Og selv om der kræves en vis uddannelse, betragtes intraartikulære injektioner ikke længere som en ortopædisk subspecialitetsprocedure, og der er en række fordele ved at indarbejde disse injektioner i din praksis. Mange patienter sætter pris på, at deres primære behandler stiller tjenester til rådighed, som traditionelt krævede en henvisning til en specialist. Patienterne undgår også forsinkelser i behandlingen.
Her er en trin-for-trin-guide, der gør dig fortrolig med teknikken.
TREDJE 1: Valg af injektionstilgang
Fælles tilgange til injektion af knæet omfatter følgende1 :
- Anterolateral (bøjet knæ)
- Anteromedial (bøjet knæ)
- Superolateral/lateral suprapatellar (lige knæ)
- Superomedial/medial suprapatellar (lige knæ)
- Lateral mid-patellar
- Medial mid-patellar.
Et studie viste, at nøjagtigheden af det første forsøg på nåleplacering var højest for lateral mid-patellar (93 %) sammenlignet med anteromedial (75 %) og anterolateral (71 %) tilgang (superolateral tilgang ikke udført).
TREDJE 2: Identificer og marker injektionsstedet2
For superolateral tilgang:
- Palpér superolaterale og laterale kanter af patella med patienten liggende på ryggen og benet lige
- Mærk hvor linjerne skærer hinanden som i diagrammet.
Hvis patienten ikke kan strække knæet helt ud, vil placering af et rullet håndklæde til støtte for knæet være med til at give patienten komfort og minimere muskelspasmer, hvilket forbedrer sandsynligheden for en vellykket og behagelig injektion.
TREDJE 3: Forberedelse af injektionsstedet2
- Aseptisk teknik
- – Tør området 3 gange med et povidonjodpræparat (Beta-dine) og lad det tørre.
- Lokalbedøvelsesmuligheder
- – Lidocain
- – Dampkølingsspray
STEG 4: Aspiration (spring til trin 5, hvis der ikke er nogen effusion)
Hvis der er effusion, kan aspiration af effusionen lindre patientens ubehag, være til diagnostisk gavn og undgå fortynding af et viskositetstilskud, der skal injiceres.2
- Indsæt 1 ½” 18-gauge nål til aspiration3
- Hvis nålen er præcist placeret, skal sprøjten fyldes med væske1
- Kompression af den modsatte side af leddet eller patella kan være en hjælp til arthrocentese3
- .
TREDJE 5: Injektion
Hvis aspiration var nødvendig, kan den samme nål anvendes til aspiration og injektion ved at skifte sprøjten.
- Indsæt nålen (1 ½”, 21-gauge til kortikosteroider; 1 ½”, 20- eller 22-gauge til viskossupplementering) ¾” til 1 ¼” til injektion
- Fjern nålen, tør povidonjodopløsning af, og læg bandage.
- Patienten bør undgå anstrengende aktivitet i 1 til 2 dage efter injektionen og anvende is på injektionsstedet
- Der kan forekomme let smerte eller hævelse på injektionsstedet, men er sjældent
- – Hvis der forekommer mild smerte eller hævelse, anbefales is, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), hvile og elevation
- – Hvis der forekommer betydelig smerte eller hævelse:
- Genopspiring af leddet
- Send aspirat til laboratoriet for at udelukke ledinfektion
- Krystalanalyse
- Kan give intraartikulært kortikosteroid for at mindske smerte og inflammation efter viscossupplementering, hvis infektion er udelukket.
Postinjektionsbehandling: Indstilling af patientens forventninger og håndtering af bivirkninger