Historiske rødder
Rådgivning om årsager til og behandling af seksuelle dysfunktioner hos mænd og kvinder har en over 2000 år gammel historie og er beskrevet i tidlige tekster som Kama Sutra’en. Kama Sutraet rådede mænd til at genvinde deres seksuelle styrke ved hjælp af specifikke opskrifter:
En mand opnår seksuel styrke ved at drikke mælk blandet med sukker, roden af Uchchata-planten, Piper Chuba og lakrids.
Og,
Drikke mælk, blandet med sukker og have testiklerne fra en vædder eller ged kogt i det, er også produktivt for vigør. Kama Sutra.
Nogle af de første ‘medicinske’ kilder til råd om seksuelle dysfunktioner opstod i 1800-tallet. For eksempel skrev den ansete O.S. Fowler, der var ekspert i frenologi og fysiologi, en tekst med den inspirerende titel: Creative and Sexual Science or Manhood and Womanhood, and their Mutual Interrelations; Love, its Laws, Power, etc.; Selections, or Mutual Adaptations; Courtship, Married Life, and Perfect Children. I sin tome rådgiver han med sikkerhed, at “Love enlarges, lust dwarfs, the size of the penis and testicles” (Fowler, 1870, p. 936) (Jeg er Lee og Barbara Mitchell meget taknemmelig for donationen af denne sjældne bog fra deres omfattende samling). Han rådede også til, at man for at helbrede “sædtab” skulle pakke penis ind i et koldt håndklæde om natten.
Mænd og kvinder i den tidlige del af det tyvende århundrede klarede sig ikke bedre med råd fra lægernes side. William J. Robinson, MD, der var chef for afdelingen for genito-urinære sygdomme og dermatologi på Bronx Hospital, rådede om, at “bilkørsel” var en årsag til impotens hos mænd:
Snav kørsel i bil er for nylig blevet fremført som en årsag til impotens, og der er gode grunde til at tro, at dette er en reel og ikke en fantasifuld årsag. De rystelser, den konstante bekymring og ængstelse, som er uadskillelige fra hurtig og rasende bilkørsel, fremkalder en tilstand af neurastheni, som er ansvarlig for impotens. Impotensen er som regel af midlertidig karakter og giver efter for behandlingen med det samme, når sporten, eller rettere sagt den rasende fart, opgives. (Robinson, 1930, s. 153).
Hvor vi alle bliver for selvglade og føler os overlegne ved at læse disse morsomme historiske forsøg på at beskrive årsagerne til og behandlingerne af seksuel dysfunktion, bør vi med en vis bekymring og tristhed læse de årsager til og behandlinger af seksuel dysfunktion, som tilbydes af alternativ og komplementær medicin i 2014. For eksempel:
“Argentum nitricum”: Dette middel er indiceret, når en mand ikke er i stand til at holde en erektion, når der indledes samleje, og når det forværrer problemet at tænke på det at tænke på det. Det er mest effektivt hos mænd, der er bekymrede, ængstelige, har travlt og er meget varmblodede.
Er dette virkelig så meget anderledes end de uvidenskabelige råd, der tilbydes i Kama Sutra?
I vurderingen og behandlingen af seksuel dysfunktion er vi desværre stadig modtagelige for uprøvede og uvidenskabelige forsøg på at beskrive årsager og helbredelsesmetoder. Der har dog været mange bestræbelser på at tilføje mere indsigtsfuld og videnskabelig dokumentation til vurdering og behandling af problemer med seksuel dysfunktion.
Freud var en af de tidligste bidragydere til den psykologiske forståelse af den menneskelige seksualitet. Ved at skrive om emnerne “Sex Aberrationer”, “Infantile seksualitet” og “Pubertetens forvandling” gjorde Freud os opmærksom på betydningen af sex i hele den menneskelige livscyklus (Freud, 1920). Alle hans skrifter var baseret på hans kliniske observationer og skarpe indsigt, men var blottet for systematisk forskning.
Det første moderne forsøg på at studere seksuel adfærd ud fra et videnskabeligt perspektiv var arbejdet af Kinsey et al. (1948). Kinsey og hans medarbejdere indhentede førstehåndsinterviewdata fra over 5300 mænd og 6000 kvinder og skrev to omfattende tekster, der katalogiserede deres resultater (Kinsey et al., 1948, 1953). Disse bøger var kontroversielle, fordi de udfordrede konventionelle overbevisninger, men de bragte for første gang specifikke demografiske data om menneskelig seksuel adfærd til vores vidensgrundlag; især data om homoseksualitet, kvindelig seksuel adfærd og onani. Kinseys data gav nye statistiske normer og plantede kimen til at udfordre nogle begreber og definitioner af psykisk sygdom, der tidligere var forbundet med visse seksuelle praksisser.
William Masters og Virginia Johnson var de forskere, der bragte verdensomspændende opmærksomhed på den menneskelige seksualitet gennem deres omhyggelige fysiologiske undersøgelser af mænds og kvinders seksuelle reaktion (Masters og Johnson, 1966). Deres banebrydende forskning præsenterede for første gang faktiske observationer og målinger af den seksuelle adfærds fysiologi i løbet af den seksuelle responscyklus. Ud over at levere et væld af nye fysiologiske data præsenterede de også en terapeutisk tilgang til behandling af mænd og kvinder, der oplever seksuelle vanskeligheder. Deres kliniske terapi, som er blevet kendt som sexterapi, er forbløffende og ironisk, da hverken William Masters (som var uddannet som gynækolog) eller Virginia Johnson (som ikke havde nogen som helst videregående uddannelse) havde nogen formel terapeutisk uddannelse. Ikke desto mindre er det deres arbejde, der bragte begreberne seksuel dysfunktion og sexterapi til den moderne tidsalder. De præsenterede høje succesrater i behandlingen og havde rockstjernestatus, idet de optrådte i adskillige tv-shows og på forsiden af Time Magazine (Maier, 2009). Det er vigtigt at bemærke, at på grund af deres succes og på grund af manglen på brugbare medicinske behandlinger for seksuel dysfunktion, blev seksuelle problemer i 1970’erne anset for at være næsten udelukkende af psykologisk karakter. Den ret enkle adfærdsmæssige tilgang til behandling af seksuelle problemer stod også i skarp kontrast til den mere langvarige og ineffektive psykoanalytiske tilgang.
Med udgangspunkt i slutningen af 1970’erne og fortsat frem til i dag har lægevidenskaben ydet nogle væsentlige bidrag til vores forståelse af årsagerne til og behandlingen af seksuel dysfunktion hos mænd og kvinder. Før 1970’erne troede medicinen, at mandlige erektilforstyrrelser i vid udstrækning var et hormonelt problem, og mænd, der præsenterede sig med erektil dysfunktion (ED), blev hovedsageligt behandlet med testosteronbehandling. Efterhånden som lægevidenskaben lærte mere om betydningen af det kardiovaskulære system og seksuel funktion, begyndte behandlingen af ED at omfatte brugen af vasodilatatorer. Desuden lærte man mere om patofysiologien ved kroniske sygdomme som diabetes og deres indvirkning på den seksuelle funktion hos både mænd og kvinder. Som følge heraf blev de medicinske behandlingsmuligheder for mænd og kvinder øget sammen med en mere omfattende forståelse af ætiologien bag seksuel dysfunktion. Med fremkomsten af Viagra i 1998 efterfulgt af udviklingen af andre PDE5-hæmmere svingede pendulet for vurdering og behandling af seksuel dysfunktion stærkt til den medicinske side.
Virkeligheden er imidlertid, at seksuel funktion er påvirket af biologiske, psykologiske og sociale faktorer og er indfanget i det, der i dag betegnes som den “bio-psykosociale model” (Berry og Berry, 2013). Denne model understreger vigtigheden af en omfattende vurdering og behandlingstilgang, der tager hensyn til biologiske, psykologiske, sociale, kulturelle og relationelle faktorer. Det er den model, der tilskrives i denne artikel.
De seneste 20 år har været vidne til en enorm vækst i den videnskabelige og kliniske forståelse af seksuel funktion og adfærd. Dette er nu blevet kendt som sexologiområdet. Sexologien nyder godt af et utroligt tværfagligt organ, hvis medlemmer omfatter kliniske psykologer, evolutionspsykologer, psykiatere, socialrådgivere, urologer, gynækologer, læger i primærsektoren (PCP’er), antropologer, primatologer og biologer for blot at nævne nogle af de involverede faggrupper. Der findes nu snesevis af videnskabelige tidsskrifter og årlige møder på verdensplan, der er helliget sexologien.