begrænse denne proces på. Linx-teknologien er en af disse. Den består i at behandle disse kunstige klapper med kemikalier, der reducerer den virkning, som glutaraldehydet har på dannelsen af kalk, samt mindsker mængden af kolesterol og lipider, der dannes på klapperne.

Er der andet, som du mener, at patienterne bør vide om forkalkede hjerteklapper? Har du nogen tips til at forebygge forkalkning af hjerteklapper?

Dr. Borger siger: Borger: “Hvad kan patienterne gøre for at forhindre forkalkning af hjerteklapper?” Desværre er der ingen kendt metode, hvormed en person kan bremse forkalkningsprocessen i sine hjerteklapper. Når problemet er diagnosticeret, anbefales det dog, at man regelmæssigt følger op hos en kardiolog. Desuden bør man straks henvise patienter, der udvikler symptomer på åndenød, brystsmerter eller svimmelhed, til en kirurg.

Dr. Lamelas siger: En patient, der har kalk på en hjerteklap, bør følges nøje af sin kardiolog. De bør gennemgå ekkokardiogrammer (hjerteultralydsundersøgelser) med et årligt eller endda 6 måneders mellemrum. Hvis de udvikler symptomer, bør ekkokardiogrammet udføres hurtigere. En omhyggelig opfølgning og efterfølgende rettidig behandling, når det er nødvendigt, vil give de laveste risici ved ethvert indgreb, uanset om det er en kirurgisk udskiftning eller en transkatheterudskiftning. En veluddannet patient, der lever en sund livsstil, vil altid have den bedste livskvalitet.

Jeg håber, at det hjalp dig med at lære mere om forkalkning af hjerteklapper. Jeg ved, at det hjalp mig. På vegne af vores samfund vil jeg gerne udtrykke et kæmpe stort “Tak!!!!” til Dr. Borger og Dr. Lamelas for at dele deres kliniske erfaringer og forskning med vores samfund om dette meget specielle emne.

• Opdag hvordan Linx AC-teknologien modstår forkalkning

Keep on tickin!
Adam

• |
• Se 23 kommentarer
• |
• Få Adams gratis nyhedsbrev